Вы здесь

Патологическая физиология почек

Причины, вызывающие нарушения функций почек, весьма многообразны. К ним, в частности, относятся:

  • 1) расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;
  • 2) нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);
  • 3) инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые нефриты);
  • 4) аутоаллергические повреждения почек (диффузный гломерулонефрит);
  • 5) нарушение оттока мочи (образование камней, сдавление мочеточников и пр.);
  • 6) поражения почек при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях и интоксикациях (сепсис, холера, отравление солями тяжелых металлов);
  • 7) врожденная аномалия почек (гипоплазия, поликистоз);
  • 8) наследственный дефект ферментативных систем канальцев (синдром Фанкони и др.).

НАРУШЕНИЕ ДИУРЕЗА

Расстройство нервной и гуморальной регуляции мочеобразования

За сутки у взрослых людей количество выделяемой мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (от 1 до 2 л), у годовалого ребенка — 500 мл, у восьмилетнего — до 1 л.

Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией, а полное прекращение мочеотделения — анурией. Увеличенное образование мочи называют полиурией.

Кора головного мозга. Различные эмоциональные факторы (испуг, горе, радость) могут сопровождаться изменением нормального диуреза. Возбуждение корковых клеток обычно приводит к полкурии, а их торможение к олигурии (рис. 106). Описаны случаи полного прекращения мочеотделения у людей, перенесших чрезвычайную психическую травму. Увеличение диуреза отмечали после гипнотического внушения (питье воды).

Уровень деуреза при нормальной ункции коры головного мозга и на фоне развития торможения

В экспериментальных условиях у собак можно получить временную условнорефлекторную анурию на звуковой сигнал, ранее сочетавшийся с электрическим раздражением лапы. Условнорефлекторным путем удается вызывать не только анурию, но и полиурию. Например, звук метронома, постоянно сопровождавшийся введением воды в прямую кишку, со временем превращается в условный раздражитель диуреза.

Корковые влияния на деятельность почек осуществляются при участии промежуточного мозга и гипофиза.

Гипоталамо-гипофизарная система. При различных поражениях гипоталамуса и гипофиза (кровоизлияния, опухоли, травмы черепа, экспериментальное повреждение) диурез может увеличиться или уменьшиться.



Подавление секреции антидиуретического гормона (АДГ) приводит к выраженной полиурии. Полиурия возникает потому, что при недостатке АДГ нарушается обратное всасывание воды в дистальных канальцах и собирательных трубках (факультативная реабсорбция). Больные ежесуточно выделяют более 10 л мочи низкого удельного веса и страдают от сильной жажды.

Рефлекторное торможение диуреза. Болевая анурия. С различных рефлексогенных зон (кожа, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь) возможно рефлекторное торможение мочеотделения.

Доказано рефлекторное влияние одной почки на работу другой (реноренальный рефлекс). Травма или поражение одной почки (пиелонефрит, гидронефроз и др.), перегиб или сдавление одного мочеточника вызывают временную рефлекторную анурию здоровой почки.

В эксперименте можно воспроизвести болевую анурию, раздражая кожу животного электрическим током. Болевая анурия у людей может возникать при оперативных вмешательствах, печеночных или почечных коликах и других условиях.

Механизм возникновения рефлекторной болевой анурии сложен. Здесь участвуют нервные и гуморальные факторы. При болевом раздражении возбуждается симпатическая нервная система, выбрасываются в кровь гормоны — адреналин и АДГ. Под влиянием избытка адреналина повышается тонус почечных артериол, что ведет к падению клубочковой фильтрации. Избыток АДГ способствует более интенсивной реабсорбции воды в канальцах. В конечном итоге снижается диурез вплоть до анурии.

Гормоны щитовидной железы и надпочечников. Помимо адреналина и АДГ, на диурез оказывают влияние и другие гормоны. Увеличение диуреза при гиперфункции щитовидной железы связано с тем, что гормон тироксин усиливает фильтрацию в почечных клубочках. Такое же действие оказывает гидрокортизон — глюкокортикоидный гормон надпочечников. При избытке альдостерона (минералокортикоидный гормон надпочечников) отмечается полиурия. Возникновение ее связано, по-видимому, с торможением секреции АДГ, а также интенсивным выделением калия, вместе с которым теряется вода.

Денервация почки. Денервированная почка взрослых животных выделяет меньше воды, солей, мочевины, утрачивает приспособляемость к водной нагрузке. Пересаженная почка образует около 40% мочи от обычной нормы. Уменьшение диуреза происходит в основном за счет нарушения процесса фильтрации. Выделительная способность пересаженной почки сохраняется до 2 лет и более.