Вы здесь

Опухоли слезоотводящих путей

В мировой литературе описано около 300 наблюдений опухолей слезоотводящих путей (слезные точки, канальцы и мешок, слезно-носовой канал). В большинстве случаев авторы описывают новообразования, исходящие из стенок слезного мешка. Чаще эти опухоли имеют эпителиальное происхождение.

Доброкачественные опухоли слезного мешка наблюдаются чаще, чем злокачественные (соответственно 68—76% и 24—32%). Возраст больных— от 15 до 70 лет.

Среди эпителиальных опухолей описаны папилломы и аденомы, среди мягкотканных — фиброма, лимфома, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Единственным представителем доброкачественных опухолей нейрогенного происхождения является невринома. Клиническая картина перечисленных опухолей слезного мешка однотипна и характеризуется следующими симптомами: 1) слезотечением; 2) развитие хронического дакриоцистита (слезный мешок наполнен слизисто-гнойным содержимым); 3) припухлость в области слезного мешка. Иногда один из симптомов отсутствует. Большое значение в диагностике опухолей слезного мешка имеют дакриоцистография и выявление основного рентгенологического признака опухоли слезного мешка — дефекта наполнения.

Злокачественные опухоли слезного мешка наблюдаются в возрасте от 25 до 63 лет. Чаще встречается плоскоклеточный рак (38—43%), саркома (22—29%) и меланома (3—4%). Клинические симптомы перечисленных злокачественных опухолей напоминают симптоматику доброкачественных новообразований, однако темп развития первых значительно более быстрый. При раке слезного мешка в начале заболевания появляется слезотечение, затем присоединяется гнойный дакриоцистит с примесью крови. Жидкость в полость носа не проходит. Вскоре в области слезного мешка появляется припухлость и отек мягких тканей. Из слезных точек выдавливается сукровичное отделяемое («кровавые слезы»). Инфильтративный рост злокачественных опухолей довольно быстро распространяется на окружающие ткани, в том числе и в орбиту. Регионарные метастазы наблюдаются часто, гематогенные — при саркоме и меланоме. Дакриоцистография может иметь диагностическое значение лишь на ранних стадиях развития злокачественных опухолей. Основное значение имеет биопсия и цитологическое исследование пунктата.



Лечение. При доброкачественных опухолях слезного мешка лечение в основном хирургическое. Исключение составляют лимфомы. Во время операции окончательно уточняют локализацию опухоли и ее гистологическое строение. Вскрыв полость слезного мешка и убедившись, что опухоль исходит из слизистой оболочки, удаляют новообразование и проводят электрокоагуляцию его основания. Если опухоль располагается в толще стенки слезного мешка, то удаление осуществляется методом энуклеации. После удаления опухоли стенку мешка ушивают. Проходимость слезоотводящих путей обычно восстанавливается; наложение соустья (между слезным мешком и полостью носа) требуется в редких случаях.

Рак губы

Лимфома слезного мешка радиочувствительна, поэтому она подлежит лучевой терапии.

При злокачественных опухолях слезного мешка в большинстве случаев используется комбинированное лечение. При ранних формах рака и других опухолей проводят широкое удаление, вплоть до экзентерации орбиты, а затем назначают послеоперационную лучевую терапию. При распространенных процессах вначале обычно проводят предоперационную лучевую терапию или облучение по радикальной программе, а затем решают вопрос о показаниях к операции и технике ее проведения. Обычно, если решаются на операцию, то производят расширенное вмешательство. При наличии регионарных метастазов показано радикальное иссечение шейной клетчатки.

Прогноз лечения доброкачественных опухолей хороший, злокачественных — зависит от распространенности процесса и гистологического строения новообразования. Благоприятный прогноз отмечается при комбинированном лечении ранних стадий рака слезного мешка: практически излечиваются все больные при наблюдении 6 лет и более. Плохой прогноз при распространенных стадиях рака, а также саркоме и меланоме слезного мешка, после лучевой терапии и широкой экзентерации орбиты часто наблюдается генерализация процесса.