Вы здесь

Общие сведения и характеристика препаратов, применяемых в аэрозолях

Результаты клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют, что ингаляции ультразвуковых аэрозолей позволяют создать в бронхиальном секрете, паренхиме легких и очагах поражения концентрации препаратов, значительно превышающие таковые при обычных методах введения и меньше — в крови. При низких концентрациях химиопрепаратов в крови улучшается переносимость антибактериальной терапии в результате уменьшения токсического воздействия на организм.

После ингаляций ультразвуковых аэрозолей лекарственных средств последние глубоко проникают в мелкие бронхи и бронхиолы вплоть до альвеол. Поэтому использование противотуберкулезных препаратов в УЗИ является одним из перспективных направлений этиопатогенетической терапии больных туберкулезом легких. К преимуществам данного метода относятся его физиологичность, создание высокой терапевтической концентрации лекарственных веществ не только в дыхательных путях, бронхиальном секрете, но и в легких, так как они сразу же в неизмененном виде накапливаются в воспалительных очагах, а уж затем их остаток поступает в большой круг кровообращения и в печень — главный орган инактивации.

В целях повышения эффективности режимов химиотерапии в комплексном лечении больных туберкулезом легких все чаще стали применять ингаляции ультразвуковых аэрозолей противотуберкулезных препаратов и патогенетических средств. Впервые УЗИ при лечении туберкулеза легких применил G. Pickroth (1956).



Данные литературы о применении УЗИ при туберкулезе немногочисленны. В отечественной литературе сообщения об использовании УЗИ были представлены в ряде докладов на 3-й Всесоюзной конференции по аэрозолям (1977).

Аэрозольтерапии как метод лечения особенно показана больным с непереносимостью антибактериальных препаратов при общепринятых способах введения, так как при этом значительно уменьшается общее токсическое воздействие лекарственных препаратов на организм и больные могут продолжать непрерывное лечение. Это имеет особое значение, поскольку при обычных методах введения химиопрепаратов побочные реакции наблюдаются в 7— 54 % случаев, а применение десенсибилизирующих средств не всегда эффективно.

По данным М. В. Шестериной и соавторов (1980), при возникновении побочных реакций на противотуберкулезные препараты, введенных обычным способом, лечение можно продолжить, используя метод УЗИ. Назначение антибиотиков аминогликозидного ряда, таких как стрептомицин, ка-намицин, флоримицин позволяет избежать развития побочных явлений ототоксического характера, в том числе у лиц с сопутствующими заболеваниями уха. Побочные реакции при аэрозольтерапии составляют от 0 до 7 %.

У больных туберкулезом легких в результате развития склеротических изменений и нарушения нормальной функции гистогемэтических барьеров и капиллярного кровотока в малом круге при обычных методах введения не создаются терапевтические концентрации химиопрепаратов. Поэтому при туберкулезе легких и бронхов аэрозольтерапия является эффективной, так как достигаются более высокие концентрации препаратов в очагах воспаления.

По мнению большинства исследователей, наиболее эффективным методом лечения туберкулеза органов дыхания является сочетанное применение УЗИ и обычных методов введения противотуберкулезных препаратов. Вместе с тем отдельные авторы считают возможным введение всей суточной дозы изониазида и стрептомицина только в УЗИ.

Сообщения об эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания с использованием антибактериальных препаратов в УЗИ немногочисленны. По сведениям ряда авторов, применение УЗИ в комплексном лечении больных со свежевыявленными формами туберкулеза легких существенно влияет на увеличение частоты прекращения бактериовыделения, рубцевания полостей распада в легких и сокращение сроков лечения.

В литературе имеются разноречивые данные о сроках применения ингаляций аэрозолей противотуберкулезных препаратов при лечении больных туберкулезом органов дыхания. Так, И. М. Кулик (1974), А. Л. Брант и соавторы (1977), М. В. Абдурашитова, В. Ю. Аун (1979), Е. В. Семенова (1982) непрерывно применяли аэрозольтерапию в течение от 2 до 6—9 мес.

Результаты наших исследований показали, что непрерывные ингаляции стрептомицином (30 процедур) и изониазидом (60 процедур) существенно не влияют на сурфактантную систему легких, мукоцилиарный аппарат и воздушно-кровяной барьер легкого.

Ультразвуковые аэрозоли показаны больным с впервые выявленными формами туберкулеза органов дыхания в фазе инфильтрации и распада, а также лицам, ранее безуспешно леченым при наличии полостей распада, стойкого бактериовыделения и фиброзных изменений в легких, обострения и рецидива туберкулеза легких. Особенно целесообразно назначение аэрозольтерапии при туберкулезе верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов в случаях полной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к туберкулостатическим средствам, когда нет других эффективных противотуберкулезных препаратов; побочных реакциях на химиопрепараты при обычном методе введения; сочетании внутригрудного туберкулеза с заболеваниями органов пищеварения (хроническим гепатитом, гепато-холециститом, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки); плохой переносимости туберкулостатических средств при обычном методе их введения; больным, являющимися сильными инактиваторами ГИНК; в предоперационный период с целью оздоровления бронхов и в послеоперационный — для профилактики бронхита, ателектазов и пневмонии.

Противопоказаниями к аэрозольтерапии туберкулостатическими средствами являются: тяжелое общее состояние больного, инфаркт миокарда, перикардит, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь III стадии, расстройства мозгового кровообращения, аллергический дерматит, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность III степени, атрофические изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, непереносимость процедуры (ингаляций).

В литературе опубликовано большое число наблюдений об эффективности различных патогенетических средств в сочетанном лечении туберкулеза легких. Среди патогенетических средств, потенцирующих действие противотуберкулезных препаратов, в первую очередь следует выделить гиалуронидазу в связи с ее способностью усиливать проницаемость гистогемэтических барьеров, повышать диффузию антибактериальных препаратов и тормозить развитие фиброзного процесса.

Н. М. Кулик (1962) и Т. К Краснова (1981), используя лидазу в ингаляциях, отметили значительное увеличение концентрации антибактериальных препаратов в легких, что объясняется улучшением всасывания их из дыхательных путей. Ингаляционное введение кортикостероидов снижает побочное их действие на функцию надпочечников, что связано с низкими концентрациями препаратов в крови. В механизме действия лекарственных аэрозолей необходимо учитывать не только фармакологические и физико-химические свойства аэрозолей, но и состояние слизистой оболочки дыхательных путей, мерцательного эпителия, наличие обильного секрета в бронхиальной системе, степень бронхиальной проходимости.

Всасывание лекарственных аэрозолей с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей в значительной степени зависит от рН среды. Функция всасывания достаточна при величине рН, равной б—7, угнетается при сдвиге рН до 8. Исходя из этого нельзя применять сильнокислые и сильнощелочные растворы для ингаляций.

При острых и хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей да поверхности слизистой оболочки скапливается густая слизь, содержащая бактерии и пылевые частицы. Мерцательный эпителий оказывается «замурованным» и практически не функционирует. Скопление вязкой мокроты в просвете бронхов при хроническом бронхите может снижать эффективность аэрозольтерапии. Это объясняется тем, что суженный из-за густой слизи просвет бронхов (или полностью обтурированный) препятствует прохождению аэрозолей и вследствие этого лекарство не проникает в участки поражения. В этой связи широко применяют слизерастворяющие и разжижающие средства. Для разжижения густой слизи, повышения функции мерцательного эпителия и слизистых желез, ускорения эвакуации мокроты следует назначать соли, щелочи, минеральные воды, протеолитйческие ферменты в виде тепловлажных ингаляций.

Изотонический раствор натрия хлорида в ингаляциях оказывает осмотическое действие, усиливая приток жидкости к слизистой оболочке дыхательных путей, стимулирует функцию мерцательного эпителия и слизистых желез, перистальтику бронхов и тем самым способствует отделению слизи и мокроты. Кроме того, данный раствор применяют в качестве растворителя многих лекарственных препаратов.

Слизерастворяющее действие щелочей — натрия бората, натрия бикарбоната — объясняется тем, что они лизируют муцин, от которого зависит вязкость слизи, мокроты. Щелочи, разжижая густую слизь и мокроту, способствуют их удалению и тем самым оказывают благоприятное действие на функцию слизистой оболочки бронхов. Применяют их в виде тепловлажных ингаляций (2—3 мл 1—2 % раствора) при атрофических и субатрофических состояниях слизистой оболочки дыхательных путей.

Главными составными компонентами минеральной воды являются натрий, кальций, хлор, магний, йод, железо и другие микроэлементы. Применяют при лечении хронических заболеваний верхних дыхательных путей атрофического и субатрофического характера. Для ингаляций используют минеральные воды типа «Боржоми», «Ессентуки № 17», «Трускавецкая», «Куяльник», «Свалява».

Глюкоза в гипертонических растворах (5—10 % раствор) повышает осмотическое давление в клетках, стимулирует функцию слизистых желез мерцательного эпителия, а также альвеолярного эпителия (альвеолоцитов 2-го типа, которые синтезируют сурфактант легких), разжижает мокроту, что облегчает отхаркивание. Аэрозоли глюкозы применяют для ингаляций как самостоятельно, так и с добавлением щелочей и антибиотиков. Показаны при гипертрофических состояниях слизистой оболочки дыхательных путей у больных туберкулезом и НВЗЛ.

Протеолитические ферменты (химопсин, химотрипсин, мукосольвин, рибонуклеаза, панкреатин, террилитин, дез-оксирибонуклеаза, лидаза) способствуют растворению некротических масс, разжижению густой, вязкой слизи, уменьшению отека слизистой оболочки бронхов, усиливают двигательную функцию мерцательного эпителия. Применение аэрозолей указанных ферментов облегчает отхождение мокроты и обеспечивает санацию бронхиального дерева. В ряде случаев аэрозоли протеолитических ферментов способствуют разрешению послеоперационных ателектазов, аспирационной пневмонии. Протеолитические ферменты не снижают активности антибактериальных препаратов. При комбинации их с антибиотиками, витаминами и кортикостероидами лечебный эффект наступает гораздо быстрее. Так как при ингаляции протеолитическими ферментами иногда возникают аллергические реакции, целесообразно их применять одновременно с десенсибилизирующими препаратами.

Протеолитические ферменты разводят на изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25—0,5 % растворе новокаина. Химотрипсин, рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу назначают по 10 мг в 5—10 мл раствора, а химопсин— по 25 мг в 5—10 мл раствора. Растворы готовят ex tempore. Лечение протеолитическими ферментами продолжается б—20 дней и обязательно сочетается с назначением противотуберкулезных препаратов.

Лидаза — отечественный препарат, содержащий фермент гиалуронидазу. Действие ее связано с деполимеризацией и гидролитическим расщеплением гиалуроновой кислоты — основного склеивающего вещества соединительной ткани, в результате чего увеличивается проницаемость гистогематического барьера, тормозится избыточное образование соединительной ткани. Лидаза способствует лучшему проникновению туберкулостатических препаратов в ткань легких, облегчает отхождение мокроты. Быстрее происходит очищение стенок каверн от некротических масс, рассасывание очагов и инфильтратов. Сокращаются сроки закрытия полостей распада у больных с впервые выявленными формами туберкулеза, а заживление происходит с образованием тонких рубцов.

Противопоказаниями к назначению лидазы являются прогрессирующее течение туберкулеза, кровохарканье и кровотечение, тяжелые формы сахарного диабета, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли.

Для ингаляции лидазу предварительно растворяют в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25—0,5 % раствора новокаина, назначают по 32—64 ЕД. Курс лечения включает 30 процедур. Лидаза хорошо переносится больными.

Вяжущие средства уменьшают секрецию и отечность слизистой оболочки. Для ингаляций используют настои аптечной ромашки, листья шалфея, танина. Лечение проводят в течение 7—10 дней.

Десенсибилизирующие средства препятствуют развитию аллергических реакций, вызванных антибиотиками и другими лекарственными препаратами, предупреждают появление отеков, снижают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров. Для ингаляций используют 0,3—0,5 мл 1 % раствора димедрола или 2 % раствора супрастина.

Местно анестезирующие средства применяют при упорном кашле. Используют растворы дикаина (0,25—2 %), кокаина (0,5—3%), новокаина (0,5—10%). С целью предупреждения токсического действия к анестетикам добавляют 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида или 0,5 мл 2—5 % раствора эфедрина гидрохлорида.

При приготовлении аэрозолей анестетиков надо строго соблюдать дозировку во избежание токсического действия. Детям до 10 лет ингаляции кокаина и дикаина противопоказаны.

Бронхолитические препараты — это группа средств, восстанавливающих бронхиальную проходимость. Нарушение бронхиальной проходимости может быть обусловлено бронхоспазмом, вызванным повышением тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы, избыточным накоплением мокроты и слизи, отечностью слизистой •оболочки.

Для аэрозольтерапии могут быть использованы брон-хорасширяющие, десенсибилизирующие средства и антибиотики (в зависимости от причины, вызвавшей нарушение проходимости бронхов). Введение препаратов в ингаляциях приводит к быстрому устранению бронхоспазма, а действие их продолжается в течение 3—5 ч. В аэрозолях применяют атропина сульфат, платифиллин, адреналин, мезатон, эфедрин, изадрин (эуспиран), алупент, папаверина гидрохлорид, эуфиллин, новодрин, солутан, беротек, новокаин.

Атропин уменьшает секрецию бронхиальных и слюнных желез, понижает тонус гладкой мускулатуры бронхов, повышает кровяное давление в малом круге кровообращения. Препарат вызывает побочные реакции в виде сухости во рту, расширения зрачков, сердцебиения. Для аэрозольтерапии используют 0,25—0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Применяют при бронхиальной астме с обильным слюновыделением.

Платифиллин действует расслабляюще непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов. Слабо влияет на секрецию желез. Для аэрозольтерапии применяют 0,3— 0,5 мл 0,2 % раствора препарата в сочетании с другими бронхолитиками. Ингаляции атропина и платифиллина противопоказаны при глаукоме.

Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов, оказывая тем самым бронхорасширяющий эффект. Противопоказан при гипертензии, выраженном атеросклерозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, беременности и поэтому редко используется с целью сосудорасширяющего или бронхорасширяющего действия. Адреналина гидротартрат применяют в смеси с другими веществами, для этого вносят по одной капле 0,1 % раствора препарата на каждый миллилитр ингалируемой смеси.

Мезатон менее активен, чем адреналин в отношении прессорного эффекта, однако обладает более длительным действием. Вызывает расширение бронхов и повышение артериального давления. Применение 1 % раствора мезатона в аэрозоле в ряде случаев более выгодно, чем 0,1 % раствора адреналина гидротартрата, так как побочный эффект (сердцебиение, возбуждение), наблюдающийся иногда при применении аэрозоля адреналина, обычно отсутствует. Для аэрозольтерапии 1 мл 1 % раствора меза-тона добавляют к 50 мл ингалируемой смеси.

Эфедрин вызывает расширение бронхов, причем действует более продолжительно, чем адреналин, уменьшает отек слизистой оболочки за счет сосудосуживающего действия, возбуждает дыхательный центр, обладает гипер-тензивным свойством. Препарат противопоказан при гипертензии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердца, бессоннице. Для снятия бронхоспазма эфедрин целесообразно комбинировать с эуфиллином и димедролом.

Изадрин (эуспиран) оказывает сильное бронхорасширяющее действие, менее токсичен, чем адреналин. Весьма эффективен при введении в ингаляциях аэрозоля. Добавляют по 0,5—1 мл 0,5 % раствора в ингалируемую смесь.

Астмопент (алупент) оказывает менее сильное, но более продолжительное (4—5 ч) бронхорасширяющее действие, чем изадрин. Применяют для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, при бронхите, пневмосклерозе и других заболеваниях, сопровождающихся ухудшением бронхиальной проходимости. Для ингаляций используют 2 % раствор. Препарат выпускают во флаконах по 20 мл.

Папаверин—для ингаляций применяют 1—2 мл 2 % раствора с другими бронхолитическими средствами при сочетании туберкулеза с бронхиальной астмой.



Эуфиллин расширяет венечные сосуды, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, стимулирует сокращение миокарда. Для ингаляций применяют 0,5—1 мл 24 % раствора или 5 мл 2,4 % раствора в сочетании с другими бронхолитиками.

Антиспастические средства назначают для ликвидации бронхоспазма, возникающего при любых воспалительных изменениях бронхов, а также для устранения констрик-торного эффекта самих вводимых лекарств. Назначение этих средств особенно оправданно на первых этапах местного лечения (до 2 нед).

Подбор различных комбинаций бронхорасширяющих средств для ингаляций надо проводить с учетом уровня кровяного давления, степени бронхиальной проходимости, индивидуальной чувствительности больных к препаратам. Для выбора эффективного бронхорасширяющего средства предварительно проводят функциональные пробы, после чего назначают тот препарат, который оказал наиболее выраженный бронхорасширяющий эффект.

Ганглиоблокаторы понижают тонус сосудов, расширяют бронхи, вследствие чего у больных туберкулезом легких исчезают или уменьшаются гипоксия и гипертензия в малом круге кровообращения. Наиболее быстрый и выраженный лечебный эффект достигается при ингаляционном методе применения. Для снятия бронхоспазма, а также лечения хронической легочно-сердечной недостаточности используют бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), пентамин (0,25—0,5 мл 5 % раствора) или темехин (1,5—2 мл 0,1 % раствора). Ганглиоблокаторы разводят в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Курс лечения составляет 10—15 дней. Терапевтический эффект усиливается при сочетании с другими бронхолитическими средствами. Ингаляции бензогексония успешно комбинируют с ежедневными внутривенными (внутримышечными) инъекциями эуфиллина.

После ингаляции ганглиоблокаторов необходимо соблюдать постельный режим в течение 1—1,5 ч во избежание ортостатического коллапса. Лечение осуществляется под контролем уровня артериального давления. В процессе лечения ганглиоблокаторами возможны побочные реакции: сухость во рту, головокружение, расширение зрачков. Показаниями к применению ингаляций ганглиоблокаторов являются: легочно-сердечная недостаточность у больных туберкулезом и НВЗЛ, легочное кровохарканье, обусловленное гипертензией в малом круге кровообращения.

Противопоказаниями к назначению ганглиоблокаторов служат гипотензия, тромбофлебит, тяжелые поражения печени, центральной нервной системы и почек.

Гепарин в больших дозах оказывает выраженный антикоагулянтный эффект, расширяет сосуды, снижает артериальное давление. В малых дозах гепарин в меньшей степени влияет на свертывающую и фибринолитическую активность крови, но обладает противовоспалительным, антитоксическим, антиаллергическим, десенсибилизирующим действием. Наряду с этим препарат оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов и сосудов. Улучшение микроциркуляции сосудов малого круга кровообращения способствует повышению синтеза сурфактантов легких.

Применение гепарина в ингаляциях показано при остром или обострении хронического воспаления легких, сопровождающимся бронхоспазмом или гипертензией в малом круге кровообращения. Под действием препарата ликвидируется бронхоспазм, улучшается вентиляция и газообмен, снижается или исчезает гипоксия. Это приводит к нормализации давления в легочной артерии и уменьшению нагрузки на правый желудочек.

Весьма эффективно применение ингаляций гепарина при аллергических и токсико-аллергических реакциях, возникающих при отмене туберкулостатических препаратов.

Противопоказаниями для назначения гепарина являются: геморрагический диатез, снижение свертываемости крови, тяжелые нарушения функции печени и почек, гипотензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная проницаемость сосудов, носовые и маточные кровотечения.

Для ингаляций 1 мл гепарина разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Продолжительность лечения составляет 15— 20 дней.

Этиотропные средства. Ультразвуковые ингаляции антибиотиков создают в мокроте, слизи и гное высокие концентрации препаратов, чем объясняется хорошая эффективность аэрозольтерапии. На 1 мл раствора концентрация не должна превышать 50 000 ЕД антибиотика. Готовить растворы антибиотиков необходимо непосредственно перед отпуском процедуры.

Перечень антибиотиков для ингаляций приводим в алфавитном порядке.

Ампициллина натрий. Для ингаляций растворяют 0,25—0,5 г препарата в 2,5 мл растворителя (вода для инъекций). Полученный 10% раствор, назначают 2 раза в сутки в течение 10—12 дней.

Бензилпенициллина натриевая и калиевая соли. Применяют в аэрозольтерапии для подавления микрофлоры при неспецифических заболеваниях органов дыхания. Необходимо, чтобы в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25—0,5 % раствора новокаина было не более 50 000 ЕД антибиотика. Слишком концентрированные растворы угнетают функцию мерцательного эпителия.

Гентамицина сульфат. Для ингаляций используют 1—2 мл 4 % водного раствора (40—80 мг препарата). Назначают 2 раза в сутки в течение 10—12 дней.

Канамицина сульфат. Обладает преимущественной активностью на внеклеточно расположенные микроорганизмы. Высокоактивен в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных и кислотоустойчивых бактерий. Ингаляции канамицина применяют для лечения туберкулеза и НВЗЛ. Препарат мало или совсем не активен против стрептококков и синегнойной палочки. В аэрозолях применяют 0,5—1 г (10-% раствор 5—10 мл).

Левомицетина сукцинат натрия. Для ингаляций используют дозу 0,5 г в 10 мл раствора. Применяют в течение 10 дней. Вдыхаемый аэрозоль обладает приятным горьковато-сладким вкусом и не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей.

Мономицин, морфоциклин, неомицин, олеандомицина фосфат и оксациллина натриевая соль. Для аэрозольтерапии применяют в концентрации до 10 000 ЕД в 1 мл раствора. Назначают 2 раза в сутки в течение 10—12 дней. Препараты не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку дыхательных путей и легких.

Полимиксина В сульфат. Избирательно активен в отношении синегнойной палочки, на которую прочие антибиотики не влияют. Для аэрозольтерапии применяют в концентрации 25 000—50 000 ЕД в 1 мл раствора.

Стрептомицина сульфат. Обладает более широким спектром действия, чем пенициллин. Подавляет грамположительные, некоторые грамотрицательные и кислотоустойчивые микроорганизмы. Ингаляции стрептомицина применяют и для лечения туберкулеза органов дыхания. При туберкулезе и НВЗЛ внутримышечное введение стрептомицина можно сочетать с ингаляционным методом. Для ингаляций препарат растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25—0,5 % растворе новокаина, или 5—10 % растворе глюкозы. Стрептомицин разрушается под действием щелочей и кислот. Для аэрозольтерапии применяют 0,5—1 г (5—10 мл 10 % раствора).

Тетрациклина гидрохлорид. Для ингаляций используют в концентрации не более 50 000 ЕД в 5 мл 0,5 % раствора новокаина с добавлением 1 мл глицерина. Лечение проводят в течение 10 дней. Более длительное применение препарата в аэрозолях оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей. Курс лечения повторяют через 2 нед.

Флоримицин оказывает бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза как чувствительные, так и устойчивые к другим противотуберкулезным препаратам (изониазиду, стрептомицину, канамицину). Для ингаляций применяют 0,5—1 г (5—10 мл 10% раствора).

Э к м о л и н. Для ингаляций применяют 0,5 % водный раствор в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида совместно с пенициллином или стрептомицином. Экмолин выпускают во флаконах по 10 мл. Во флаконы с пенициллином, предварительно разведенного изотоническим раствором натрия хлорида, на каждые 100 000 ЕД пенициллина добавляют стерильно (вводят шприцем через резиновую пробку) 1 мл экмолина.

Сульфаниламидные препараты. Для аэрозольтерапии применяют норсульфазол-натрий (3—5 мл 5 % раствора) и этазол-натрий (3—5 мл 10 % раствора).

В тех случаях, когда доза антибактериального препарата широкого спектра действия, вводимого в аэрозоле, меньше общепринятой суточной дозы, недостающее его количество вводят обычным способом. Ингаляции проводят 1-—2 раза в день в течение 1—2 нед.

Противогрибковые препараты назначают при микоти-ческих поражениях легких и бронхов (после обязательного выявления грибов в содержимом бронхов бактериологическими методами). Для ингаляций применяют леворина натриевую соль (75 мг порошка или 100 000 ЕД, растворяют в 5 мл дистиллированной воды) и амфотерицин В (25 000—50 000 ЕД препарата разводят в 10 мл 5 % буферного раствора глюкозы). Растворы готовят ex tempore. Ингаляции проводят 1—2 раза в день, смесь подогревают до температуры не выше 25 °С. Препараты разрушаются в кислой и щелочной средах. Лечение продолжают 2—3 нед. Противопоказания: тяжелые астматические состояния.

Антисептические средства. В аэрозолях используют свежеприготовленные растворы фурацилина (1:5000) или водный раствор этакридина лактата (0,05—0,1 %), фурагина (1 : 13 000) —по 5—10 мл на одну ингаляцию. Курс лечения включает 15 ингаляций.

Новоиманин. Действует преимущественно на грамполо-жительные микроорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину. Для ингаляций готовый 1 % спиртовый раствор разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 10 мл 5—10 % раствора глюкозы. Растворы новоиманина (0,1 %) применяют для лечения ринита, трахеита.

Фитонциды. Оказывают противомикробное и противовоспалительное действие. Аэрозоли фитонцидов применяют при ОРВИ, ангине, бациллоносительстве дифтерии. Используют настои лука, хрена, чеснока (I : 50, 1 : 100), листьев эвкалипта, сок коланхое, хлорофилипт в разведении 1:10, 1 : 20, 1 : 50. Применение в ингаляциях требует специальной аппаратуры. Кашица плодов может быть помещена в стеклянный или пластмассовый сосуд, из которого фитонциды вдыхаются через трубочку. Курс лечения включает 10—15 ингаляций.

Средства, регулирующие тканевой обмен. Кортикостероидные глюкокортикоиды обладают десенсибилизирующим, противовоспалительным и бронхолитическим свойствами, а в малых дозах улучшают синтез белка и сур-фактантную систему легких. Повышая активность ферментов и понижая проницаемость сосудов, они положительно влияют на обмен веществ, уменьшают воспалительные и аллергические реакции, ослабляя процесс фагоцитоза; задерживают развитие специфических грануляций и некроза и предотвращают формирование остаточных изменений. Под влиянием гормональных препаратов ускоряется рассасывание специфических изменений в легких.

Глюкокортикоиды способствуют повышению содержания сурфактанта в легких у больных туберкулезом. Поэтому при низком содержании его в альвеолах и для профилактики ателектаза в послеоперационный период рекомендуется проводить ингаляции смеси гидрокортизона гемисукцината (по 25 мг в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида) или преднизолона хлорида (1 мл 3 % раствора). Процедуры проводят ежедневно 1 раз в сутки в течение 10—15 дней. Лечение гормональными препаратами проводится на фоне антибиотикотерапии.

Биогенные стимуляторы. Показаны при хронических, вялотекущих заболеваниях слизистой оболочки дыхательных путей. Для ингаляций используют свежий сок алоэ по 1 мл или экстракт алоэ по 0,5 мл. Курс лечения 2—3 нед.



Пантокрин. Назначают в качестве тонизирующего средства после инфекционных заболеваний, при общем переутомлении, неврастении, гипотензии, неврозе. Для аэрозольтерапии применяют водные растворы в разведении 1:10, 1 : 50 в течение 2—3 нед.

Кровоостанавливающие препараты. Аэрозоли амино-капроновой кислоты назначают при кровохарканьях, связанных с повышенной фибринолитической активностью крови. Для ингаляций применяют 5 % раствор по 10 мл 2—3 раза в день. При использовании препарата в порошке его разводят в изотоническом растворе натрия хлорида.

Аэрозоли викасола назначают при кровоточивости слизистой оболочки дыхательных путей. С этой целью 1 мл 1 % раствора викасола разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Курс лечения 5—7 дней.

Для аэрозольтерапии широко используют тромбин. Содержимое ампулы (10 мл) разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. На одну ингаляцию расходуют 3 мл раствора.

Защитные и мягчительные средства. К этой группе относятся аэрозоли масел. Для ингаляций используют масла растительного (эвкалиптовое, оливковое, анисовое, мятное, персиковое, миндальное, кукурузное, сосновое, масло шиповника) и животного (рыбий жир) происхождения (0,5—1 мл), которые в легких полностью расщепляются и рассасываются. Применяют при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей. Курс лечения 7—10 дней.

Дозировка аэрозолей не всегда является точной, так как трудно определить количество медикамента, поступившее в легкие (часть его осаждается в проводящей системе на стенках сосудов, а также выдыхается обратно в атмосферу). Остается неясным вопрос, какая часть медикамента, осевшего в верхних дыхательных путях, поглощается слизистой оболочкой, сколько медикамента выделяется со слюной или попадает в желудок.

Для аэрозольтерапии применяют небольшие сосуды для распыляемого медикамента. Зная объем раствора до ингаляции и определив разницу после ингаляции, узнают количество распыленного медикамента. Образование аэрозоля связано с испарением лекарственной жидкости. При этом происходит теплоотдача и охлаждение аэрозоля. Поэтому капельки аэрозоля имеют более низкую температуру, чем исходная жидкость; поток аэрозоля более прохладный, чем комнатный воздух. Вдыхание холодного влажного воздуха приводит к охлаждению слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего могут быть у больных ларингит, трахеит, бронхит. Поэтому растворы для аэрозолей необходимо подогревать.