Вы здесь

Этот многоликий СПИД

Название главы выбрано не случайно: мало того, что сам синдром иммунного дефицита может протекать по-разному, имеется большое количество заболеваний, сопровождающих недуг, а среди этих болезней, в свою очередь, множество вариантов. Объясняется феномен, как явствует из предыдущих глав, во-первых, биологическими особенностями вируса, поражающего иммунную систему и тем самым «открывающего ворота» для различных врагов человеческого организма, как внешних, так и внутренних. Во-вторых, многоликостью этих врагов, их конкретными болезнетворными свойствами. И, наконец, в-третьих, биологическими свойствами зараженного организма, особенностями его взаимодействия с, вирусом иммунодефицита и с различными внешними и внутренними врагами.

Но многоликая картина вскроется не сразу. Если говорить о СПИДе только как о тяжелом недуге, то его скрытый период, как уже отмечалось, может длиться многие месяцы и даже годы. Но если иметь в виду вообще весь инфекционный процесс, обусловленный как вирусом иммунодефицита человека, так и возбудителем сопутствующего заболевания, то здесь хронология событий уже несколько иная.

Итак, заражение произошло, каково дальнейшее развитие событий? Вначале человек ничего о заражении не знает, и в первые дни после инфицирования никакое, даже самое современное, лабораторное исследование установить имевший место факт заражения не может. Но по прошествии двух-трех недель у этого человека развивается острое заболевание, напоминающее известный теперь врачам и населению инфекционный мононуклеоз (типа ангины или множественного воспаления лимфатических узлов). Можно сравнить первичную инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита, и с гриппом, гриппоподобным заболеванием, признаки которых описывать здесь нет необходимости, так как они хорошо знакомы большинству людей.



Правда, катар верхних дыхательных путей при поражении вирусом иммунодефицита обычно выражен нерезко, хотя и общие симптомы, о которых говорилось в главе «Как и почему развивается СПИД», развиваются также исподволь. Первичные признаки недуга очень быстро проходят, и человек снова чувствует себя совершенно здоровым. Вот почему многие больные СПИДом даже с помощью врача не могут установить точное время своего заражения, особенно в тех случаях, когда возможности для инфицирования создавались многократно.

Следует подчеркнуть, что острая стадия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, наблюдается далеко не у каждого заразившегося, а только у трети или четверти инфицированных. У этих людей, как и у тех, кто не перенес острую стадию болезни, через несколько недель или месяцев в крови, а точнее — в ее сыворотке, можно обнаружить антитела, специфичные для возбудителей СПИДа. Значит, заболевание началось. (Стадии болезни отражены на рис. 5.)

Стадии болезни у зараженных вирусом иммунодефицита

От чего зависит скрытый период болезни, окончательно еще не выяснено. Известно лишь, что при массивном заражении (например, при случайном вливании крови от больного или инфицированного донора) или частом повторном попадании вируса в организм восприимчивого человека (что имеет место у проституток, гомосексуалистов и наркоманов) продолжительность скрытого периода для возбудителя иммунодефицита сокращается. Быстрее развертывается заболевание СПИДом полностью и у тех людей, которые уже страдают какой-либо хронической инфекцией — например, туберкулезом, сифилисом, вирусным гепатитом. Короче инкубационный (скрытый) период процесса и при заражении инфекцией, полученной от больной матери: у детей, зараженных матерями, болезнь может проявляться уже через 6—8 месяцев.

Утверждение, что все скрытое когда-то становится явным, справедливо и в отношении инфекций. Проходит время, пусть достаточно продолжительное, и у многих заразившихся людей появляются признаки болезни, вызванной вирусом иммунодефицита. Они на-зывались, а теперь речь об их развитии.

Прежде всего обычно изменяются лимфатические узлы, которых в организме человека много и которые всегда быстро и четко реагируют на инфекционный процесс (простейший пример лимфаденита, то есть воспаления и увеличения лимфатических узлов,— появление болезненных уплотнений в подчелюстной области при ангине). Эти узлы реагируют на ВИЧ-инфекцию безболезненным увеличением и уплотнением, причем сразу в нескольких местах.

Такое изменение лимфатических узлов в отличие от многих других инфекций при СПИДе сохраняется практически постоянно, вследствие чего это состояние обозначается термином «персистирующая генерализованная лимфаденопатия» — ПГЛ (персистенция — длительное и постоянное пребывание вируса в организме с редкими или частыми обострениями обусловленного им заболевания). При этом одни лимфоузлы — например, задние шейные — увеличиваются чаще и в большей степени, другие — реже, причем их увеличение имеет различные дополнительные характеристики, что зависит от эволюции инфекции и может использоваться при диагностике различных стадий СПИДа.

Симптом существенный, и, если обнаружены в организме какие-либо отклонения от нормы, включая и появление даже небольших узелков, которых раньше не было (причем безразлично, на коже или в подкожной жировой клетчатке), следует немедленно обратиться к врачу. Лимфаденопатия может достаточно долго (по имеющимся у нас и за рубежом наблюдениям — даже 5—8 лет) быть единственным проявлением инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита. Это уже как бы вторая стадия инфекционного процесса, хотя назвать это состояние СПИДом еще никак нельзя.

Затем, спустя некоторое время, у многих зараженных людей появляются новые признаки, так как вирус хоть и дремлет, но живет, развивается, распространяется по организму и уже начинает разрушать иммунную систему. Кроме того (теперь это доказано клиническими наблюдениями), вирус и сам по себе может непосредственно поражать ткани различных органов — головного мозга, кишечника, сердца.

Далее по мере развития заболевания больной худеет, нередко — довольно быстро и значительно, так как к лимфаденопатии уже начинают присоединяться некоторые сопутствующие (оппортунистические) инфекции — в первую очередь распространенные вирусные поражения нескольких органов (например, так называемая цитомегаловирусная инфекция) или инфекционные процессы, локализованные в кишечнике либо в легких. Периодически наступают улучшения, и больной может даже забывать о своем страдании, но затем — новые эпизоды болезни, более тяжелые, чем прежде. И очень постепенно, без каких-то резких, драматических перемен заболевание переходит в последнюю стадию — собственно СПИД.

Здесь уместно сказать несколько слов о самом термине СПИД — синдроме приобретенного иммунодефицита, которым обычно обозначают в настоящее время медики столь ужасающее людей страдание.

Во-первых, почему синдром? Потому что этим термином врачи чаще всего обозначают недостаточно изученные заболевания, характеризующиеся определенным набором признаков. Ведь о СПИДе вначале тоже почти ничего не знали, неизвестна была и его природа. Но у большинства больных врачи видели одну и ту же клиническую картину: разрушена иммунная система, имеются различные инфекции, нередко отмечаются опухоли; у многих больных поражена центральная нервная система; почти все больные вскоре после полного проявления болезни погибают.

Во-вторых, почему — иммунодефицит? Потому что нарушения системы иммунитета были выявлены уже у первых больных и далее это оказалось ведущим объективным признаком болезни. Причем теперь не имеет даже значения то, что вначале следствие было принято за причину: ученые полагали, что разрушение системы иммунитета у первых наблюдавшихся ими больных было вызвано различными инфекциями. Позже оказалось, что и простой пузырьковый лишай (вирусная инфекция), и молочница (грибковое поражение слизистых оболочек полости рта), и другие более серьезные инфекции не сами разрушают иммунитет (хотя и не безразличны для него), а возникают и прогрессируют именно из-за наличия иммунодефицита. Одновременно было установлено, что поражение системы иммунитета подтверждалось результатами специальных лабораторных исследований, которые выявляли уменьшение количества некоторых иммунных клеток, неправильное образование различных биологически активных веществ крови и лимфы и исчезновение нормальных иммунных реакций кожи на введение различных контрольных субстратов.

В-третьих, почему — приобретенный? Потому что уже давно были известны врожденные (первичные) нарушения иммунной системы, проявляющиеся сразу же после рождения ребенка или несколько позже и характеризующиеся определенными изменениями, выявляемыми при специальном обследовании больных детей, какими-либо клиническими признаками. Были известны нарушения иммунитета, возникающие под влиянием некоторых препаратов, медицинских манипуляций (например, в процессе лечения опухолей сильнодействующими лекарственными средствами, при лучевой терапии). В отличие от этих ситуаций при СПИДе больные сами способствовали развитию такого дефекта иммунной системы, то есть утратили иммунитет и «приобрели» иммунодефицит.

И еще одно отступление. Отвлечемся от проблемы СПИДа и расскажем известную всем врачам историю о так называемом «синдроме третьекурсника». Дело в том, что студенты-медики на первых двух курсах изучают только теоретические дисциплины: анатомию, биологию, физиологию, биохимию и др. А на третьем курсе они впервые приходят в больницу и у постели больного приступают к освоению клинических дисциплин — прежде всего терапии и хирургии. И вот тут выясняется, что почти каждый студент имеет у себя целый букет «тяжелых болезней». Проходит группа по учебному плану гастриты — почти у каждого третьекурсника обнаруживается и соответствующее заболевание собственного желудка. Дошла очередь до холециститов — своя печень оказывается не в порядке. И даже стенокардии и инфаркты «обнаруживаются» у многих студентов. Так что когда вы, читатель, будете знакомиться с описанием различных проявлений СПИДа, не торопитесь искать их у себя (даже если вы и грешны).

Теперь рассмотрим различные поражения при СПИДе с точки зрения самого больного, ведь ему, скорее всего, абсолютно все равно, какие микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки или простейшие — размножились у него, к примеру, в легких. Для больного важно, чтобы легкие его не болели, чтобы он вообще не чувствовал этот орган, как это обычно имеет место у практически здорового человека. А легкие при СПИДе страдают чаще других внутренних органов или наружных покровов, хотя все эти поражения развиваются далеко не сразу, а спустя много месяцев, даже лет после инфицирования. В связи с такой «поливалентностью» сопутствующей (оппортунистической) инфекции и выделяют различные клинические формы приобретенного иммунодефицита.

От пяти больных к пандемии

Наиболее частой, достаточно тяжелой и относительно плохой в плане прогноза является легочная форма СПИДа. Она может развиваться в связи с поражением ткани легких бактериями (туберкулез и так называемая «болезнь легионеров» — легионеллез), вирусами (цитомегаловирусная и герпетическая пневмонии), микроскопическими грибами, которые вызывают такие заболевания, как аспергиллез, гистоплазмоз, кандидоз или кокцидиоидный микоз легких. Но чаще всего регистрируется такое их поражение, как пневмоцистная пневмония, которая уже упоминалась в одной из предыдущих глав.

Пневмония, вызванная пневмоцистами, это воспаление легких, которое проявляется как одна из тяжелых форм СПИДа. Пневмоцисты — очень коварные микроорганизмы: и поражения они вызывают тяжелые, и терапии поддаются плохо. К сожалению, по этим причинам они наиболее часто обрекают больных на смерть. Пневмоцисты — особый вид одноклеточных организмов, которые широко распространены в нашем окружении — в земле, пыли, грязной воде. В организме здорового человека они быстро уничтожаются или удаляются из него. У человека же с нарушенной иммунной системой пневмоцисты могут распространиться не только в легких, но и в других органах — в кишечнике, в селезенке и даже в головном мозге.

О туберкулезе при СПИДе нужно сказать особо. Когда стали проводить наблюдения в Африке, то обнаружили, что новая болезнь на этом континенте гораздо чаще развивается у людей, страдающих туберкулезной инфекцией, а она, в свою очередь, регистрируется чаще и протекает более тяжело именно при иммунном дефиците. Получался порочный круг, свидетельствующий о тесной взаимосвязи двух заболеваний и их усугубляющем влиянии друг на друга. Также и в США у каждого второго больного при сочетании двух недугов туберкулез выявляли раньше, чем сам иммунодефицит. При этом у 60 процентов больных туберкулезные бактерии повреждали не только легкие, но и другие органы, а изменения имели диффузный (распространенный), а не очаговый характер, как при обычном туберкулезе.

В Испании было установлено, что туберкулезная инфекция отсутствовала только у трети больных СПИДом, и в большинстве случаев (примерно у 75 процентов больных) имелись не изолированные нарушения в легких, а диссиминированные (общие, распространенные) поражения. Помимо легких изменения часто выявляли в лимфатических узлах, глазах, головном мозге, почках, селезенке, кишечнике и даже в костном мозге. Более того, у ряда больных туберкулезные повреждения различных органов находили и тогда, когда в легких не было соответствующих изменений.

Кроме того, надо отметить, что у многих больных с иммунным дефицитом нарушения в легких и других органах были обусловлены не палочками Коха (возбудитель туберкулеза у человека), а другими. микобак-териями, в том числе и обычно редко поражающими людей видами — например, возбудителями птичьего туберкулеза. И хотя выделяемые от больных туберкулезные и другие бактерии проявляли в пробирке чувствительность к лекарственным препаратам, результаты непосредственно лечения очень часто оказывались неутешительными. Больные труднее поддавались противотуберкулезной терапии и быстрее погибали из-за распространения инфекционного процесса.

Головной мозг и вся нервная система при СПИДе также страдают довольно часто. Статистика показывает, что неврологические расстройства проявляются как явные и видимые признаки у 40 процентов больных. А если произвести патоморфологическое (то есть посмертное) исследование и изучить ткань под микроскопом, то изменения в нервных клетках можно выявить у каждых двух из трех больных. Эти повреждения центральной нервной системы также быстро приводят больных к гибели.

Неврологические, а следом и психические нарушения настолько грозные спутники СПИДа, что в этих случаях даже не нужна и «армия наемных убийц», то есть возбудителей вторичных инфекций. Сам по себе вирус иммунодефицита обладает способностью поражать клетки центральной нервной системы — как нейроны, так и находящиеся здесь макрофаги, моноциты или клетки капилляров (мельчайших сосудов). И делает это возбудитель так искусно и часто, что церебральную (мозговую) форму СПИДа, по современным данным, можно смело поставить на второе по частоте место.

Мозговая форма СПИДа проявляется по-разному. Вначале появляются легкие, нерезко выраженные двигательные расстройства, которые затем могут переходить в тяжелые нарушения, вплоть до «дрожательного паралича» (паркинсонизма), причем характерны не только частичные параличи (так называемые парезы), но и полные. В этих случаях нарушается обмен веществ в клетках и тканях головного мозга, разрушаются кровеносные сосуды, появляются очаги омертвения (некроза) тканей, развиваются опухоли мозга, страдает периферическая нервная система.

В дальнейшем процесс распространяется на главные действующие клетки — нейроны коры головного мозга (так называемое серое вещество), поражается его белое вещество (масса головного мозга может уменьшаться на 200—300 граммов и более) и как следствие всех этих патологических процессов развивается быстро прогрессирующее слабоумие. Положение может усугубляться присоединением различных вторичных инфекций и развитием менингитов и энцефалитов, то есть воспалением мозговых оболочек и самого вещества головного мозга, а нередко менингоэнцефалитов, то есть смешанных поражений мозга и его оболочек.

Возбудителями этих воспалительных изменений могут быть простейшие организмы — токсоплазмы, вирусы простого герпеса и цитомегаловирусы, некоторые микроскопические грибки, например, криптококки (которые, кстати, обитают не только в далеких Америке и Африке, но и в нашей ленинградской почве), и другие микроорганизмы. Воспалительные изменения мозга и его оболочек могут быть распространенными или локализованными. В последнем случае возникают абсцессы мозга, кровоизлияния и другие очаговые нарушения.

Все неврологические больные, как правило, теряют ориентировку во времени и пространстве, утрачивают способность к контакту с внешней средой и в конечном итоге нередко погибают в состоянии полного маразма, распада человеческой личности. Результатом поражения вирусом иммунодефицита вегетативной нервной системы являются случаи резкого нарушения дыхательной деятельности и даже внезапной остановки сердца. Это можно наблюдать при различных манипуляциях, связанных с обследованием или лечением больных СПИДом.



Разрушение центральной нервной системы при прогрессирующей инфекции вирусом иммунного дефицита проявляется и различными психическими нарушениями. На первых порах у таких больных ослабевает память, рассеивается внимание, отмечается разорванность и алогичность мышления. Позже они впадают в заторможенное или, напротив, очень возбужденнее состояние, могут быть крайне угнетенными, пугливыми и плаксивыми либо очень агрессивными. Появляются навязчивые идеи, слуховые и зрительные галлюцинации, развивается паранойя (бред), острые психозы и даже симптомы, характерные для шизофрении. Тяжелые расстройства психики у больных СПИДом врачи объясняют тем, что вирус иммунодефицита в клетках нервной системы нарушает синтез белков, в том числе так называемых нейротрансмиттеров, то есть тех белков, которые участвуют в передаче нервных сигналов.

Третье место по частоте при СПИДе занимают поражения пищеварительного тракта, начиная со слизистых оболочек полости рта и пищевода, где нередко выявляется «молочница» (поражения грибами рода кандида), герпетическая вирусная инфекция, и кончая тяжелыми язвенно-некротическими очагами в толстой кишке. Могут быть и «традиционные» кишечные инфекции — дизентерия и сальмонеллезы, и сравнительно новые болезни, которые у людей стали выявлять недавно,— кампилобактериоз и криптоспоридиоз.

Последним сейчас особое внимание уделяют специалисты, так как они еще плохо изучены медиками, в то время как их возбудители широко распространены среди домашних животных и могут легко попадать к людям при работе на фермах, с пищевыми продуктами, с нечистой питьевой водой. Лечить такую инфекцию, как криптоспоридиоз, весьма затруднительно, ибо вызывающие ее простейшие организмы (криптоспоридии) очень устойчивы к лекарственным препаратам и с большим трудом удаляются из организма. При СПИДе избавление от них тем более проблематично, ведь естественные реакции иммунитета все менее участвуют в борьбе с этими возбудителями. По этой причине создаются благоприятные условия длительного сохранения и для других возбудителей кишечных инфекций в ослабленном организме, следовательно, возможно хроническое течение любого желудочно-кишечного заболевания с соответствующими отрицательными последствиями.

При повреждениях полости рта и пищевода нарушается нормальный прием пищи, при локализации болезнетворных микроорганизмов в тонкой кишке ухудшается нормальный процесс пищеварения, при изменениях в толстой кишке плохо всасывается жидкость. Вследствие таких явлений у больных отмечаются тошнота, рвота, хронические поносы, в испражнениях нередко присутствуют кровь и слизь. Люди быстро худеют, нарушения питания и пищеварения у них прогрессируют, сопровождаются развитием выраженного обезвоживания организма. В конечном итоге присоединившаяся к СПИДу кишечная инфекция довольно часто служит причиной смерти больного.

Помимо легких, мозга и желудочно-кишечного тракта при СПИДе могут страдать и другие жизненно важные органы человека. Так, при тщательном микроскопическом исследовании в госпиталях американского штата Флорида внутренних органов из трупов нескольких десятков людей, умерших от СПИДа, у каждого второго были обнаружены заболевания сердца. Необходимо подчеркнуть, что более чем в половине анализов оказалось, что выраженные изменения имелись именно в самой сердечной мышце.

Другими словами, СПИД почти у трети больных сопровождается развитием воспалительных нарушений сердечной мышцы (миокардитом), а в дальнейшем — мышечной слабости (кардиомиопатия). Во многих случаях при СПИДе отмечался также эндокардит — повреждение внутренних стенок желудочков сердца и перикардит — воспалительные изменения ткани, выстилающей наружную поверхность сердечной мышцы и ее сумки. Все эти отклонения затрудняют нормальную работу сердца, из-за чего самочувствие и состояние больных может резко ухудшаться и в ряде случаев наступает их гибель.

Страдают при СПИДе и другие мышцы, то есть может развиваться настоящий полимиозит («поли» означает «много» — ведь поражаются при этом большинство мышечных групп). Новейшими наблюдениями показано, что вирус СПЙДа и сам по себе может вызывать гибель мышечных волокон. Поэтому в скелетных или гладких мышцах, как и в сердце, отмечены воспалительные, дегенеративные изменения. С такими нарушениями могут быть связаны как мышечная слабость, так и боли в мышцах, иногда весьма интенсивные.

У многих больных СПИДом повреждаются крупные и мелкие кровеносные сосуды. В этих случаях нарушается проницаемость стенок самих сосудов и свертываемость крови, в результате чего развивается так называемая тромбоцитопеническая пурпура — состояние, когда на коже появляются массовые кровоизлияния, из сосудов в слизистых оболочках могут возникать кровотечения. На месте ушибов или даже несильных сдавлений в кожных покровах образуются обширные кровоподтеки. Изменения в системе крови легко выявить при обычном лабораторном анализе, когда в мазках на стекле число белых кровяных телец будет уменьшено и резко снижено количество тромбоцитов — кровяных пластинок, ответственных за ее свертываемость. В результате всей опасной патологии у больных могут развиться смертельные кровотечения.

Нужно сказать несколько слов и о заболеваниях глаз. Одним из ранних проявлений может быть герпетическая вирусная инфекция конъюнктивы и роговицы. Нередко воспаляется сосудистая оболочка глаза, пораженные ткани легко некротизируются, и у больных нарушается острота, сужаются поля зрения, появляются «слепые» участки, а в дальнейшем может развиться полная слепота. Многие врачи считают, что интенсивность болезни глаз следует расценивать как прогностический признак: если орган зрения пострадал в значительной степени, надежд на благоприятное течение инфекции мало.

При СПИДе поражаются также и другие существенные для жизни человека органы: почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, придаточные пазухи носа, лимфатические узлы, очень важный для иммунной системы человека орган — вилочковая железа и костный мозг. У беременных женщин нарушается плацента, в результате чего вирус иммунодефицита получает возможность проникнуть в организм развивающегося плода и вы« звать у него нарушения еще во внутриутробном периоде развития.

Очень часто при СПИДе наблюдаются изменения слизистых оболочек, а также кожи, особенно в виде саркомы Капоши. Изменения слизистых оболочек рта являются важным диагностическим признаком, тан как на них появляются темные или обесцвеченные пятна — гиперпигментация и депигментация. Удлиняются сосочки на слизистой языка, что ведет к развитию так называемого «волосатого языка».

На коже туловища и конечностей появляются темно-красные пятна или узелки, которые могут сопровождаться жжением, зудом. Нередки кожные вирусные герпетические инфекции — простой пузырьковый или опоясывающий лишай, вирусный контагиозный моллюск, вирусные бородавки, грибковые поражения. Эти процеобы заканчиваются Рубцовыми изменениями кожи.

Почти постоянный спутник СПИДа — себорейный дерматит, проявляющийся обильным салообразовани-ем кожных желез, повышенной жирностью волос и шелушением кожи еолосистой части головы. У многих заболевших имеются гнойничковые поражения кожи, в том числе и угревая сыпь, как это было отмечено у первого больного СПИДом в нашей стране. Американские врачи заметили также, что тяжелым клиническим проявлениям иммунодефицита предшествуют изменения в волосах, особенно заметные у представителей африканской расы: волосы обесцвечиваются, становятся ломкими, «распрямляются», нарушается их внутренняя структура.

Особое место в ряду проявлений СПИДа занимают опухоли, и прежде всего саркома Капоши. Этот вид новообразований характеризуется множественным поражением мелких кожных кровеносных сосудов, регистрируется почти у каждого третьего больного (по известной нам литературе такая статистика зарегистрирована в США), протекает злокачественно и быстро распространяется на внутренние органы. В этих случаях саркоматозные узлы появляются в легких, сердечной мышце и перикарде, печени и костном мозге; особенно часто — у трех четвертей больных — саркома Капоши поражает желудок и кишечник. Саркоматозные узлы с большим трудом поддаются лечению, а их быстрое разрушение может приводить к развитию смертельных кровотечений.

Однако саркома Капоши не является единственной злокачественной опухолью, регистрируемой у больных СПИДом. Характерны и опухоли, берущие начало из лимфоидной ткани,— так называемые лимфомы. Например, злокачественные лимфомы у представителей групп риска в США регистрируют в 10—30 раз чаще, чем у обычных больных. Однако взаимоотношения между опухолями, СПИДом, гомосексуализмом и наркоманией не так просты, как это кажется на первый взгляд, и до конца еще не выяснены. Так же как окончательно неизвестно, есть ли прямая связь иммунодефицита со злокачественными меланомами (так называют пигментные опухоли), остеомами (опухолями костей), глиомами (злокачественными опухолями нервной системы) и другими новообразованиями — например, ангиолипомами кожи или раком яичек. Необходимо только еще раз подчеркнуть, что все опухоли при СПИДе более злокачественны, чем в обычных ситуациях, и поэтому следует предупреждать даже самую малую возможность провокации их развития, то есть полностью исключить даже минимальные шансы для заражения вирусом новой болезни.

Особая трагедия — СПИД у детей. Во-первых, потому, что дети — невинные жертвы тяжелейшей инфекции и страдают только по вине своих распутных, а в лучшем случае недостаточно разумных родителей. Во-вторых, потому, что у детей СПИД протекает особенно тяжело и безжалостно, обрекая их на мучительную смерть. Несмотря на то, что случаи заражения детей вирусом иммунодефицита от матерей или через препараты крови зарегистрированы, к сожалению, и в Советском Союзе, будем надеяться, что в нашей стране мальчики и девочки все же не будут вовлечены в смертельную орбиту.

Пораженные вирусом иммунодефицита дети «отмечены» уже с самого рождения: масса тела у них гораздо меньше, чем у здоровых детей, они сильно отстают от сверстников в умственном и физическом развитии, что связано прежде всего с поражениями головного мозга и других жизненно важных органов. Глаза у этих детей широко расставлены (в части случаев наблюдается и врожденное косоглазие), лоб сильно выступает вперед, глазная щель увеличена. У них также увеличены лимфатические узлы, поражены кожные покровы и слизистые оболочки, часто регистрируются вторичные инфекции, отмечается болезненное увеличение печени и селезенки. Питание детей затруднено из-за сильных нарушений слизистых оболочек полости рта, сон нарушен вследствие поражения нервной системы и зуда кожи.

Вторичные инфекции у детей при СПИДе протекают тяжело, сопровождаются выраженной лихорадочной реакцией, анемией (малокровием) и нарушением свертываемости крови. У них поражения носят гене-рализованный характер с вовлечением в патологический процесс головного мозга, сердца, печени, легких, кишечника, желез внутренней секреции и других органов. Больных СПИДом детей нельзя прививать живыми вакцинами, поэтому они остаются незащищенными от таких массовых и тяжелых инфекций, как корь, полиомиелит, свинка, туберкулез и др.; малоэффективны здесь и прививки от столбняка, коклюша, дифтерии, не содержащие живых и ослабленных возбудителей. К величайшему сожалению, необходимо признать, что только смерть избавляет таких детей от непомерных страданий, на которые обрекли их родители. (Лекарства, рекомендуемые больным СПИДом, показаны на рис. 6.)

Лекарства, применяемые для лечения больных СПИДом

В этой главе приведены значительные подробности основных клинических проявлений многоликого СПИДа. И прежде чем закончить эту трудную тему, вновь отвлечемся на несколько минут и обратимся к знатоку слабостей человеческой души — английскому писателю Джерому К. Джерому, к фрагменту его повести «Трое в лодке (не считая собаки)».

«...Как-то раз я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил,— кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник и нашел там все, что мне нужно было. А потом, от нечего делать, начал перелистывать книгу, просматривая то, что там сказано о разных других болезнях. Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего,— я знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого,— и не успел я добраться до середины перечня «ранних симптомов», как стало очевидно, что у меня именно эта болезнь.

Несколько минут я сидел, как громом пораженный; потом, с безразличием отчаяния, принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел об ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю; тут я заинтересовался всей этой историей и решил разобраться в ней досконально. Я начал прямо по алфавиту. Прочитал об анемии и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить недели через две, Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и будь она у меня одна, я бы мог надеяться прожить еще несколько лет Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка...»

Да простит читатель за такую большую цитату, но обратиться к классику нам было просто необходимо. Ведь прочитав подробный рассказ о многоликом СПИДе, большинство читателей умудрятся отыскать многие признаки его если не у себя, то, по крайней мере, у своих близких родственников, друзей и знакомых, а то и у сослуживцев. Хотя со времени публикации книги «Трое в лодке...» прошел целый век, психология людей мало изменилась. И, вспоминая сегодня любознательного героя повести Д. Джерома, вновь порекомендуем читателю пореже заглядывать в медицинские справочники, но в случае необходимости своевременно обращаться к врачу. Тогда у вас не будет не только родильной горячки, но и многих других страшных болезней.



А теперь взглянем на клинические проявления СПИДа с позиции врача, которому небезразлично, что мучает больного, но не менее важно знать и то, чем эта боль вызвана. Ведь от правильной расшифровки причин болезни в решающей мере зависит выбор наиболее эффективных средств и методов лечения больного. И хотя возможности врача для оказания действенной помощи при СПИДе весьма ограниченны, тем не менее медицинский работник постоянно будет прилагать усилия для облегчения страданий больного и продления его жизни. Вот здесь и уместно напомнить, что причиной пораясений многих наружных покровов, а также внутренних органов и различных систем при СПИДе являются самые разнообразные микробы.

Врачи говорят, что клинические проявления СПИДа полизтиологичны, то есть могут быть обусловлены и бактериями, и вирусами, и простейшими, и даже микроскопическими грибами. Все эти возбудители теперь хорошо известны медикам, однако обнаружить мельчайшие живые существа не всегда легко. Поэтому и требуется при подозрении на СПИД проводить не только иммунологический анализ, но и многочисленные дополнительные, нередко очень сложные исследования, о чем будет подробно рассказано в следующей главе. Пока же нужно понять, что лечебная тактика врача в решающей мере зависит от того, каким возбудителем обусловлены основные проявления болезни, осложнившей СПИД.

Конечно, клиническая картина СПИДа очень мрачна, заболевание это почти не оставляет больному надежды на выздоровление. Поэтому человек, заразившийся вирусом иммунодефицита, может сразу же впасть в отчаяние и в таком состоянии начать совершать неадекватные и опрометчивые поступки. Не зря же зэ рубежом появился даже термин «СПИД-терроризм» : человек, узнавший о своей неизлечимой болезни, совершает поступки, направленные не только против отдельных личностей (например, явных или мни-ных виновников его заражения), но и против сообщества некоторых людей в целом. Здесь можно провести аналогию и с другим тяжелым инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. Нам известны случаи, когда больные, заразившиеся сифилисом не из-за своего распутства, а вследствие аморального поведения близкого и, как им казалось, верного человека, были настолько шокированы этим событием, что у них развивался острый невроз и они умышленно заражали других венерической болезнью. Так они «мстили» представителям противоположного пола за коварную измену своего близкого человека.

Но здесь следует обратить внимание на тот довольно существенный факт, что тяжелая, безнадежная форма СПИДа развивается далеко не у каждого заразившегося вирусом иммунодефицита. Вначале вообще считали, что тяжело заболеет и умрет только один из ста людей, инфицированных этим возбудителем. Правда, уже в 1985—1986 годах пришлось в эти цифры вносить поправки: СПИД развивался уже у 5—7 процентов зараженных людей. Спустя два года статистика стала еще более мрачной: каждый пятый или четвертый инфицированный (а по новейшим данным французских врачей — даже каждый третий!) обречен, и при нынешнем состоянии лечения больных он погибнет от СПИДа в ближайшие два-три года. И тем не менее остальные 70—80 процентов больных могут пока рассчитывать на сравнительно благоприятное течение инфекции.

Говорить об этом следует не для простого успокоения, а ради утверждения истины: «СПИД — страшно, но не безнадежно!» У каждого заразившегося есть определенные шансы не попасть под безжалостные жернова, хотя направление эволюции инфекции — бессимптомной или, напротив, очень тяжелой — до сих пор медицинскими работниками предсказано быть не может. Так что вероятность избежать болезни в случае заражения невелика и с каждым годом все уменьшается. Определенные надежды врачи и больные возлагают на разработку новых средств и методов лечения, но пока внушительных достижений в этой области не зарегистрировано. Каждый, кто, к великому сожалению, заразился, стал носителем, но кого помиловала судьба, должен помнить, что в его организме живет вирус, который крайне опасен для других, для потомства. И если судьба к вам милостива, будьте и вы милосердны: остерегайтесь контактов, не заражайте близких вам людей!

В заключение коротко еще об одном заболевании, связанном и одновременно не связанном со СПИДом. Это так называемый псевдоСПИД, или ложный СПИД. Дело в том, что ряд людей, у которых заведомо нет никакого СПИДа, получив подробную информацию о такой страшной болезни и не совсем правильно «приложив» ее к себе (помните, в начале главы мы рассказали о «синдроме третьекурсника», а в конце главы цитировали Д. Джерома?), нередко впадает в па-кику. На коже обнаружено пятно или узелок — а не саркома ли Капоши это? Простудился человек, появился кашель — а может быть, это пневмоцистная пневмония, тем более что и лечение плохо помогает? Появился понос — «Доктор, проведите мне исследование на криптоспоридиоз!» Особенно часто псевдоСПИД наблюдается у людей, у которых в прошлом имелись грехи, связанные с возможностью заражения вирусом иммунодефицита.

Конечно, во всех подозрительных случаях врач самым тщательным образом осмотрит больного, проконсультируется у специалистов и проведет необходимые лабораторные исследования. Однако не следует драматизировать обстановку и преувеличивать опасность СПИДа в реальной ситуации: эта инфекция появилась в нашей стране совсем недавно, и число зараженных людей пока еще невелико. И именно поэтому правильное поведение и своевременное обращение к врачу при нарушениях физического или психического здоровья — надежная профилактика СПИДа, сохранения здоровья и его восстановления в случае развития каких-либо заболеваний.