Вы здесь

Кишечник

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование кишечника в виде простой обзорной рентгенографии или рентгеноскопии применяют редко, используя его лишь для обнаружения непроницаемых для рентгеновых лучей инородных тел, для наблюдения за их продвижением по кишечнику, для выявления свободного газового пузыря в полости брюшины при прободениях кишечника и при сужениях и непроходимости кишок.

Несравнимо большую диагностическую ценность имеет рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастных веществ — нерастворимых солей бария или висмута. Контрастную массу вводят через рот или через задний проход клизмой.

При введении контрастной массы через рот тонкий кишечник заполняется в течение 2—3 часов. Вследствие многочисленности кишечных петель, тени которых накладываются друг на друга, очертания тонкого кишечника обрисовываются не вполне четко, однако создается возможность обнаружить сужения и местные расширения отдельных петель. Через 4—5 часов толстый кишечник заполняется либо целиком, либо заполняется только проксимальная его часть. Слепая кишка явственно видна, и тень дает возможность судить об ее расположении и форме. Очертания проксимального отдела толстых кишок с их haustra также обрисованы четко, дистальный отдел очерчен несколько слабее. В нормальных условиях контрастная масса, введенная через рот, оставляет кишечник примерно через 48 часов. В течение этого времени наблюдение производится не один раз.

При введении клизмой контрастная масса проникает лишь до баугиниевой заслонки, туго заполняет толстый кишечник, и очертания его обрисовываются очень четко.

Хорошая видимость заполненного кишечника дает возможность судить о правильности расположения его отделов, об их взаимоотношениях и, главное, о состоянии его просвета, т. е. о наличии сужений, расширений, дивертикулов, дефектов заполнения, длительной задержки контрастной массы в приводящем отрезке кишки над сужением и пр. Наиболее важные моменты исследования можно зафиксировать на рентгеновском снимке. При постановке диагноза необходимо рентгенологические данные сопоставлять с данными, полученными при помощи других методов клинического исследования.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КИШОК И ПУПОЧНО-КИШЕЧНОГО ХОДА

Из врожденных аномалий тонких кишок заслуживают внимания аномалии, стоящие в связи с неправильным развитием пупочно-кишечного хода ductus omphalo-entericus. Ход этот, существующий в зародышевом периоде жизни и соединяющий кишку зародыша с желточным мешком, при нормальном развитии плода исчезает. Если обратное развитие хода вовсе не совершается, то остается полный каловый пупочный свищ. При незаращении наружного конца хода остается неполный пупочный слизистый свищ. При незаращении внутреннего (кишечного) конца хода образуется дивертикул Мэккеля, причем заращенная часть хода может оставаться в форме тяжа или отсутствовать. При заращении обоих концов хода и незаращении середины Может образоваться киста, которая располагается ближе к кишке или к стенке живота. Ход, заращенный на всем протяжении, соединяет тонкую кишку с пупком в виде тяжа. Остатки эпителия пупочно-кишечного хода могут послужить исходным пунктом развития рака пупка.

Дивертикул тонкой кишки

Из перечисленных аномалий наибольшее практическое значение имеет дивертикул Меккеля (рис. 162), который встречается почти у 2% вскрытых трупов. Располагается он в подвздошной кишке, в 30—50 см от места впадения тонкой кишки в слепую. Обычно меккелев дивертикул ничем себя не проявляет, но служит иногда причиной непроходимости кишечника, особенно когда имеется тяж, соединяющий вершину дивертикула с пупком, причем петля кишки перегибается через тяж и ущемляется. Непроходимость возникает также при сужении или перегибе кишки у места отхождения дивертикула. В дивертикуле развивается иногда острый воспалительный процесс — дивертикулит, который, вследствие близости к слепой кишке, клинически протекает подобно аппендициту. В дивертикуле наблюдаются также хронические язвы, проявляющиеся кишечным кровотечением. Наличие дивертикула можно обнаружить только рентгенологически.



Редко встречающиеся врожденные сужения и атрезии тонкой кишки вызывают явления непроходимости кишок, наступающие непосредственно после начала кормления. Мыслимо только оперативное лечение в виде эитероанастомоза или противоестественного заднего прохода, однако и оперативное лечение очень редко заканчивается благоприятно.

Редко встречающаяся болезнь Гиршпрунга (megacolon congenitum) представляет врожденное увеличение всей толстой или, чаще, только сигмовидной кишки (megasigma congenitum), которая достигает иногда толщины автомобильной шины и заполняет всю полость живота, оттесняя кзади весь остальной кишечник. Длина толстой кишки при этой аномалии часто также увеличена, иногда до 2 м.

Стенка кишки значительно утолщена, мышечный слой ее сильно гипертрофирован. Причиной гипертрофии мышц служит не механическое препятствие в виде сужения просвета, а громадная масса содержимого (до 15 л), требующая для своего продвижения большой мышечной силы.

Болезнь Гиршпрунга

Некоторые авторы считают расширение и гипертрофию сигмы явлением вторичным, вызываемым затруднением продвижения содержимого в нижележащий отрезок кишки. Этот отрезок (обычно тазовая толстая кишка), по их наблюдениям, у этого рода больных имеет ненормально узкий просвет и весьма слабо развитой внутристеночный нервный аппарат, вследствие чего он лишен перистальтики. Симптомы характерны: колоссальное вздутие живота, препятствующее дыханию (рис. 163), длительные, до нескольких недель, запоры, видимая глазом и громкая, слышимая перистальтика, схваткообразные боли, громадное количество выделяемых зловонных газов и истощение. Болезнь наблюдается преимущественно у детей, носит врожденный характер; до зрелого возраста больные доживают не часто. Смерть наступает от истощения, иногда в результате полной непроходимости или перфорации кишки. Распознавание облегчается раздуванием толстого кишечника и рентгеноскопией с введением контрастной массы через задний проход. Megacolon congenitum может быть принята за растянутый приводящий отрезок кишки при обтурационной непроходимости с препятствием, расположенным в нижнем отделе толстой кишки.

Лечение состоит в назначении диеты, не дающей объемистого кала, и в периодическом опорожнении кишечника от содержимого путем промывания через желудочный зонд, глубоко введенный в задний проход. Слабительные недейственны и лишь ухудшают состояние. Из хирургических методов применяется резекция толстого кишечника или сигмовидной кишки, продольное сшивание двух taeniae для сужения просвета кишки, поясничная симпатэктомия для изменения иннервации и трофики кишки, резекция отрезка толстой кишки, расположенного непосредственно ниже расширения. Хирургические методы дают удовлетворительные результаты, особенно резекция.

При situs viscerum inversus органы полости живота, в том числе и соответствующие отделы кишечника, обычно лежащие на правой стороне, оказываются расположенными слева и наоборот.