Вы здесь

Эпидемиологический анамнез при лейшманиозах

Эпидемиологический анамнез. Выясняя данные эпидемиологического характера, обращают внимание на пребывание больного в местностях с жарким климатом (Средняя Азия, Закавказье, зарубежные страны), где суточная температура в течение 8 недель не ниже +18°С.

Источником инфекции при кожном лейшманиозе являются человек, собаки, шакалы, лисицы и некоторые грызуны-песчанки, а при американском кожно-слизистом лейшманиозе — грызуны-агути.

При висцериальном лейшманиозе роль человека в эпидемическом процессе незначительна; источником инфекции служат собаки, шакалы, лисицы.

Переносчиком инфекции являются самки москитов (флеботомусов), питающиеся кровью. Молодые особи самок имеют незрелые яйцеклетки. Только насосавшись крови, самка приобретает способность к оплодотворению и дальнейшему созреванию. Наиболее благоприятными для выплода москитов местами являются сырые темные помещения, богатые органическими материалами (норы грызунов, курятники, мусорные свалки, подвалы жилых помещений).

Симптоматология, течение, исходы. При висцеральном лейшманиозе в начале болезни, по ночам, отмечают повышенную влажность кожи. В разгаре болезни кожа сухая, шелушится, темного цвета, с землистым оттенком у взрослых и бледная, восковидная у детей. В поздние сроки болезни (через 2—10 лет) появляется депигментация кожи. Волосы сухие, жесткие, ломкие. Периферические лимфатические узлы увеличены. Нередко отмечают явления гингивита, кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта.

Кисть

В сердце при висцеральной форме лейшманиоза обнаруживают изменения дистрофического характера: увеличение размеров тупости, систолический шум, учащение сердечных сокращений, глухость тонов, уплощение зубцов на ЭКГ. Нередко присоединяется пневмония, отягощающая течение болезни. У некоторых больных бывает поражение почек, проявляющееся альбуминурией, а иногда и нефрозонефритом или пиелитом.



О вовлечении в процесс пищеварительной системы говорят такие симптомы, как тошнота, рвота, потеря аппетита, отвращение к пище, обложенный сухой язык, болезненность при пальпации толстой кишки, запоры или поносы.

При висцеральном лейшманиозе возникают также изменения в эндокринной системе. Появление адинамии, серого цвета кожи лица, мышечной слабости позволяет предположить поражение надпочечных желез.

Живот обычно больших размеров. Отмечают значительное увеличение селезенки, она приобретает плотную консистенцию. Печень также увеличена. На лице и ногах появляются отеки. В связи с изменением количественного и качественного состава белков плазмы крови развивается асцит.

Из-за поражения костного мозга, печени, селезенки у больных нарушается кроветворение. Уменьшается количество эритроцитов, снижается содержание гемоглобина до 33—50 г/л. Кратковременный лейкоцитоз, возникающий в первые дни болезни, сменяется стойкой лейкопенией, относительным лимфоцитозом (50—90%), анэозинофилией. Количество тромбоцитов в периферической крови значительно уменьшено, СОЭ достигает 30—60 мм/ч.

В нервной системе возникают нарушения, проявляющиеся раздражительностью, угнетением психики.

В связи с резким ослаблением организма у больных могут возникать разнообразные осложнения, вызванные вторичной инфекцией и значительно ухудшающие прогноз. Висцеральный лейшманиоз может осложняться комой, приводящей к смерти; пневмонией, блефароконъюнктивитом, ретинитом, кератитом, кровоизлияниями в разные органы, разрывом селезенки, отитом, пролежнями, трофическими язвами кожи, фурункулезом, абсцессами и др.