Вы здесь

Аэрозольтерапия в комплексном лечении неспецифических воспалительных заболеваний легких

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Заболевания верхних дыхательных путей сопровождаются нарушением функции или структуры слизистой оболочки, которая является одним из внешних барьеров организма. Слизистая оболочка обеспечивает постоянство внутренней среды, первой воспринимает вредные примеси, попадающие с вдыхаемым воздухом, проницаема для вирусов, аденовирусов, менингококков, в то же время малопроницаема для стафилококков, пневмококков и некоторых других микроорганизмов. Охлаждение, переутомление, голодание значительно ослабляет защитную функцию слизистой оболочки и в связи с этим повышается проницаемость для микроорганизмов. К защитным факторам относятся обволакивание микроорганизмов слизью и их инактивация лизодимом, удаление инородных частиц и микроорганизмов с поверхности слизистой оболочки ресничками мерцательного эпителия.

Установлено, что слизистая оболочка дыхательных путей обладает местным иммунитетом. В слизи носа обнаружен иммуноглобулин А, концентрация которого в 10 раз выше, чем в крови. В связи с этим оказалось возможным стимулировать иммунную защитную реакцию слизистой оболочки аэрозолем биологически активных веществ. Так, Н. К. Джемухадзе (1969) в эксперименте доказал, что аэрозоль 0,4 % раствора продигиозана стимулирует поглотительную и переваривающую активность легочных макрофагов и ней-трофильных гранулоцитов, стимулирует общую иммунологическую реакцию организма.

Изучение фармакокинетики лекарственных препаратов при различных методах введения показало, что после приема препаратов внутрь или парентерально концентрация их в секрете, выделяемом слизистыми оболочками в 15—20 раз меньше, чем при ингаляционном введении. Поэтому аэрозольтерапия заболеваний верхних дыхательных путей является наиболее оптимальной. Во время ингаляции лекарственное вещество вместе с вдыхаемым воздухом также проникает в околоносовые пазухи. Воздействуя на рецепторы обонятельного нерва аэрозоли вызывают ответные нервно-рефлекторные реакции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Частыми возбудителями инфекции при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей являются грамотрицательные микроорганизмы, чувствительные к антибиотикам-аминогликозидам. В частности, весьма эффективны ингаляции неомицина (0,25 г), мономицина (0,25 г) канамицина сульфата (0,5—1 г), гентамицина сульфата (1 мл 4 % раствора). Указанные антибиотики плохо всасываются слизистыми оболочками и преимущественно оказывают местное действие.

Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей аллергического характера показаны аэрозоли антигистаминных препаратов и их смесей — димедрола (0,5 мл 1 % раствора), эфедрина гидрохлорида (0,5 мл 2 % раствора), аскорбиновой кислоты (1 мл 5 % раствора), новокаина (2 мл 0,5—1 % раствора). Курс лечения 6—8 дней.

При гнойных заболеваниях легких успешно используют сульфаниламидные препараты, обладающие бактериостатическим эффектом, а также препараты нитрофуранового ряда. Устойчивость к ним патогенных микроорганизмов развивается медленнее.

Хорошо зарекомендовали себя средства растительного происхождения, к которым относятся хлорофиллипт и новоиманин. Для ингаляций хлорофиллипт (2 мл 0,25 % раствора) разводят в 30 мл изотонического раствора натрия хлорида и применяют по 10 мл в течение 10—15 дней. Новоиманин (10 мл 1 % раствора) также предварительно разводят в 100 мл 10 % раствора глюкозы и для ингаляций используют по 10 мл в течение 10—15 дней. Раствор готовят перед употреблением. Препараты оказывают бактерицидное действие в основном на грамположительную микрофлору, в том числе на стафилококки.



Для лечения хронического фарингита и ларингита Г. П. Наумов (1965) с успехом применил электроаэрозоли стрептомицина (0,25 г), по 10—12 сеансов ежедневно или через день.

При остром и хроническом катаральном рините, фарингите и ларингите для уменьшения отечности и экссудации слизистой оболочки используют ингаляции аэрозолей лекарственных смесей, в состав которых включают по одному препарату, которые оказывают сосудосуживающее (0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, 0,1 мл 2—5 % раствора эфедрина гидрохлорида, 0,1 мл 0,5 % раствора изадрина, 0,1 мл 0,1 % раствора нафтизина), холинолитическое (0,1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 0,1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата), десенсибилизирующее действие (0,1 мл 1 % раствора димедрола, 0,1 мл 2,5 % раствора дипразина), и витамины (0,5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты или 5 мл 0,1 % раствора галаскорбина, или 0,3 мл 6 % раствора тиамина бромида). К ингалируемой смеси добавляют один из антибиотиков— ампициллина натриевую соль (0,25 г), гента-мицина сульфат (1 мл 4 % раствора), канамицина сульфат (0,5 г), левомицетина натрия сукцинат (0,5 г), мономицин (0,25 г), неомицин (0,25 г), оксациллина натриевая соль (0,25 г), бензилпенициллина натриевую соль (50 000—100 000 ЕД), полимиксин М сульфат (50 000— 100 000 ЕД), стрептомицина сульфат (0,5 г), экмолин (0,5—1 мл 0,5 % раствора) или сульфаниламидные препараты—норсульфазол-натрий (5 мл 5 % раствора), этазолнатрий (5 мл 5 % раствора) или нитрофурановые препараты. Ингаляции проводят 1—2 раза в день в течение 10—12 дней.

Воспалительный процесс быстрее ликвидируется, если в ингаляциях одновременно с антибактериальными препаратами используют и глюкокортикоиды: гидрокортизона гемисукцинат (0,5 мл, или 12,5 мг) или преднизолона хлорид (0,5 мл 3 % раствора, или 15 мг). Они уменьшают отечность слизистой оболочки и способствуют восстановлению проходимости дыхательных путей. Курс лечения 8—10 дней.

Хороший лечебный эффект оказывают тепловлажные или паровые ингаляции настоя аптечной ромашки (10:200) и масла мяты перечной — по 30—50 мл на одну ингаляцию; настоя шалфея (5 : 100) и настойки мяты перечной — по 50 мл на одну ингаляцию; фурацилина (1:5000)—по 20—30 мл, а также масляные ингаляции (масло персиковое, мятное, анисовое, эвкалиптовое, миндальное)— по 0,5—1 мл. В отдельных случаях масляные ингаляции назначают самостоятельно. Курс лечения 5— 8 дней.

При атрофическом рините, фарингите или ларингите показаны тепловлажные ингаляции различных солей (изотонический раствор натрия хлорида или гипертонический 2% раствор натрия хлорида — по 10—20 мл), щелочей (натрия бензоат или натрия бикарбоната — по 5—10 мл 1—2 % раствора), экстракта алоэ (1 мл). Курс лечения 10—12 дней. После тепловлажных ингаляций назначают масляную ингаляцию: анисовое масло в смеси с эвкалиптом в дозе 0,5—1 мл или эвкалиптовое масло с ментолом— по 0,5—1 мл на ингаляцию. Масла, покрывая тонким слоем слизистую оболочку, создают ей временный покой, защищают поверхность от сухости, механического и химического раздражения. Хорошие результаты получены при комбинированном применении антибиотиков (пенициллина по 50 000—100 000 ЕД или канамицина 0,25— 0,5 г) с протеолитическими ферментами (трипсин, химо-псин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза — по 5—10 мг на ингаляцию). Курс лечения 8—12 дней.

В настоящее время увеличилось число лекарственных препаратов, выпускаемых в аэрозольной упаковке (по 30 мл). При этом в единицу времени диспергируется значительное количество лекарства и обеспечивается стабильный режим в течение всего времени работы баллона. Наиболее широкое применение нашли аэрозоль «Каметон», представляющий собой лекарственную форму хлорбутанолгидрата, а также ингалипт, содержащий водный раствор норсульфазола и стрептоцида по 0,75 г; масла эвкалиптового и масла мяты перечной по 0,015 г, спирта этилового 95 % — 1,8 г, сахара 1,5 г, глицерина 2,1 г, тви-на-80 0,9 г и воды до 30 мл. Жидкость находится в стеклянном баллоне под давлением сжатого газа (азота). Показанием для применения ингалипта являются острые и хронические заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, фарингит, ларингит, стоматит и гингивит. Прямое действие ингалируемых лекарств на рецепторы симпатической или парасимпатической части вегетативной нервной системы оказывает регулирующее влияние на тонус бронхов, сосудов, функцию реснитчатого эпителия, состояние местного клеточного иммунитета.