Вы здесь

Патологическая физиология системы крови

Нормальный состав крови может изменяться в результате нарушения деятельности различных органов и систем, поддерживающих постоянство ее морфологического, белкового, электролитного, газового состава (нервная система, почки, легкие, эндокринные железы). При этом нарушаются присущие крови функции, например дыхательная (перенос кислорода), транспортная (доставка к тканям питательных веществ, гормонов и удаление продуктов обмена), защитная (процесс фагоцитоза, выработка антител) и др.

ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА КРОВИ

Общее количество крови в организме человека составляет в норме б—8% веса тела. Процентное содержание эритроцитов по отношению ко всему объему плазмы называют показателем гематокрита.

Этот показатель колеблется в норме в пределах 36—48% и определяется путем центрифугирования крови в специальном капилляре — гематокрите.

При патологических условиях общее количество крови и соотношение между эритроцитами и плазмой меняется по-разному.

Гиперволемия

Гиперволемией называется увеличение общего количества крови. Различают три вида гиперволемий.

Гиперволемия простая — пропорциональное увеличение клеточных элементов и плазмы наблюдается как временное явление после переливания большого количества крови, а также при интенсивной физической работе, когда в сосудистое русло поступают депонированная кровь и тканевая жидкость (рис. 71).

Изменения общего объема крови

Гиперволемия олигоцитемическая — увеличение общего количества крови за счет жидкой ее части. Показатель гематокрита уменьшается.

Такое состояние возникает при некоторых заболеваниях почек (недостаточная фильтрация), во время спадения отеков (поступление межтканевой жидкости в сосуды), после введения физиологического раствора и кровезамещающих жидкостей.

Быстрое введение животным большого количества физиологического раствора может привести к смертельному исходу вследствие тяжелых расстройств кровообращения с застоем в малом круге.

При некоторых видах анемий, кахексиях и других состояниях уменьшается количество эритроцитов без изменения общего объема крови — такое явление называется олигоцитемической нормоволемией.

Гиперволемия полицитемическая — увеличение объема крови за счет эритроцитов. Увеличение числа эритроцитов может носить компенсаторный характер, например, у жителей высокогорья, у больных с пороками сердца. Гиперпродукция эритроцитов может быть следствием злокачественного заболевания кроветворной системы (эритремия). При этом объем крови превышает норму в 2 раза и более за счет преобладания эритроцитов. Показатель гематокрита увеличивается.

В экспериментах на животных установлено, что увеличение общего объема крови на 100% не вызывает заметных патологических сдвигов. При увеличении объема крови на 150% и более наступают тяжелые расстройства кровообращения вследствие перерастяжения сосудов и падения их тонуса. Проницаемость сосудистых стенок повышается, что сопровождается выпотом плазмы в ткани и серозные полости, кровь сгущается, работа сердца затрудняется.

Гиповолемия

Гиповолемией, или олигемией, называется уменьшение общего количества крови. Гиповолемия встречается в трех вариантах:

Гиповолемия простая — пропорциональное уменьшение плазмы и клеточных элементов — возникает как кратковременное явление непосредственно после острых кровопотерь или в состоянии шока, когда значительный объем крови не участвует в циркуляции. Показатель гематокрита не изменяется.



Гиповолемия олигоцитемическая — уменьшение объема крови за счет падения содержания эритроцитов. Такое состояние наблюдается, например, после острой кровопотери, когда уменьшенный объем крови восполняется поступлением в сосудистое русло тканевой жидкости. Показатель гематокрита падает.

Гиповолемия полицитемическая — уменьшение объема крови за счет потери жидкой части. Количество эритроцитов при этом остается нормальным, однако в единице объема крови их становится больше за счет ее сгущения (относительный эритроцитоз). Показатель гематокрита увеличивается до 55 % и выше. Полицитемическая гиповолемия развивается при обезвоживании, например вследствие частых поносов, упорной рвоты, перегревания, интенсивного потоотделения, при обширных ожогах.

Кровопотеря

Причинами острой кровопотери могут стать ранения кровеносных сосудов при внешних травмах (наружное кровотечение) или кровотечение из внутренних органов (внутреннее кровотечение), например желудочно-кишечное кровотечение (прободная язва желудка), легочное (каверна), маточное (преждевременная отслойка плаценты) и др.

Основным звеном патогенеза расстройств функций организма при кровопотере являются уменьшение объема циркулирующей крови и наступающая гипоксемия с последующей гипоксией органов и тканей. Гипоксемия обусловливает развитие как компенсаторно-приспособительных реакций, так и патологических изменений.

К приспособительным реакциям относятся:

  • 1) спазм периферических сосудов (выравнивание сниженного кровяного давления) и перераспределение сосудистого тонуса (обеспечивающее лучшее кровоснабжение жизненно важных органов);
  • 2) выброс депонированной крови;
  • 3) ускорение свертывания крови;
  • 4) тахикардия;
  • 5) компенсаторная одышка;
  • 6) поступление в кровеносное русло тканевой жидкости (так называемая гидремическая фаза компенсации на 2—3-й день после кровопотери);
  • 7) усиление эритропоэза (костномозговая фаза компенсации, наступающая спустя 4—5 дней после кровопотери).

Несмертельная кровопотеря сопровождается временным патологическим состоянием, которое называют малокровием, или анемией.

Если компенсаторные реакции при кровопотере не обеспечивают потребность организма в кислороде, наступает фаза декомпенсации, т. е. кислородное голодание и смерть.

Резкое снижение артериального давления, ослабление сердцебиений и отдышка при большой кровопотере (60% всей крови)

Важная роль в компенсации кровопотери принадлежит выравниванию артериального давления. При стойком его падении ниже 70 мм рт. ст. наступает состояние коллапса (рис. 72). Значительно нарушается кровоснабжение центральной нервной системы, сердца и других органов. Сердечная деятельность падает вследствие как снижения артериального давления, так и гипоксии сердечной мышцы. С ослаблением сокращений сердца в еще большей степени ухудшается доставка кислорода к тканям, нарушается обмен веществ. К недостатку кислорода наиболее чувствительны клетки коры головного мозга. Первоначальная фаза возбуждения сменяется запредельным торможением коры. Нарушаются механизмы компенсации и корковая регуляция функций организма. Торможение захватывает нижележащие жизненно важные центры — дыхательный, сосудодвигательный. Смерть от кровопотери происходит вследствие паралича дыхательного центра, что в ряде случаев сопровождается остановкой сердца (табл. 29).

Патогенез кровопотери

Последствия кровопотери зависят от величины потерянной крови, скорости ее истечения и реактивности организма.

Для здорового человека однократная потеря 1/3 или даже 1/4 объема циркулирующей крови является угрожающей жизни вследствие резкого падения уровня кровяного давления и наступающей гипоксии. Внезапная потеря 50% всего объема крови считается смертельной. Медленная кровопотеря (в течение ряда дней) такого же объема крови почти не дает летальности, так как в этих условиях успевают мобилизоваться компенсаторные механизмы, направленные на выравнивание кровяного давления и устранение гипоксии. Исход кровопотери зависит в значительной степени от реактивности организма, совершенства компенсаторных реакций, осуществляемых с участием центральной нервной системы.

Весьма чувствительны к кровопотере новорожденные и грудные дети вследствие малых компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой и нервной системы.

Чувствительность к кровопотере возрастает в состоянии глубокого наркоза, гипотермии или гипертермии, при болевой и психической травме.