Вы здесь

Желудок и двенадцатиперстная кишка

АНАГОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Желудок расположен в подложечной области так, что четыре пятых его лежат слева от срединной линии и одна пятая — справа. Величина желудка зависит от индивидуальных особенностей субъекта и степени наполнения. Емкость желудка колеблется от одного до нескольких литров. Анатомы считают нормальным косое положение желудка, рентгенологи — вертикальное; это зависит главным образом от того, что анатомы исследуют желудок в горизонтальном положении тела,рентгенологи — в вертикальном.

Анатомически желудок подразделяется на кардию, дно, тело, околопривратниковый (препилорический, антральный) отдел и привратник (pylorus). Кардия и малая кривизна желудка не меняют своего положения, тогда как большая кривизна и привратник смещаются в зависимости от степени наполнения желудка и положения тела. Привратник при умеренном наполнении желудка располагается на высоте конца хряща IX ребра по правой окологрудинной линии. Пустой желудок уходит вглубь.

Схема физиологического подразделения желудка

В функциональном отношении желудок подразделяется на пищеварительную часть (saccus digestorius), в состав которой входит дно и тело желудка, и двигательную (canalis egestorius), в состав которой входит околопривратниковый отдел и привратник. В состав canalis egestorius входит также начальная часть двенадцатиперстной кишки. В saccus digestorius расположены главные железы желудка, вырабатывающие кислый желудочный сок и слизь. Затем следует узкий пояс промежуточных желез и далее в canalis egestorius — пилорические железы, выделяющие щелочной желудочный сок (рис. 152).

Дно желудка, наполненное газами, лежит высоко, соприкасаясь с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы. Тело желудка располагается вертикально. Небольшой canalis egestorius имеет направление кверху, вправо и отчасти кзади. Таким образом, canalis egestorius вместе с двенадцатиперстной кишкой образует сифонную трубку, которая играет некоторую роль в опорожнении желудка.

Мускулатура желудка состоит из трех слоев: продольного, косого и кругового. В области выхода желудка слой круговых мышц утолщен и образует мышечное кольцо — привратник, регулирующий поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Слизистая оболочка желудка образует много складок, рельеф и характер которых принимаются во внимание при рентгенологическом исследовании желудка. По малой кривизне идет 2—4 более крупных продольных складки слизистой. Между этими складками образуются глубокие желобки, по которым, как предполагают, стекает пища, поступающая в желудок из пищевода. Это так называемая желудочная дорожка.



Артерии желудка

Левая половина малой кривизны желудка снабжается артериальной кровью из левой желудочной артерии (ветви селезеночной), левая половина большой кривизны — из левой желудочно-сальниковой артерии (ветви селезеночной). Правая половина малой кривизны снабжается из правой желудочной артерии (ветви печеночной), правая половина большой кривизны — из правой желудочно-сальниковой артерии (ветвь желудочно-двенадцатиперстной), которая переходит в левую. Кроме того, к желудку подходят берущие начало в селезеночной артерии короткие желудочные артерии (рис. 152а). Стенки желудка имеют густую лимфатическую сеть, которая непосредственно связана с лимфатическими сосудами печени, поджелудочной железы,селезенки и червеобразного отростка. Подробнее о лимфатической системе желудка говорится в разделе о раке желудка.

Нервы желудка

Иннервируется желудок блуждающим и симпатическим нервом, причем блуждающий нерв выполняет двигательную и выделительную функцию. Кроме того, в стенке желудка заложены нервные сплетения, содержащие автоматические нервные узлы, обеспечивающие функции желудка в случае перерезки блуждающего нерва (рис. 152б).

Нормально желудок выделяет за сутки 1—1,5 л кислого желудочного сока, причем дистальная часть околопривратникового отдела выделяет сок щелочной реакции. Выделение желудочного сока происходит под влиянием безусловных рефлексов, исходящих из полости рта или из слизистой желудка, и условных рефлексов, возникающих при участии коры больших полушарий мозга (И. П. Павлов). Регуляция кислотности желудочного сока достигается забрасыванием в желудок щелочного панкреатического сока и желчи, усиленной продукции щелочного сока, вырабатываемого пилорическими железами желудка и железами двенадцатиперстной кишки, а также физиологическим разжижением желудочного сока.

Двигательная функция желудка тесно связана с выделительной. При поступлении кислого желудочного содержимого в околопривратниковый отдел желудка привратник рефлекторно сокращается и вновь раскрывается лишь после нейтрализации поступившей в околопривратниковый отдел желудка и двенадцатиперстную кишку части кислого содержимого и дальнейшего ее продвижения по кишечнику. Чем выше кислотность желудочного сока, тем дольше закрыт привратник и тем дольше пища задерживается в желудке. Попеременное рефлекторное сокращение и расслабление привратника продолжаются до опорожнения желудка. Границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой служит хорошо прощупываемый привратник или идущая поперек по привратнику v. pylorica.

Двенадцатиперстная кишка подразделяется на четыре части: верхнюю горизонтальную, расположенную на уровне I поясничного позвонка, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую часть, переходящую в тощую кишку. Начальная часть двенадцатиперстной кишки, простирающаяся от привратника до устья общего желудочного протока, носит название луковицы — bulbus duodeni. Слизистая оболочка на протяжении 3—5 см от привратника гладкая, а дистальнее образует поперечные складки. Расположенные здесь бруннеровы железы продуцируют щелочное отделяемое.