Вы здесь

Пневмония

Пневмония — заболевание, характеризующееся экс-судативно-инфильтративным воспалением, протекающим преимущественно в паренхиме легких. По клиническому течению и морфологическим изменениям, происходящим в легочной ткани, различают острую и хроническую пневмонию.

Острую пневмонию в большинстве случаев вызывают диплострептококки пневмонии (пневмококки), реже стафилококки. В последние годы увеличилась частота мико-плазменных, риккетсиозных, грибковых и других видов пневмоний. Вместе с тем возможно развитие острой пневмонии, непосредственно не связанной с первичной инфекцией, обусловленной воздействием различных физико-химических факторов (аспирационная, лекарственная, лучевая).

Предрасполагающими к заболеванию факторами являются хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей, бронхов, переохлаждение, хронический алкоголизм, травмы грудной клетки.

Нерациональное применение антибактериальных средств может быть причиной дисбактериоза и, следовательно, развития пневмонии, обусловленной активизацией условно патогенных микроорганизмов.

В соответствии с тяжестью течения и объемом поражения различают пневмонию крупозную и очаговую. Крупозная пневмония в отличие от очаговой клинически протекает тяжело с высокой температурой и выраженной интоксикацией организма.

Основным методом лечения острой пневмонии является антибактериальная терапия. Перед назначением антибиотиков следует взять мокроту для бактериологического исследования. Однако лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов антибиограммы. Антибактериальные средства следует использовать в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани (очагах воспаления) создавалась и поддерживалась лечебная их концентрация. При острой пневмонии введение антибактериальных препаратов только внутрь или парентерально не всегда эффективно, так как наряду с воспалением легкого может быть еще нарушена бронхиальная проходимость. Поэтому для успешного лечения пневмонии целесообразно наладить дренирующую функцию бронхов. Лучше всего это достигается ингаляциями ультразвуковых аэрозолей муколитических и отхаркивающих средств. При гнойной трудно отделяемой мокроте назначают в ингаляциях протеолитические ферменты (10—15 мг химопсина или 5—10 мг химотрипсина). Для снятия бронхоспазма рекомендуются ингаляции аэрозолей бронхолитической смеси. Поскольку при пневмонии обычно отмечается гипоксемия, эффективно назначение лекарственных средств в аэрозолях совместно с кислородом. Кислородные ингаляции особенно показаны больным пожилого возраста и лицам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Ингаляции ультразвуковых аэрозолей антибиотиков-аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин, флоримицин) реже вызывают аллергические реакции, а такое грозное осложнение, как поражение слухового нерва и почек, не возникает даже при длительном их применении. Так, после однократной ингаляции канамицина даже через сутки в мокроте обнаруживали 3 мкг/мл антибиотика, через сутки после 10 ингаляций—18 мкг/мл. В очагах воспаления после однократной ингаляции — 2,4 мкг/г. Таким образом, канамицин, введенный в УЗИ, содержится - в значительных концентрациях в легких.

M. Bilodeany и соавторы (1966) добились хороших результатов лечения аэрозолем канамицина 3000 больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, включая туберкулез, хронический бронхит, стафилококковый абсцесс, бронхоэктатическую болезнь, при которых другие средства были не эффективны. Ингаляции аэрозоля канамицина (0,25 г) проводили 2—3 раза в день в сочетании с бронхолитическими средствами и оксигенотерапией.

Г. И. Градиль, М. И. Шупак и Н. Ф. Меркулова (1984) при лечении 120 больных острой пневмонией вирусно-бактериальной природы применили в аэрозолях полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, мономицин). Лечение начинали со дня поступления больных в стационар. Аэрозольтерапию продолжали 9—10 дней. При этом температура нормализовалась на 4—5-й день от начала лечения, синдром интоксикации и одышка исчезли на 2—3-й день, а инфильтративные изменения в легких ликвидировались на 9-й день лечения. Сроки пребывания в стационаре составили 12—13 койко-дней.

По нашим наблюдениям, лучший эффект лечения острой пневмонии достигается при сочетанном введении антибактериальных средств внутрь, парентерально и ингаляторно в виде аэрозолей.

В связи с тем, что большинство клинических форм острой пневмонии вызваны пневмококками, среди которых штаммы, резистентные к пенициллину, встречаются редко, целесообразно назначение бензилпенициллина натриевой соли в дозе 2 000 000 ЕД, 4—6 раз внутримышечно. Кроме пенициллина, высокоэффективны цефалоспорины, цефамизин, кефзол, рифампицин. Также назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в день. Аэрозольтерапию антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антисептиками, фитонцидами лучше начинать с первых дней лечения острой пневмонии.

В литературе имеется много сообщений об эффективном применении ингаляций аэрозолей пенициллина при лечении пневмонии, вызванной пневмококками, стрептококками и стафилококками, чувствительными к антибиотику. Поэтому наряду с внутримышечным введением бензилпенициллина натриевой соли целесообразно добавлять ингаляции аэрозолей указанного препарата (по 100 000 ЕД 2 раза в сутки).

При стафилококковой пневмонии показаны полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, вырабатываемой стафилококком. Применяют оксациллин (1 г 4—б раз внутрь) или ампициллин (0,25—0,5 г внутримышечно 4—6 раз), или левомицетин (1 г 4 раза внутрь), цефалоридин (1 г внутривенно) или кефзол (0,5 г внутримышечно) в сочетании с ингаляциями карбенициллина (0,5—1 г 2 раза в сутки). При устойчивости стафилококков к полусинтетическим пенициллинам положительный результат дает комбинированное введение линкомицина (0,5 г внутримышечно 2 раза или внутрь 4 раза в сутки) и гентамицина сульфата (80 мг, или 80 000 ЕД в ингаляциях 2 раза в сутки).



В случаях пневмонии, вызванной палочкой Пфейфера, рекомендуется тетрациклин (1 г внутрь 4 раза в сутки) и ампициллин (0,25 г в ингаляциях 2 раза в сутки).

Наиболее эффективны при лечении пневмонии, обусловленной кишечной палочкой, палочкой Фридлендера, гемо-фильной палочкой инфлюэнцы, сочетания левомицетина (0,5 г внутрь 4 раза в сутки) с ингаляциями аэрозолей стрептомицина сульфата (0,25—0,5 г), или канамицина сульфата (0,25—0,5 г), или гентамицина сульфата (80 мг, или 80 000 ЕД). При крупозной пневмонии назначают цефалоридин (1 г внутривенно) или кефзол (0,5 г внутримышечно) в сочетании со стрептомицином (0,5 г) или канамицином (0,5 г в УЗИ).

Для лечения пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, рекомендуется гентамицина сульфат по 80 мг внутримышечно 2 раза в сутки и в ингаляциях (80 мг одноразово) или комбинация его в ингаляциях с карбенициллином (1 г внутримышечно 4 раза в сутки). Больным пневмонией вирусной природы (особенно вызванной вирусом гриппа) назначают комбинацию антибиотиков широкого спектра действия и полусинтетических пенициллинов с целью профилактики бактериальной инфекции.

В острую фазу пневмонии рекомендуется сочетать прием антибиотика внутрь с сульфаниламидными препаратами пролонгированного действия (сульфадиметоксин по 1 г внутрь 2 раза или бактрим по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки) или в ингаляциях использовать 3—5 % растворы норсульфазол-натрия, этазол-натрия, сульфацил-натрия. На одну ингаляцию расходуют 5 мл раствора. Курс лечения 10—12 ингаляций.

Срок лечения не должен превышать 10—12 дней. При неосложненном течении заболевания после нормализации температуры тела аэрозольтерапию можно прекратить. В случаях возникновения осложнений аэрозольтерапию продолжают до ликвидации инфильтративных изменений в легких.

Следует учитывать аллергизирующие свойства многих антибиотиков. Контролем их сенсибилизирующего действия является повышение содержания эозинофильных гранулоцитов в крови и мокроте при повторных анализах. В таких случаях антибактериальную терапию следует прекратить сразу. В качестве противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин.

Одновременно с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами можно применять в ингаляциях фитонциды: сок чеснока или лука в разведении 1 : 3 или 1 : 5. На этапе выздоровления антибиотики отменяют, заменяя их аэро-зольтерапией сульфаниламидными средствами и фитонцидами или только фитонцидами.

Антибактериальную терапию сочетают с противовоспалительными и гипосенсибилизирующими средствами, такими как ацетилсалициловая кислота, кальция глюконат, диазолин (пипольфен), супрастин.

Основным звеном патогенетической терапии является восстановление бронхиальной проходимости, которая часто нарушена у больных пневмонией. С этой целью применяют бронхолитические, муколитические и отхаркивающие средства. Хорошим отхаркивающим и разжижающим слизь действием обладают: 1 % раствор калия бромида, настойка корня алтея, мукалтин, ацетилцистеин, бисольвон, настой травы термопсиса, терпингидрат, настой листа подорожника, горячее молоко с содой и медом. Особое значение имеет аэрозольтерапия с использованием бронхолитических смесей и бактерицидных средств.

При тяжелом течении пневмонии, сопровождающейся тромбоцитопенией и гиперфибриногенемией, показаны ингаляции аэрозолей гепарина в дозе 5000—10 000 ЕД. При этом улучшается микроциркуляция в системе малого круга кровообращения.

Лечение больных острой пневмонией должно быть также направлено на восстановление неспецифической резистентности организма. С этой целью назначают поливитамины, включающие аскорбиновую кислоту, тиамина бромид и др. Используют биогенные стимуляторы (алоэ, настойка корня жень-шеня, элеутерококка, китайского лимонника, пантокрин, апилак, пентоксил, метилурацил). При острой пневмонии высокоэффективен аэрозоль концентрированного лейкоцитарного интерферона.

В восстановительный период назначают физиотерапевтические процедуры — диатермию, индуктотермию, УВЧ, массаж грудной клетки, лечебную гимнастику.

Больные, перенесшие острую пневмонию, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение года. В комплекс реабилитационных мероприятий входит аэрозольтерапия. Назначают аэрозоли щелочных растворов, муколитических и бронхолитических средств в комбинации с фитонцидами, нитрофурановыми препаратами, иногда сульфаниламидными препаратами. Не следует сочетать нитрафурановые препараты с левомицетином, ристомицином и сульфаниламидами.