Вы здесь

Эргономика, профессиональные болезни

Профессиональная патология, или учение о профессиональных болезнях, — раздел клинической медицины, предметом изучения которого являются болезни, возникающие под влиянием неблагоприятных условий производственной среды или трудового процесса. Профессиональная патология посвящена изучению вопросов клиники, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики тех заболеваний, в этиологии которых воздействию неблагоприятных факторов производственной среды принадлежит решающая роль. Факторы производственной среды или трудового процесса, оказывающие неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определенной длительности и интенсивности этого влияния вызывающие патологические состояния или развитие соответствующих нозологических форм болезней, называются профессиональными вредностями.

Эргономика

Профессиональные вредности чаще всего связаны с производственным процессом, его технологией и оборудованием. Сюда относятся:



  • а) химические токсические вещества;
  • б) производственная пыль;
  • в) физические факторы (шум, вибрация, повышенное или пониженное атмосферное давление, высокая и низкая температура, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, электромагнитное, ионизирующее и лазерное излучение, повышенный уровень статического электричества и др.);
  • г) биологические производственные факторы (антибиотики, грибы-продуценты, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, микро- и макроорганизмы, ферментные препараты и др.).

Профессиональные вредности могут быть связаны также с трудовым процессом, его организацией, напряженностью и длительностью. Сюда относятся:

  • а) физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного аппарата — подъем и перенос тяжестей, длительное неудобное положение тела и т. д.;
  • б) перенапряжение отдельных органов и систем (мышц, нервной системы, органов зрения, слуха и др.);
  • в) частые однообразные движения;
  • г) гиподинамия и т. д.

В России по действующему законодательству установлены предельно допустимые концентрации токсических веществ и предельно допустимые уровни воздействий профессиональных вредностей, которые исключают возможность развития как острых, так и хронических профессиональных заболеваний. Правильный подход, поставив главной задачей обеспечение дальнейшего роста благосостояния людей, в том числе охрану здоровья, создает реальные предпосылки для устранения профессиональных вредностей и радикального оздоровления условий труда. Благодаря техническому прогрессу в нашей стране, широкому внедрению механизации и автоматизации производственных процессов, модернизации оборудования, осуществлению необходимых санитарно-технических мероприятий профессиональные вредности на многих предприятиях в значительной мере устранены или их уровни снижены до безопасных величин. Вместе с тем на современном этапе развития науки и техники не во всех случаях оказывается возможным полностью избежать влияния профессиональных вредностей. Кроме того, внедрение в промышленность и сельское хозяйство новых видов энергии, химических веществ, создание принципиально новых видов производств выдвигают задачу изучения новых факторов труда с точки зрения влияния их на организм с целью разработки эффективных мер профилактики.

Профессиональные вредности не только способны вызывать профессиональные болезни, но могут оказывать влияние и на течение общих, этиологически не связанных с трудовой деятельностью, болезней сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, кроветворных органов, опорно-двигательного аппарата, кожи и др., вызывая их обострения, осложнения и рецидивы.

Профессиональная патология является частью общей патологии, но в отличие от других медицинских дисциплин, выделенных в процессе постепенной дифференциации из общей патологии по принципу преимущественной локализации патологического процесса (неврология, офтальмология, отоларингология, дерматология и другие), профессиональная патология выделена по этиологическому принципу. Нет сомнения в тесной связи профессиональной патологии с общей, так как развитие, течение болезни, механизмы адаптации и компенсации при профессиональных заболеваниях подчиняются тем же общим закономерностям.

Однако многообразие и своеобразие этиологических факторов производственной среды, их разнообразные сочетания, различные пути влияния их на организм и т. д. определяют особенности развития и течения профессиональной патологии. В отличие от других разделов частной патологии, выделенных в самостоятельные дисциплины, профессиональная патология включает в себя заболевания, относящиеся к различным клиническим дисциплинам. Это определяет и особую структуру клиники профессиональных болезней, структуру, обеспечивающую более правильный подход к решению как теоретических, так и практических вопросов здравоохранения.

Следует также указать, что политропность большинства этиологических факторов производственной среды обусловливает частое развитие полисиндромной висцеральной, неврологической и другой патологии, которая в определенных сочетаниях часто приобретает известную «специфичность». Это определяется и закономерностями в механизме действия различных этиологических факторов производственной среды, установленными как в эксперименте, так и в клинике при изучении процессов их метаболизма, биотрансформации, материальной кумуляции, и других сторон патогенеза.

Профессиональная патология занимает особое положение среди других клинических дисциплин, так как по объекту своих исследований, а именно устранимых экзогенных факторов производственной среды, она относится к дисциплине, в которой основное профилактическое направление советского здравоохранения получило наиболее яркое и широкое отражение.

Указанные основные положения, характеризующие профессиональную патологию как весьма сложную клиническую дисциплину, определяют необходимость особых методических подходов и методов исследований.

История профессиональной патологии тесно связана с историей гигиены труда. Еще в XV и XVI столетиях ученые писали о тяжелых условиях труда и жизни таких рабочих, как углекопы, камнетесы, шахтеры, о развитии у них тяжелых, смертельных болезней, которые называли тогда «горной чахоткой». Классические произведения прошлого, отражающие истоки зарождения профессиональной гигиены и профессиональной патологии, показывают, что пути этих двух дисциплин не разделимы.

В дореволюционной России, особенно в период становления капитализма, многими фабричными и санитарными врачами выполнен ряд исследований, посвященных изучению условий труда в разных профессиях, описаны отдельные профессиональные интоксикации (фосфором, ртутью, свинцом и др.). Тесная взаимосвязь гигиены труда и профессиональной патологии апробирована временем и многолетними исследованиями в области профессиональной патологии, так и в области гигиены труда.

Задачи профессиональной патологии могут решаться лишь в тесной связи с гигиеной труда. Нельзя поставить правильный этиологический диагноз профессионального заболевания без конкретного знания тех профессиональных вредностей, воздействию которых подвергался заболевший. В то же время материалы, полученные в клинике профессиональных заболеваний, широко используются в гигиене труда для гигиенического нормирования и оздоровления условий труда.

Профессиональная патология тесно связана с другими клиническими дисциплинами. Для понимания патогенеза, а также для диагностики и лечения больных клиника профессиональных болезней использует данные, накопленные клиникой внутренних и нервных болезней и другими отраслями медицины, перерабатывая их применительно к особенностям профессиональной патологии.

Изменения в органах и системах, вызываемые действием профессиональных вредностей, лишь в сравнительно редких случаях носят специфический характер. Большей частью профессиональные заболевания протекают с известными в общей патологии синдромами, отличающимися лишь некоторым своеобразием развития и течения. Вместе с тем клиника профессиональных болезней, опираясь на знание этиологии, содействовала освещению ряда вопросов общей патологии.

На моделях некоторых «классических» профессиональных интоксикаций и заболеваний установлен ряд общебиологических закономерностей, обогативших общую клинику и способствовавших уточнению и разрешению ряда дискуссионных вопросов общей патологии. Так, на модели бензольной интоксикации разрешен спорный среди гематологов вопрос о возможной трансформации гипоапластического процесса в лейкоз. На модели свинцовой интоксикации установлены нарушения в сложном пути биосинтеза порфиринов, как основного звена в патогенезе не только этой интоксикации, но и некоторых общих заболеваний, в частности в развитии железоахрестической анемии, порфирий. Профессиональная патология помогла также уточнить некоторые проблемы невропатологии, дерматологии, фтизиатрии и других отраслей медицинской науки.

Охрана труда



На ранних этапах становления и развития клиники профессиональных болезней неблагоприятные условия производственной среды, высокие концентрации и уровни действующих производственных факторов определили их доминирующее влияние в развитии специфических синдромов, т. е. классических профессиональных заболеваний. К этому периоду относятся исследования и описание классических форм острых и хронических интоксикаций (окисью углерода, веществами раздражающего действия, марганцем, ртутью, свинцом, бензолом и др.) и других профессиональных болезней (силикоз, другие пневмокониозы). Они нашли отражение в трудах профпатологов, основателей клиники профессиональных болезней в России.

На более позднем этапе исследований в области профессиональной патологии особое значение приобретает решение важных научно-практических вопросов патогенеза, классификации, специфических этиопатогенетических методов лечения, лечебно-профилактических мероприятий, экспертизы трудоспособности.

Успешному решению этих сложных задач во многом способствовали несомненно прогрессивные традиции отечественной клиники профессиональных болезней, а именно массовость, комплексность, динамичность проводимых исследований, сопоставление гигиенических данных с результатами клинических наблюдений, с отдаленными последствиями, ретроспективный анализ данных динамических наблюдений, привлечение на каждом этапе развития клиники наиболее информативных методов исследования. В результате выполненных за годы Советской власти многочисленных научных исследований по различным вопросам профессиональной патологии был разработан широкий круг теоретических проблем и перспективных научных направлений, ставших методической основой отечественной профпатологии как самостоятельной области науки. Стало возможно уточнить вопросы диагностики и дифференциальной диагностики профессиональных заболеваний, в значительной мере расширились представления об особенностях их развития и течения, патогенезе различных форм профессиональной патологии.

Материалы многолетних гигиенических и клинических исследований легли в основу ряда соответствующих документов и положений, способствовавших реализации весьма важных санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В результате научно-технического прогресса и успехов гигиенической науки значительно уменьшился уровень профессиональных заболеваний, изменились их структура и течение. Типичные формы как острых, так и хронических интоксикаций, характерные для воздействия высоких концентраций того или иного вещества, либо полностью исчезли, либо стали большой редкостью. Практически не встречаются тяжелые формы интоксикации ртутью (ртутные энцефалопатии), свинцом (свинцовая колика, свинцовые параличи), марганцем (марганцевый паркинсонизм), бензолом и гепатотропными ядами.

Редкостью стали острые и хронические токсические бронхиты, обусловленные воздействием раздражающих веществ. Однако значительное распространение получил хронический бронхит, развивающийся у рабочих пылевых производств — так называемый пылевой бронхит, который как самостоятельная форма пылевой патологии внесен в 1970 г. в официально действующий в России «Список профессиональных заболеваний».

Для современного этапа клиники профессиональных болезней характерно воздействие профессиональных вредностей малой интенсивности в сочетании с напряженным умственным трудом, с гипокинезией. Контакт с профессиональными вредностями малой интенсивности ведет к развитию стертых, слабо выраженных форм профессиональных болезней, трудных для диагностики. В современной клинике профессиональных болезней правильное решение сложных и практически важных вопросов диагностики требует от врача глубоких знаний в области профессиональной, а также и общей патологии.

Одной из ведущих проблем клиники профессиональных болезней остаются пылевые заболевания легких и вибрационная болезнь. Основной формой пылевой патологии, как и ранее, являются пневмокониозы — пылевые фиброзы легких, а среди них ведущей формой — силикоз.

Улучшение условий труда в ряде ведущих отраслей современного производства, значительное снижение уровней запыленности и совершенствование периодических медицинских осмотров рабочих привели к снижению заболеваемости пневмокониозами и уменьшению тяжести их течения. Среди выявляемых случаев пневмокониозов преобладают преимущественно диффузно-склеротические формы, в подавляющем большинстве с доброкачественным течением.

Для выявления в современных условиях «специфичности» синдрома необходимы совершенствование методологических подходов в их диагностике, разработка более информативных показателей.

Таким образом, достижения в области гигиены труда, обеспечивающие соблюдение гигиенических нормативов, внедрение в большинство производств современных технологических процессов, внедрение в практику результатов исследований, проводимых в области профессиональной патологии, способствовали успешной профилактике многих форм профессиональных болезней. Вместе с тем научно-технический прогресс выдвигает перед гигиеной труда и современной клиникой профессиональных болезней ряд новых важных и сложных задач и проблем.

Одной из важных проблем является выяснение роли производственных факторов в развитии наиболее распространенных «неспецифических» полиэтиологических заболеваний, не имеющих маркеров именно профессионального поражения. Это касается прежде всего таких форм заболеваний, как невротические синдромы, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергозы и другие. Для уточнения роли профессионального фактора в развитии и течении названных неспецифических, полиэтиологических заболеваний применение клинико-статистических исследований с унификацией диагностических критериев и строгого подбора показательных групп является одной из актуальных проблем профпатологии.



Неуклонный рост заболеваний аллергической этиологии, связанный в определенной степени с увеличением производства и применением различных химических веществ, являющихся потенциальными аллергенами, получил отражение и в клинике профессиональных болезней (рост числа случаев профессиональных аллергозов верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы, дерматозов и др.). Это определяет необходимость разработки комплекса специфической аллергодиагностики профессиональных аллергозов, наиболее раннего их распознавания, методов специфической «этиологической» терапии и правильного подхода к решению вопросов медицинской и социально-трудовой реабилитации больных.

Серьезное внимание профпатологов и гигиенистов привлекает и проблема возникновения опухолей от производственных канцерогенов и их профилактика.

Большое значение на современном этапе приобретает оптимальное решение вопросов медицинской и трудовой реабилитации больных со стертыми (пограничными) формами профессиональных заболеваний.

Таким образом, наряду с далеко еще не решенными, так называемыми старыми проблемами в области пылевой патологии, гематологии, вибрационной, шумовой патологии и других форм, которые сохраняют свою актуальность, перед современной клиникой профпатологии встают новые задачи, новые весьма важные и сложные проблемы, разрешение которых требует и новых методологических подходов, новых организационных форм. Для успешного решения поставленных задач наряду с разработкой общетеоретических основ гигиены труда и профессиональной патологии особого внимания требует правильное использование их для практики здравоохранения.

Разработкой научных основ гигиены труда и профессиональной патологии занимаются в основном как профильные НИИ гигиены труда и профзаболеваний, так и общегигиенические институты. В настоящее время в нашей стране насчитывается 16 таких институтов, расположенных в индустриальных центрах стран СНГ (Москва, Питер, Горький, Свердловск, Уфа, Ангарск, Киев, Харьков, Донецк, Кривой Рог, Тбилиси, Ереван, Баку, Караганда, Новокузнецк). Кроме того, изучение вопросов гигиены труда и профессиональной патологии ведется на кафедрах медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, на различных клинических кафедрах медицинских вузов, в некоторых общегигиенических институтах, где имеются клинические отделения.

Институты гигиены труда или промышленной медицины с клиниками профессиональных заболеваний имеются в Болгарии, Венгрии, Польше, Чехии, Германии, Финляндии, Японии, Испании, Франции, США и других странах.

В неразрывной связи с научными учреждениями нашей страны находятся санитарно-эпидемиологическая служба и медсанчасти, которые при разработке конкретных оздоровительных мероприятий опираются на последние достижения науки по вопросам гигиены труда и профессиональной патологии. Гигиенисты труда и профпатологии вносят большой вклад в общее дело оздоровления условий труда и профилактики профессиональных болезней в стране.