Вы здесь

Диагноз бруцеллеза

Диагноз бруцеллеза устанавливают на основании клинических проявлений — длительной волнообразной, интермиттирующей или ремиттирующей лихорадки, сильной потливости, увеличенных лимфоузлов, печени, селезенки, боли в мышцах и суставах, изменений опорно-двигательного аппарата во второй стадии болезни, характерного эпидемиологического анамнеза. Обязательно нужно учитывать результаты лабораторных исследований.

Из-за общности симптомов бруцеллеза с некоторыми другими заболеваниями его необходимо дифференцировать с малярией, туберкулезом, ревматизмом, брюшным тифом.

При малярии, как и при остром бруцеллезе, наблюдают длительную лихорадку, потливость, головную боль, увеличение размеров печени и селезенки. Однако температурная кривая при малярии характеризуется кратковременными подъемами (2—6—8 ч) и последующими периодами апирексии, обусловленными длительностью шизогонии (48—72 ч); потливость при малярии не постоянна и выражена при падении температуры тела, тогда как при бруцеллезе она постоянная. Выраженных изменений опорно-двигательного аппарата при малярии не бывает. Данные эпидемиологического анамнеза помогают поставить диагноз.

Милиарный туберкулез сопровождается лихорадкой, потливостью, недомоганием, болью в суставах (туберкулезный ревматизм Понсе), увеличением лимфатических узлов и печени. Однако при туберкулезе лимфоузлы спаяны с прилежащими тканями, могут вскрываться, при этом образуются свищевые ходы. У больных бруцеллезом лимфоузлы не нагнаиваются. Для туберкулеза не характерно увеличение размеров селезенки. Во всех неясных случаях необходимо использовать рентгенографию легких, а также учитывать данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больными открытой формой туберкулеза либо больным бруцеллезом скотом).

Выясняя природу поражений позвоночника, следует учитывать, что туберкулезом болеют преимущественно лица молодого возраста (юноши, дети), а бруцеллезом. — среднего возраста. При бруцеллезе поражается обычно пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а при туберкулезе — нижний шейный и верхний грудной. При туберкулезе часто развивается деструкция кости с образованием натечников, при бруцеллезе же натечные абсцессы — редкое явление. Для решения вопроса необходимо проделать рентгенограмму позвоночника.

Ревматизм может сопровождаться общими с бруцеллезом симптомами — длительной лихорадкой, болью в мышцах, суставах, их отечностью. Однако при ревматизме обычно не увеличены размеры печени и селезенки; изменения в крови проявляются нейтрофильным лейкоцитозом, а у больных бруцеллезом — лейкопенией с относительным лимфоцитозом. При ревматизме часто поражаются клапаны сердца, тогда как при бруцеллезе это бывает редко. Лечение салицилатами у больных ревматизмом приводит к улучшению, при бруцеллезе эффекта от них нет.

Дивертикул, свищ мочевого пузыря



Волнообразная лихорадка, увеличение размеров печени, селезенки, головная боль характерны и для брюшного тифа. Однако он часто протекает по типу «сухого жара», а больные бруцеллезом «купаются в своем поту». У больных брюшным тифом часто отмечают тифозное состояние, тогда как для бруцеллеза это явление не характерно.

Для окончательного подтверждения диагноза- применяют специфические методы исследования. Решающее значение в этом случае имеет выделение бруцелл из крови, мочи, костного мозга, мокроты, желчи больных людей и внутренних органов зараженных лабораторных животных (мышей, крыс).

Следует помнить, что бактериологический метод исследования трудоемок и может осуществляться в специальных лабораториях.

Простым и выполнимым во всех лабораториях является серологический метод — реакции агглютинации Райта и Хаддельсона. Они бывают положительными с 8-го дня болезни; титр 1:100 и выше для реакции Райта считается диагностическим. Реакции следует ставить повторно и учитывать нарастание титра.

Необходимо использовать и аллергический метод диагностики — реакцию Бюрне: больному внутрикожно на ладонную поверхность предплечья вводят 0,1 мл бруцеллина — фильтрата 3-недельной бульонной культуры бруцелл (Brucella abortus bovis, Brucella melitensis). В случае положительной реакции на месте введения бруцеллина появляется гиперемия, инфильтрат в диаметре 1 см и более. Положительная реакция свидетельствует об аллергической перестройке организма у больных бруцеллезом и сохраняется у них после перенесенного заболевания на долгие годы. Можно с диагностической целью определять опсоно-фагоцитарный индекс. Показатели индекса бывают высокими в стадии острой генерализованной инфекции. Реакции преципитации и связывания комплемента также можно использовать для подтверждения диагноза. В последние годы разработаны новые методы диагностики — РПГА (положительная, начиная с разведения 1:100), реакция иммунофлюоресценции и антиглобулиновая проба Кумбса.

Оценивая показатели серо-аллергических реакций, следует учитывать клинику заболевания, данные эпидемиологического анамнеза, а также данные о лечении вакциной, антибиотиками и о профилактических прививках против бруцеллеза в очагах, которые могут оказывать влияние на иммунологические сдвиги в организме.