Вы здесь

Бронхит

Острый бронхит является наиболее частым заболеванием органов дыхания. По данным ВНИИ пульмонологии МЗ СССР, в группе неспецифических заболеваний легких частота острого бронхита составляет 30 %, а хронического— 65 %. Инвалидность в результате хронического бронхита составляет 42,4 %, причем в 27,3 % случаев устанавливают II группу инвалидности.

Острый бронхит — это реакция организма и прежде всего дыхательной системы на различного рода экзогенные раздражители (механические, термические, инфекционные). Определенное значение имеет инфекционный фактор.

Слизистая оболочка бронхов предохраняет организм от проникновения микроорганизмов благодаря наличию ресничек и бронхиального секрета. Функция реснитчатого эпителия зависит от температуры, влажности и рН среды. Катехоламины активизируют деятельность ресничек, атропин — уменьшает. Ацетилхолин увеличивает секреторную функцию слизистых и серозных желез.



Бронхиальная слизь обладает антибактериальной и антивирусной активностью. В ней содержатся лизоцим, интерферон, лактоферон, секреторные иммуноглобулины — SIgA и IgG. Иммуноглобулины препятствуют прилипанию бактерий к слизистой оболочке бронхов, нейтрализуют токсины и вирусы. В альвеолах защитную функцию выполняют сурфактанты и альвеолярные макрофаги, поглощающие и элиминирующие бактерии и различные частицы.

При воспалительных процессах в бронхах отмечается гиперсекреция желез слизистой оболочки, мерцательные движения реснитчатого эпителия ослабевают, что ведет к нарушению дренажной функции бронхов.

Лечебная тактика при остром бронхите зависит от выраженности общих симптомов, характера мокроты, отсутствия или наличия обструкции. Если бронхит не сопровождается обструкцией, выделением гнойной мокроты и высокой температурой, достаточно симптоматической терапии, направленной прежде всего на улучшение выделения мокроты. Показано обильное питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, горячее молоко с содой, подогретые минеральные воды), отвлекающие средства (горчичники на область грудины и спины, ножные горячие ванны). Из лекарственных средств назначают жаропонижающие и болеутоляющие препараты: ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г, пираминал (амидопирин 0,25 г, фенобарбитал 0,02 г, кофеин 0,03 г) или цитрамон по 1 таблетке 3 раза в день. Рекомендуются ингаляции щелочных растворов, которые сочетают с отхаркивающими средствами (настои трав багульника, термопсиса, мать-и-мачехи) — по 50— 100 мл на ингаляцию.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии или появлении гнойной мокроты назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты: ампициллин — 2 г в сутки, тетрациклин — 1—2 г в сутки, бактрим (бисептол) — 2 таблетки 2 раза в сутки. Длительность антибактериальной терапии 7 дней. Если после этого мокрота сохраняет гнойный характер, нужно сменить антибиотик и добавить ингаляции аэрозолей продигиозана (по 1 мг 1—2 раза в неделю), алоэ (1 мл один раз в день). Курс лечения. 2 нед. Целесообразно применение в ингаляциях витаминов: аскорбиновой кислоты (1 мл 5 % раствора), галаскорбина; (5 мл 0,1 % раствора), тиамина бромида (1 мл 6% раствора). Они стимулируют неспецифическую резистентность организма, процессы регенерации реснитчатого эпителия.

При выраженной одышке, затрудненном дыхании применяют бронхорасширяющие средства (эуфиллин, теофедрин или антасман по 1 таблетке 3 раза в сутки). Если признаки обструкции стойко сохраняются, назначают аэрозоль «Бекотид» — по 2 дозированные ингаляции 3— 5 раз в сутки или глюкокортикоиды — гидрокортизона гемисукцинат по 0,5—1 мл (12,5—25 мг) или преднизолона хлорид по 0,5—1 мл 3 % раствора (15—30 мг). Курс лечения 7—10 ингаляций.

При аллергическом бронхите Н. А. Кокосов (1982) рекомендует ингаляции кромолина-натрия (интала), выпускаемого в виде порошка в капсулах для ингаляций. Каждая капсула содержит 0,02 г (20 мг) кромолина-натрия с добавлением небольшого количества (0,1 мг) изадрина. Распыление порошка и его вдыхание производят при помощи специального карманного турбоингалятора «Спингалер». Ингаляции проводят 2 раза в неделю в течение 2—4 нед.

При вирусном бронхите целесообразно применять аэрозоли антибиотиков в сочетании с экмолином, лизоцимом, продигиозаном или интерфероном.

Хронический бронхит. Первичный хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся непрерывным длительным или рецидивирующим диффузным поражением бронхов. Процесс сопровождается повышенной секрецией слизи в бронхах (гиперкринией), упорным кашлем, выделением мокроты и одышкой различной степени.

По данным ВОЗ, к ироническому бронхиту относят все случаи, когда основные клинические признаки сохраняются 3 мес кряду на протяжении двух лет и одновременно в бронхолегочном аппарате обнаруживаются функциональные или эндоскопические изменения.

Вторичный хронический бронхит может быть осложнением какого-либо другого заболевания легких. Процесс носит локальный характер, то есть поражены бронхи сегмента, доли или всего легкого. Примерами могут быть изменения в бронхах, дренирующих каверну, абсцесс, необратимые атрофические или склеротические процессы при метатуберкулезных поражениях, пневмокониозе, бронхоэктатической болезни. Поскольку вторичный хронический бронхит не является самостоятельным диагнозом, его лечение зависит от особенностей основного заболевания.

Существует две точки зрения на механизм возникновения и развития хронического бронхита. Сначала хронический бронхит считали следствием острого воспаления, вызванного бактериальной или вирусной инфекцией. На этом фоне другие экзогенные факторы (пыль, загазованность, переохлаждение) имели второстепенное значение.

В настоящее время роли инфекции в развитии хронического бронхита никто не оспаривает. Инфекционный фактор особенно заметен в возникновении обострений и прогрессировании патологических изменений в бронхах. Основной же, доминирующей причиной хронического бронхита является нарушение мукоцилиарной системы полю-тантами, то есть различными химическими и механическими примесями вдыхаемого воздуха. Происходит дискоординация функций секреторных и реснитчатых клеток слизистой оболочки бронхов, а именно: сначала секреция слизи повышается (гиперкриния), затем изменяются реологические свойства мокроты, то есть повышается вязкость (дискриния), что ведет к нарушению мукоцилиарного транспорта.



Крупная и мелкая пыль, содержащаяся в воздухе, оседает в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке. В бронхи проникают частицы пыли размером 5 мкм в диаметре и оседают на слизистой оболочке, а альвеолы достигают частицы размером 2 мкм.

К наиболее частым причинам повреждения мукоцилиарного аппарата относятся: патологические изменения в носоглотке, полютанты промышленного и сельскохозяйственного производства, в том числе профессиональные вредности, термические факторы, токсические вещества вязкой мокроты. Нарушая функцию и структуру мукоцилиарного аппарата, они способствуют рецидивам инфекционного процесса в бронхах и, следовательно, возникновению хронического бронхита. Особенно вредное влияние оказывает курение. В некоторых случаях в развитии заболевания имеют значение наследственные факторы (антипротеиназная недостаточность, муковисцидоз), первичное и вторичное иммунодефицитное состояние.

Комплексное лечение хронического бронхита включает медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, санацию бронхов и ЛФК.

Очень важно устранить воздействие неспецифических факторов (курение, запыленность и загазованность рабочего помещения, переохлаждение, алкоголь), определить режим и диету.

Медикаментозная терапия предусматривает применение антибактериальных, противовоспалительных, бронхорасширяющих, отхаркивающих средств. Антибактериальные средства назначают с учетом антибиограммы в период обострения заболевания. Применяют следующие антибиотики: бензилпенициллина натриевую соль — 200 000 ЕД внутримышечно 4—6 раз в сутки, тетрациклин—1,5— 2 г в сутки, олететрин— 1,5—2 г в сутки, ампициллин — 1,5—2 г в сутки, оксациллин—1,5—2 г в сутки, левомицетин — 1,5—2 г в сутки, рондомицин — 0,8—1,2 г в сутки. При тяжелом течении хронического бронхита целесообразно внутривенное введение морфоциклина или олеоморфоциклина по 150 000 ЕД 2 раза в сутки. Антибиотики можно сочетать с сульфаниламидными препаратами пролонгированного действия — сульфадиметоксином (2 г в первый день, а затем однократно по 1 г в сутки) или бактримом (0,5 г 2 раза в сутки). Курс лечения антибактериальными средствами 7—12 дней. Противовоспалительный эффект оказывает также ацетилсалициловая кислота и натрия салицилат (0,5 г 3 раза в сутки). С целью повышения неспецифической резистентности организма целесообразно назначение поливитаминов «Декамевит», метилурацила (1 г 3—4 раза), пентоксила (0,3 г 3 раза), натрия нуклеоната (0,1—0,2 г 2 раза), галаскорбина (0,5 г 3 раза в день внутрь после еды), а также экстракта алоэ (1 мл подкожно).

При обострении хронического бронхита для ингаляций соответственно антибиограмме используют один из следующих антибиотиков: бензилпенициллина натриевую соль — 250 000—500 000 ЕД, гентамицина сульфат — 0,08 г (80 000 ЕД), канамицина сульфат — 0,25—0,5 г, левомицетина сукцинат натрия — 0,25—0,5 г, линкомицина гидрохлорид— 1 мл 30% раствора, мономицин — 0,25—0,5 г, морфоциклин —0,15 г, полимиксин В сульфат 250 000— 500 000 ЕД, ристомицина сульфат — 0,1 г, стрептомицина сульфат — 0,25—0,5 г, флоримицина сульфат — 0,5 г, эритромицина, сульфат— 0,1 г. Курс лечения 10—12 ингаляций. Сульфаниламидные препараты назначают в виде аэрозолей. Используют 3—5 % растворы норсульфазол-натрия, этазол-натрия, сульфацил-натрия. На одну ингаляцию расходуют 5 мл раствора. Ингаляции проводят 2 раза в день в течение 8—12 дней. Парентерально назначают разные антибиотики. При использовании одних и тех же препаратов в аэрозолях и внутрь или внутримышечно не следует превышать максимальную суточную дозу. Для аэрозолей антисептических средств используют свежеприготовленные водные растворы фурацилина (1:5000), этакридина лактат (0,05—0,1%), фурагина (0,1 %), хлорфиллипта (1 % раствор в разведении 1 : 10), калия перманганата (1 :5000). На одну ингаляцию расходуют 5—10 мл раствора. При гнойном бронхите показаны ингаляции настоя чеснока, лука, хвои, редьки, хрена, сока коланхое. Эти соки готовят в день ингаляции, смешивают с изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25 % раствором новокаина в соотношении 1 : 3 или 1 : 5. Аэрозоли противогрибковых средств назначают при кандидозе легких и ротовой полости. Используют растворы амфотерицина В по 50 000 ЕД, который разводят в 5 % буферном растворе глюкозы, и 15 000 ЕД (75 мг) порошка натриевой соли нистатина в 5—10 мл дистиллированной воды. Противопоказанием к назначению аэрозольтерапии является тяжелое общее или астматическое состояние.

Перед ингаляциями аэрозолей антибиотиков необходимо определить количество эозинофильных гранулоцитов в крови и мокроте. Аэрозольтерапию проводят используя вначале уменьшенные дозы лекарственных средств, а затем при хорошей переносимости и отсутствии роста числа эозинофильных гранулоцитов в крови и мокроте дозы увеличивают.



Для восстановления бронхиальной проходимости назначают ингаляции бронхолитических препаратов. С этой целью в аэрозолях применяют платифиллин, мезатон, изадрин (эуспиран, новодрин), алупент, астмопенТ, папаверина гидрохлорид, эуфиллин, но-шпу, солутан, беротек, новокаин, ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин или темехин), гепарин. Бронхолитические средства усиливают функцию реснитчатого эпителия и улучшают откашливание мокроты. Хороший эффект оказывают теофедрин, антасман, порошки, содержащие экстракт белладонны (0,015 г) и эфедрина гидрохлорида (0,025 г) 3 раза в день.

Подбор бронхолитических препаратов осуществляют индивидуально в зависимости от их эффективности, которую определяют клинически и по данным пневмотахометрии. Десенсибилизирующие средства препятствуют появлению аллергических реакций, вызванных антибиотиками, предупреждают развитие отеков, спазмы гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров. Для ингаляций используют димедрол (1 % раствор) или супрастин (2 % раствор) — по 0,3 мл. При выраженном бронхоспазме, отечности слизистой оболочки бронхов показаны ингаляции гидрокортизона гемисукцината (1 мл, или 25 мг), преднизолона хлорида — 1 мл 3% раствора (30 мг) 5—10 ингаляций или аэрозоля «Бекотид».

Для удаления мокроты из дыхательных путей широко применяют отхаркивающие средства. С этой целью назначают настой ипекакуаны (0,6 г на 200 мл), травы термопсиса (0,6 г на 200 мл), терпингидрат (0,1—0,2 г по 1 таблетке 3 раза в день), проводят массаж грудной клетки. При отсутствии эффекта применяют ингаляции настойки листа эвкалипта по 5—10 мл с 1 мл ментола, 5 мл 1—2 % раствора натрия бикарбоната, отвары корня алтея — 0,5 г на 100 мл по 5 мл на ингаляцию, а также ацетилцистеин (мукосольвин) 20 % раствора по 4 мл 2—3 раза в день, бромгексин (бисольвон) по 2 мл (4 мг). Применяют ингаляции минеральных вод в течение 20 мин 2—3 раза в день.

Наиболее эффективны ингаляции протеолитических ферментов: террилитина — 200 ПЕ, рибонуклеазы — 25 мг, дезоксирибонуклеазы — 3 мл 0,2 % раствора, лидазы — 32—64 ЕД, трипсина — 10 мг, химотрипсина — 10 мг, химопсина—10—25 мг. Применение ферментов не показано при бронхоспазме или эозинофилии.

Аэрозольтерапию отхаркивающими средствами проводят в комплексе с назначением бронхолитических препаратов внутрь или после ингаляций их аэрозолей.

Положительным эффектом обладает гепарин в аэрозолях, который оказывает бронхолитическое, муколитическое действие, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, стабилизирует лизосомальные мембраны, оказывает тем самым противовоспалительное и антиаллергическое действие. Гепарин в ингаляциях аэрозолей по 5000— 10 000 ЕД 2 раза в день показан при аллергическом бронхоспазме у больных хроническим обструктивным бронхитом. Курс лечения 2—3 нед.

В комплексной терапии гнойного бронхита или выраженного обструктивного синдрома особое место занимают лечебные бронхоскопии. Во время бронхоскопии проводят аспирацию секрета, промывание бронхиального дерева, вводят антибиотики, протеолитические ферменты, муколитические препараты. С целью противорецидивной терапии применяют санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические методы, массаж, аэрозольтерапию и эндобронхиальную санацию.