Вы здесь

Эхинококкоз легкого

Эхинококкоз легкого по частоте занимает второе место после эхинококкоза печени. Большая часть зародышей эхинококка, направляющихся из пищеварительного тракта с током крови по воротной вене, задерживается в печени, меньшая, минуя печень, следует в малый круг кровообращения и оседает в легком. Таким образом, легкое служит как бы вторым фильтром. Другим путем поступления эхинококковых зародышей в легкое являются, по-видимому, дыхательные пути, в которые зародыши попадают с пылью.

Эхинококковая киста чаще всего располагается в нижней доле правого, реже левого, легкого и еще реже в других отделах легких. Киста большей частью одиночна, редко содержит дочерние пузыри и иногда достигает значительных размеров. Образующаяся в легком вокруг паразита фиброзная капсула тонка и обильно снабжена сосудами. Клинически в течении эхинококкоза легких различают две фазы: закрытую и открытую.

При закрытой форме эхинококкоза легких симптомы в начальном периоде развития болезни слабо выражены: сухой кашель, неясные боли, крапивная сыпь. Более характерно кровохаркание. Эхинококковые кисты значительной величины, при клиническом исследовании дают притупление, ослабление дыхательных шумов и выпячивание грудной стенки.

При больших кистах часто имеется симптом М. С. Астрова — передача сердечных тонов через слой эхинококковой жидкости.

Закрытая форма эхинококкоза переходит в открытую после прорыва кисты в бронх. Содержимое кисты поступает в дыхательные пути и через рот извергается наружу. После опорожнения кисты больной может выздороветь. Это чаще наблюдается при вскрытии центрально расположенных кист, открывающихся в крупные бронхи. Периферически расположенные кисты обычно открываются в более мелкие бронхи, через которые выведение крупных обрывков оболочки и дочерних пузырей затруднено, и поэтому киста полностью не опорожняется. В полость ее из бронха проникает воздух и с ним инфекция. Образуется гнойная полость, поддерживающая кашель и постоянное выделение мокроты с обрывками оболочек и крючьями эхинококка. При прорыве кисты в полость плевры после острых явлений, вызванных интоксикацией (анафилактический шок), обычно развивается гнойный плеврит или пиопневмоторакс.



Распознавание. Пробный прокол противопоказан. Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования и лабораторных данных. Рентгенологически для закрытого эхинококкоза легких характерна правильная круглая, иногда слегка овальная, однородная, хорошо очерченная тень. Особенное значение придают четкой очерченности верхней части кисты. При глубоком выдохе круглая тень эхинококка иногда несколько сплющивается, а при вдохе вновь расправляется (эхинококк «дышит»). Открытый эхинококкоз легких дает картину полости, наполненной воздухом, с жидкостью на дне. Над уровнем жидкости иногда виден колеблющийся остаток хитиновой оболочки. Рентгенологическим отличием эхинококка от имеющего круглую форму инфильтрата служит также, отсутствие «дорожки» к корню легкого. В задачу рентгенологического исследования входит также точное определение расположения кисты. Диагноз эхинококка подтверждается характерными биологическими реакциями (см. раздел «Эхинококкоз печени»). При открытом эхинококке легкого в мокроте часто долго обнаруживают обрывки оболочки и крючья эхинококка. Закрытый эхинококк диференцируется от опухолей легкого, открытый — от абсцесса и рака легкого, осложненного абсцессом.

Лечение больных эхинококкозом легких исключительно оперативное. При свободной плевральной полости операцию делают одномоментно или двухмоментно. В связи с новейшими успехами легочной хирургии, обезопасившими широкое вскрытие полости плевры, господствующим становится одномоментный закрытый метод эхинококкэктомии, применявшийся раньше немногими хирургами в случае поверхностного расположения эхинококковой кисты (А. Г Бржозовский, 1936). Широкое вскрытие плевральной полости дает свободный доступ к эхинококковой кисте, в какой бы области легкого она ни располагалась. Паразит удаляют целиком, нередко с фиброзной капсулой. Образовавшуюся в легком полость закрывают, сближая стенки кетгутовыми швами. Легкое опускают в полость плевры или подшивают к грудной стенке (А. Н. Бакулев, Б. Е. Франкенберг). Рану закрывают наглухо. Реже в полость вводят тонкий дренаж (одномоментный открытый метод). При двухмоментном методе после первой операции образуются плевральные сращения, во время второй — удаляется паразит.

При наличии плевральных сращений операция состоит в простом разрезе и удалении паразита.

Смертность после операций удаления эхинококка легкого равна примерно 5%.