Вы здесь

Классификация последствий огнестрельных травм носа

Существует несколько классификаций стойких обезображиваний носа различной этиологии. Наиболее ранняя из отечественных классификаций предложена проф. П. И. Дьяконовым. Она охватывает обезображивания только наружного носа и делит их следующим образом:

  • I. Разрушения костно-хрящевого скелета.
  • II. Разрушения мягких тканей носа.
  • III. Разрушения скелета и мягких тканей одновременно.

Более подробную классификацию предложил В. Н. Павлов-Сильванский.

В основу своей классификации он кладет исключительно анатомические изменения и делит все обезображивания носа на следующие группы:



  • 1.    Отсутствие носа.
  • 2.    Обезображивание носа с сохранением целости кожного покрова.
  • 3.    Обезображивание, сопровождаемое теми или иными дефектами кожи носа.
  • 4.    Обезображивание носа и одновременно разрушение окружающих тканей лица.

В первую группу входят следующие категории:

  • 1)    полное отсутствие носа, т. е. всех тканей, лежащих впереди грушевидного отверстия и основы носа — выстоящего края грушевидного отверстия (автор подчеркивает, что такая форма обезображивания встречается чрезвычайно редко);
  • 2)    полное отсутствие всех тканей, лежащих впереди только грушевидного отверстия;
  • 3)    отсутствие выстоящих над грушевидным отверстием тканей носа, но с сохранением тех или иных частей.

Во вторую группу входит разрушение костей и хрящей носа с нарушением соотношений всех частей скелета носа.

В третью группу входят:

  • 1)    разрушение кожной перегородки,
  • 2)    разрушение кончика носа,
  • 3)    дефект покровов спинки носа,
  • 4)    разрушение одного или обоих крыльев,
  • 5)    комбинация этих обезображиваний и
  • 6)    западение спинки носа вследствие разрушения костей и хрящей, а также дефекты отдельных мягких частей — крыльев, перегородки, кончика.

В четвертую группу входят дефекты носа и разрушение окружающих тканей — век, глазницы, щеки, верхней губы.

Проф. 3. И. Карташев в основу своей классификации кладет топографо-анатомические отношения. Все формы обезображивания носа он распределяет на следующие группы:

  • I.    Обезображивание нижней части носа.
  • II.    Обезображивание средней части носа.
  • III.    Субтотальное разрушение носа.
  • IV.    Полное разрушение носа.

В первую группу входят:

  • а)    разрушение только одного кончика носа;
  • б)    разрушение кожной перегородки;
  • в)    дефект одного или обоих крыльев;
  • г)    обезображивание крыльев вследствие разрушения хрящей, но с сохранением кожного покрова;
  • д)    дефект кончика и перегородки;
  • е)    разрушение кончика, перегородки и центральных частей крыльев;
  • ж)    полное разрушение всей нижней части носа.

Во вторую группу входят:

  • а)    западение спинки носа, частичное или полное, с сохранением нормальной, хорошо подвижной кожи;
  • б)    западение всей спинки носа с рубцово измененным, сросшимся с костями кожным покровом;
  • в)    разрушение скелета и кожного покрова спинки носа.

В третью группу входит разрушение нижнего и среднего отделов, включая и корень носа, но с обязательным сохранением крыльев.

В четвертую группу входят полные разрушения всего носа: часто эта группа дефектов носа сопровождается большим или меньшим разрушением окружающих частей лица: верхней губы, глазницы, щек.

Проф. В. А. Гусынин в основу своей классификации кладет патологоанатомический признак. Все патологические стойкие нарушения целости и формы носа разделяются им на деформации носа и сквозные дефекты носа.

В первую группу (деформация или рубцовые обезображивания носа) входят:

  • 1) деформации хрящевого отдела носа или отдельных частей его: кончика, крыльев, перегородки;
  • 2) деформация костной части носа,
  • 3) тотальная деформация носа.

Во вторую группу (сквозные дефекты носа) входят:

  • 1) сквозные дефекты хрящевого отдела носа в виде полного разрушения его (субтотальные дефекты) или частичных недостач (разрушение кончика, крыльев, перегородки носа);
  • 2) сквозные дефекты костной части носа;
  • 3) тотальные дефекты — полное отсутствие всего носа в пределах костного и хрящевого отделов.



В приведенных выше классификациях каждая последующая классификация дополняет предыдущую, и в общем создается представление о топографо-анатомических и патологических изменениях обезображенного носа. Во всех этих классификациях исчерпывающе охвачены обезображивания в пределах наружного носа и только в двух из них к группе тотальных разрушений носа причисляются разрушения окружающих тканей лица, без дальнейшего, однако, отображения детального анализа глубины разрушений этих отделов, расшифровки их и выработки методики их устранения. Между тем в Великую Отечественную войну огнестрельные ранения носа в подавляющем большинстве случаев сочетались с разрушениями, по терминологии Рауэра, всей максиллярной, или срединной, зоны лица, т. е. более глубоких отделов стенок носовой полости с залегающими в них параназальными синусами, а также с разрушениями и- отрывами тканей лица, прилежащих к наружному носу.

Правильная оценка глубины этих повреждений определяет методику, последовательность и исходы оперативных вмешательств.

А. Э. Рауэр, учитывая разнообразные последствия огнестрельных травм носа в связи с повреждением окружающих органов, впервые попытался свести их в отдельные группы, хотя и не исчерпывающие всех видов повреждений в их деталях, но объединяющие однообразные виды повреждений, типичные для каждой отдельной группы. Такое деление дало ему возможность наметить методику устранения сложных комбинированных обезображиваний. Эти группы следующие:

  • 1.    Частичное повреждение носа при сохранении всех образующих его тканей или с незначительной потерей их.
  • 2.    Сквозные изъяны корня носа или средней его части.
  • 3.    Сквозные изъяны корня носа или средней его части с повреждением век, стенки гайморовой, а иногда и лобной пазухи.
  • 4.    Отрывы нижней части носа (хрящевой и кожной).
  • 5.    Отрывы нижней части носа от боковых и нижнего оснований со сквозными изъянами с боков и у верхнего края губы или с отрывом всей губы.
  • 6.    Полные отрывы носа до его основания.
  • 7.    Полные отрывы носа вместе с боковыми основаниями и при наличии дефекта верхней губы и передней части альвеолярного отростка верхней челюсти.
  • 8.    Отрывы всей или большей части верхней челюсти вместе с отрывом нижнего века с одной или с обеих сторон.

По вопросу о том, какой принцип должен быть положен в основу классификации дефектов и деформаций носа — анатомический, топографо-анатомический или патологоанатомический, — мы придерживаемся мнения, что каждый из этих отдельно взятых принципов будет односторонен и искусствен и что ни один из них в отдельности не отображает сущности того или иного обезображивания. Всякое обезображивание является совокупностью нарушений и анатомических, и топографических, вследствие чего возникает патология данной области с теми или иными нарушениями функции всего организма в целом.

Поэтому анализируя тот или иной вид обезображивания среднего отдела лица и намечая план его устранения, необходимо учитывать размеры и анатомических дефектов, и топографических нарушений, и патологоанатомических изменений как тканей, обусловливающих данный вид обезображивания, так и окружающих нос тканей с детальной проверкой и учетом их качества и функции. Тогда восстановление формы и функции обезображенного органа будет более эффективным и стойким.

Все виды обезображивания носа мы считаем целесообразным распределить на три основные группы.

Первая группа: обезображивания наружного носа.

Вторая группа: обезображивания носа, обусловленные повреждениями краев грушевидного отверстия, а также лобных отростков верхней челюсти, т. е. основания наружного носа.



Третья группа: обезображивания наружного носа и краев грушевидного отверстия с одновременным обезображиванием окружающих участков лица.

К первой группе должны быть отнесены:

  • а)    отрывы всего наружного носа (тотальные отрывы);
  • б)    односторонние отрывы костного и хрящевого отделов носа;
  • в)    полные отрывы костного и большей части хрящевого отдела носа (субтотальные отрывы);
  • г)    полные отрывы хрящевого отдела носа при сохранности костного его отдела;
  • д)    частичные отрывы хрящевого отдела носа;
  • е)    различные обезображивания в пределах костного отдела носа при сохранности хрящевого его отдела (проникающие и непроникающие);
  • ж)    комбинированные обезображивания, включающие разнообразные сочетания перечисленных выше повреждений наружного носа.

Ко второй группе должны быть отнесены:

  • а)    разрушение основания наружного носа на всем протяжении (и костно-хрящевой перегородки носа), вследствие чего наружный нос в распластанном виде втягивается рубцами в носовую полость;
  • б)    отрывы верхних границ основания наружного носа и лобных отростков верхней челюсти, вследствие чего хрящевой отдел наружного носа втягивается рубцами кверху и кзади;
  • в)    отрывы нижних границ основания наружного носа вместе с передним отделом твердого неба и верхней, губы, вследствие чего хрящевой отдел носа втягивается рубцами в носовую полость;
  • г)    односторонние разрушения основания наружного носа с рубцовым втяжением соответствующей половины носа в носовую полость.

К третьей группе должны быть отнесены:

  • а)    отрывы всего носа совместно с тканями передних отделов верхней челюсти (одно- и двусторонние) и отрывом верхней губы и твердого неба;
  • б)    отрывы всего носа совместно с тканями передних отделов верхней челюсти при сохранности верхней губы и твердого неба;
  • в)    односторонние отрывы тканей верхней челюсти с большим или меньшим отрывом наружного носа.

Обезображивания окружающих нос тканей часто распространяются и на область глазницы.

Приведенная классификация последствий огнестрельных повреждений носа выработана нами в результате лечения большого количества больных и в основном охватывает все виды обезображиваний носа и прилежащих к нему участков лица. В нее включены такие виды обезображиваний, которые в литературе не были детально освещены, как, например, комбинированные отрывы носа с окружающими его участками лица, и обезображивания носа, обусловленные нарушениями целости границ его основания.

На основе этой классификации было в значительной мере облегчено выполнение основной нашей задачи — разработки типичной методики оперативных вмешательств для каждой группы больных.