Вы здесь

Послеоперационный столбняк

СТОЛБНЯК

Жалобы. Больные жалуются на недомогание, боль в спине и груди, тянущую боль в области раны, подергивание прилегающих к месту ранения мышц, затруднение и чувство напряженности при открывании рта, обусловленные повышением тонуса жевательных мышц, судорожные сокращения в мышцах туловища и Конечностей, повышение температуры тела, нарушение сна.

Столбняк после родов и криминальных абортов характеризуется крайне тяжелым течением, что часто обусловлено присоединением вторичной гнойной инфекции, наличием некротизированных масс в закрытой полости матки. Создаются анаэробные условия, при которых столбнячная палочка интенсивно размножается и продуцирует экзотоксин. Все симптомы столбняка ярко выражены. Температура высокая, с большими размахами, присоединяется пневмония. Нарастают клонические судороги, асфиксия, и больные быстро умирают.

Столбняк у новорожденных чаще распространен в странах, где помощь во время родов оказывают не медицинские работники, а случайные люди. В таких условиях пуповину часто перерезают ножом, садовыми ножницами, пупок не обрабатывают, а присыпают золой или землей. Это способствует внесению спор в рану. Столбняк у новорожденных сопровождается значительным повышением температуры тела, искажением черт лица. Во время акта сосания ребенок деснами ущемляет сосок, вскрикивает, лицо его при этом синеет. Летальность при столбняке у новорожденных очень высокая (50—80%).

Послеоперационный столбняк возникает после оперативных вмешательств и может быть связан с инфицированием во время операции на внутренних органах кетгутом, изготовляемым из кишок животных; кетгут с трудом поддается стерилизации. Послеоперационный столбняк может развиться также в результате активизации дремлющей инфекции при удалении инородных тел. Инкубационный период при этом укорачивается, симптомы ригидности мышц быстро нарастают, клонические судороги повторяются через короткие промежутки времени и истощают больного. Прогноз при этой форме столбняка также тяжелый.

Остеохондропатии конечностей



Наряду с генерализованными тяжелыми формами столбняка встречаются единичные случаи местного столбняка, который проявляется сокращением мышц в области раны. При пальпации таких мышц отмечают их ригидность, болезненность. Иногда местный столбняк предшествует развитию распространенной формы.

Прогноз при столбняке всегда серьезный, летальность в среднем достигает 25—40%. Тяжесть обусловлена как самим столбняком, так и развивающимися осложнениями.

Более частой причиной смерти являются вегетативные расстройства, проявляющиеся тахикардией, гипертермией, повышением артериального давления и свертываемости крови, тромбоэмболией, паралитическим илеусом, внезапной остановкой сердца. Эти изменения обусловлены непосредственным влиянием столбнячного токсина на двигательные ядра и автономную нервную систему.

Нередко причиной внезапной смерти при столбняке является длительный приступ клонических судорог с охватом мышц гортани, грудной клетки и диафрагмы, вследствие чего наступает асфиксия. Описаны случаи остро развивающегося расстройства коронарного кровообращения, ведущего к летальному исходу.

Пневмонии — самое частое осложнение столбняка, причиной их является ухудшение легочной вентиляции вследствие тонического напряжения мышц голосовой щели, глотки, грудной клетки, диафрагмы, которое способствует застою секрета в бронхах. Образующиеся в мелких бронхах слизистые пробки вызывают развитие очагов ателектаза и на их фоне — пневмонических фокусов. Все это ведет к общей гипоксии, от которой особенно страдает сердечная мышца. Развивается сердечно-легочная недостаточность, приводящая к летальному исходу. В ранние периоды болезни могут возникнуть и другие осложнения — разрывы мышц, переломы костей. В поздние периоды столбняка у некоторых больных появляются мышечные контрактуры, пролежни, кифозы позвоночника вследствие перелома, чаще в области V—VI грудных позвонков, центральный паралич лицевого нерва, невриты тройничного и спинномозговых нервов, ослабление памяти.