Вы здесь

Химиотерапия болезней глаза

ЭТИОТРОПНОСТЬ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Рациональная химиотерапия предполагает правильный выбор препарата с учетом его этиотропности и определение методики его применения для получения оптимальных результатов.

Помимо учета видовой этиотропности препарата, целесообразно определять чувствительность к нему микрофлоры, выделенной при данном заболевании. Это особенно важно при тех заболеваниях глаза, которые чреваты тяжелыми исходами. Препарат назначают, исходя из его этиотропных свойств и диагноза заболевания, сразу же после обследования больного, а затем, после определения чувствительности выделенной микрофлоры, вносят необходимые коррективы в тактику лечения.

Организация кабинета по подбору стандартных глазных протезов

МЕТОДИКА РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Рациональная методика применения химиотерапевтических препаратов строится на основе анализа и учета следующих факторов:

  • а)    фазы, тяжести и локализации патологического процесса:
  • б)    закономерности всасывания, распределения и выведения данного химиотерапевтического препарата;
  • в)    характера и чувствительности выделенной микрофлоры;
  • г)    возможных токсических, аллергических и побочных проявлений химиотерапии;
  • д)    общего состояния организма и его реактивности.

Методы применения и пути введения лекарственных средств:

  • а) общее применение — внутрь, парентерально;
  • б) местное применение. Эпибульбарное применение (капли водные, капли на полимерной пролонгирующей основе, суспензии, мази, глазные пленки, припудривание, глазные ванночки, примочки, электрофорез, аэрозоли), подконъюнктивальные инъекции, интрабульбарные инъекции (в переднюю камеру, в стекловидное тело), ретробульбарные инъекции.

Методы общего применения. При назначении химиотерапевтических препаратов внутрь или внутримышечно можно руководствоваться данными табл. 10.

Методы местного применения. Помимо общепринятого метода экстра-бульбарного применения химиотерапевтических препаратов, в последнее время используются также растворы глазных капель на пролонгирующей основе — поливиниловый спирт (ПВС), полиакриламид (ПАА) и глазные лекарственные пленки (ГЛП). Правильный выбор методики и частоты эпибульбарного применения.

При подконъюнктивальных инъекциях химиотерапевтического препарата обеспечивается его высокая концентрация в конъюнктиве, роговице, влаге передней камеры, радужной оболочке. В других отделах глаза препарат обнаруживается в количестве, недостаточном для оказания терапевтического эффекта. Поэтому подконъюнктивальные инъекции менее эффективны при локализации патологического очага в заднем отделе глаза. Дозы антибиотиков для введения под конъюнктиву приведены в табл. 12.

Введение антибиотиков в переднюю камеру применяют при тяжелых внутриглазных инфекциях, когда другие методы введения малоэффективны. Это можно сделать в момент хирургического вмешательства, сопровождающегося вскрытием передней камеры. В остальных случаях препарат вводят путем прокола роговой оболочки в области лимба, направляя иглу таким образом, чтобы она не ранила радужную оболочку и хрусталик. Перечень антибиотиков, которые могут вводиться в переднюю камеру, и их дозы.

Инъекция антибиотиков в стекловидное тело применяется крайне редко из-за возможного токсического их влияния на сетчатую оболочку и только в случаях тяжелой гнойной интраокулярной инфекции, не поддающейся другим методам лечения. Для большей части антибиотиков эта доза не превышает 1000—2000 ЕД.

Ретробульбарное введение антибиотиков применяют при эндофтальмитах, увеитах, панофтальмнтах, при инфекционном процессе в орбите.

Комбинированное применение лекарственных средств ставит целью: обеспечить синергизм их действия, уменьшить возможность появления устойчивых штаммов возбудителя, воздействовать на малочувствительные к медикаментам возбудители, обеспечить лечебный эффект при смешанных инфекциях или инфекциях с невыясненной этиологией, уменьшить лечебные дозы токсичных препаратов.

При сочетанном применении антибиотиков возможны синергидное действие (потенцирование), аддитивное действие (суммация), индифферентное и антагонистическое действие. При этом учитывают их химическую структуру и биологическую активность.

Для правильного сочетания антибиотиков можно использовать следующую схему их разделения на группы.



Аминогликозиды: стрептомицины, неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, парамомицин, фрадиомицин. Спектр их действия одинаков. Устойчивость микробов к указанным антибиотикам возникает в относительно равной мере. Поэтому сочетание их нецелесообразно. Все эти антибиотики оказывают токсическое действие на орган слуха и почки. Это действие усиливается при комбинации препаратов.

Тетрациклины: окситетрациклин, тетрациклин, гликоциклин, морфоциклин, метациклин. Все они обладают сходным спектром действия, сочетание их между собой нецелесообразно.

Макролиды: эритромицин, олеандомицин, спирамицин, кар-бомицин. Обладают сходным спектром действия, сочетание их между собой нецелесообразно.

Пенициллины: бензилпенициллин, новоциллин, бициллин, метициллин, оксациллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин. Пенициллины различаются по спектру действия и срокам выделения из организма, поэтому их сочетание более эффективно.

Антибиотики — представители других групп: левомицетин, рифампицин, цепорин, ристомицин, линкомицин, ново-биоцин, полимиксин и др.

В клинической практике целесообразно сочетать антибиотики с различным спектром антибактериального действия. Высокоэффективны следующие сочетания: стрептомицина с пенициллином, канамицина или мономицина с пенициллином, тетрациклинов с макролидами (выпускаются готовые комплексные лекарственные формы этих антибиотиков — олететрин, сигмамицин, тетраолеан, олеморфоциклин и др.), левомицетина со стрептомицином, ристомицина с аминогликозидами или левомицетином, гентамицина с тетрациклином или левомицетином, экмолина с пенициллином, бацитрацина с неомицином.

Сочетанное применение антибиотиков и сульфаниламидов. В офтальмологической практике отдают предпочтение следующей схеме комбинированного применения: местно — антибиотик, внутрь — сульфаниламид.

Сульфаниламиды относятся к группе высокоактивных антибактериальных препаратов, эффективных в отношении грамположительных бактерий (пневмококк, стрептококк, стафилококк, энтерококк), грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, брюшнотифозная палочка, паратифозные бактерии, гонококк), некоторых штаммов вульгарного протея и токсоплазмы. По степени ингибирующего действия на возбудитель трахомы сульфапиридазин превосходит этазол и другие сульфаниламиды. Сульфаниламиды являются эффективными против антибиотикоустойчивых штаммов стафилококка. Однако микрофлора, устойчивая к одному из сульфаниламидов, устойчива и к другим.

По времени выделения из организма сульфаниламиды делят на 4 группы: препараты короткого действия (сульфацил, стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин), среднего срока действия (сульфазин), длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин) и сверхдлительного действия (сульфален). Препараты длительного действия применяются 1 раз в сутки, сверхдлительного — 1 раз в неделю. Однако в связи с побочным действием сульфаниламидов длительного и сверхдлительного действия лечение этими препаратами проводят под общим медицинским контролем.

Новые главные лекарственные полимерные основы, пролонгирующие действие сульфаниламидов, позволяют более широко использовать и другой путь сочетанного применения препаратов: местно — сульфаниламиды, внутрь — антибиотики. Для местного применения готовят 10—20% растворы сульфапиридазин-натрия на 2,5% поливиниловом спирте или 1% полиакриламиде, которые достаточно применять 3 раза в день. Еще более выраженный пролонгирующий эффект оказывают глазные лекарственные пленки — их можно вводить 1—2 раза в сутки.

При комбинированном применении химиотерапевтических препаратов необходимо учитывать эффективность их сочетаний.

Сочетанное применение антимикробных средств и кортикостероидов. Наибольшее распространение в медицинской практике получили следующие глюкокортикоиды: кортизон, гидрокортизон, преднизон, преднизолон, дексаметазон, параметазон, медризон, бетаметазон, депомедрол. В глазной практике чаще применяют 0,5% суспензию и мази кортизона и гидрокортизона, 0,3% преднизолоновые и 0,1% дексаметазоновые капли.

Целесообразно применение комплексных лекарственных форм: кортикостероид + антибиотик или кортикостероид + сульфаниламид. Комплексные лекарственные формы кортикостероид + антибиотик удобны в употреблении и хорошо переносятся больными.

Несовместимость лекарственных средств. Взаимодействие лекарственных средств при одновременном применении двух и более препаратов может приводить к нежелательному эффекту вследствие: ослабления фармакологической активности, усиления фармакологической активности, появления лекарственной токсичности.