Основные положения. Артериальное давление, МОС и периферическое сосудистое сопротивление являются параметрами артериального отдела кровообращения и при циркуляторном шоке указывают на характерные отклонения от нормы. В то время как артериальное давление и МОС можно измерять прямым способом, периферическое сопротивление определяют по давлению и МОС.
Артериальное давление соответствует силе, которая придает поступательное движение крови через сосудистую систему. Ввиду того что, сила, продвигающая кровь, не является непрерывной, а зависит от толчкообразных сокращений сердца, артериальное давление представляется в форме кривой. Следовательно, вершина кривой соответствует наивысшей величине давления, т. е. систолическому давлению крови. Плоская часть кривой соответствует диастолическому давлению. Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением обозначается как амплитуда артериального давления. Большая амплитуда давления (свыше 50 мм рт. ст.) свидетельствует о большом ударном объеме, а малая амплитуда (ниже 30 мм рт. ст.) — о малом ударном объеме. На систолическое и диастолическое артериальное давление, однако, оказывают влияние не только величина ударного объема, но и другие факторы, например, эластичность артерий, поэтому в качестве величины измерения принято среднее артериальное давление. Оно отображает эффективное перфузионное давление и поэтому особенно хорошо подходит для контроля за течением шока. Среднее артериальное давление измеряют в аорте или в больших основных артериальных стволах, где давление примерно одинаково. На периферии циркуляторного русла, особенно в области артериол, среднее артериальное давление резко падает.
Артериальное давление измеряют некровавым путем по способу Рива-Роччи или кровавым способом с помощью преобразователя и усилителя давления.
Измерение давления некровавым способом. Преимущество некровавого измерения состоит в том, что оно может быть проведено в любое время, безопасно и без сложной аппаратуры. Недостатком метода является неточность получаемых величин измерения. Ошибки могут возникнуть уже из-за различной степени охвата манжеткой плеча или из-за ослабленного ее наполнения. Сюда же относятся трудности при -выслушивании сосудистых шумов, которые при шоке часто просто не удается воспринять. Сравнительные измерения кровавым и непрямым способами показали, кроме того, что величины давления, измеренные по способу Рива-Роччи при выраженной централизации кровообращения, как правило, малы, что объясняется выраженной вазоконстрикцией периферических артерий.
Измерение давления кровавым способом. Производят с помощью пункционной иглы или артериального сосудистого катетера (рис. 3.3). Метод поэтому называется инвазивным. Предпосылкой для его проведения является соответствующая аппаратура с преобразователем давления, усилителем давления и самопишущим прибором. Если вся измерительная система смонтирована, то технические издержки самого контроля незначительны. Кровавый (или прямой) метод позволяет непрерывно и точно регистрировать артериальное давление и дает возможность получить среднее артериальное давление с помощью электронной измерительной техники. Наряду с большими техническими затратами и необходимостью иметь непосредственный доступ в артерию, недостатками прямого метода является риск повреждения сосуда при введении катетера и опасность тромбоэмболических осложнений. При тщательном и равномерном промывании катетера и регулярном контроле за местом пункции артерии подобного рода осложнения редки. Во всяком случае необходим регулярный контроль за пульсом на участке артерии, расположенном дистальнее места пункции. С учетом названных преимуществ и недостатков обоих методов предпочтительнее использовать некровавый метод измерения артериального давления при неосложненном и непродолжительном течении шока (например, при геморрагическом, анафилактическом шоке). При всех замедленных формах шока (септическом, кардиогенном), наоборот, рекомендуется измерение кровавым способом.
Нормальные величины. Нормальные величины систолического артериального давления находятся в пределах 100—140 мм рт. ст.; величины ниже 90 мм рт. ст. считаются патологией. Нормальные величины среднего давления лежат в пределах 80—100 мм рт. ст., критический уровень 70 мм рт. ст. Для контроля за измерением шока необходимы измерения и регистрация артериального давления с интервалом от 30 до 60 мин (рис. 3.4).