Вы здесь

Фармакотерапия при заболеваниях слезной железы, слезного мешка и слезных канальцев

Воспаление слезной железы (дакриоаденит) может быть острым или хроническим.

Острый дакриоаденит чаще является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь, скарлатина, брюшной тиф, пневмония, эпидемический паротит и др.). Обычно бывает односторонним, но может быть и двусторонним. Начинается остро, появляются припухлость и покраснение кожи верхнего века в наружном отделе, боль в этой области. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, подвижность глаза ограничивается при взгляде кверху и кнаружи. При оттягивании верхнего века видна выбухающая в переходную складку пальпебральная часть слезной железы. Процесс сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела. Острый дакриоаденит длится обычно 10—15 дней. Иногда отмечаются нагноение слезной железы, образование абсцесса, который может вскрыться через кожу верхнего века или парабульбарную клетчатку в конъюнктивальный мешок. Однако чаще болезнь протекает доброкачественно, и инфильтрат подвергается обратному развитию.

Лечение острого дакриоаденита направлено на борьбу с общим заболеванием. Назначают антибиотики внутрь (ампициллин, оксациллин, олететрин, метациклин) или внутримышечно (пенициллин, гентамицин), сульфаниламидные препараты внутрь (норсульфазол, сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий, этазол), симптоматические средства (анальгин, амидопирин), на ночь — снотворное. Местно: промывают конъюнктивальную полость теплыми растворами антисептических средств — фурацилина (1 : 5000), калия перманганата (1 : 5000); закладывают за веко мази с сульфаниламидами и антибиотиками (20% сульфацил-натриевая, 10% сульфапиридазиновая, 1% тетрациклиновая), 1% эмульсию синтомицина. Рекомендуют кортикостероиды в виде глазных капель и мазей: 1% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,1% раствор дексаметазона 3—4 раза в день, 0,5% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь 3 раза в день; физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия), сухое тепло. При развитии абсцесса его вскрывают.

Хронический дакриоаденит чаще развивается вследствие заболевания кроветворной системы (хронические лимфолейкозы и алейкемические лимфоаденозы), может быть туберкулезной, реже сифилитической этиологии, а также иногда возникает после острого дакриоаденита или самостоятельно. В области слезной железы образуется довольно плотная на ощупь припухлость, уходящая в глубь орбиты. Кожа над ней обычно не изменяется. В верхненаружном углу при выворачивании верхнего века обнаруживается выпячивание увеличенной пальпебральной части железы. Заболевание протекает без выраженных воспалительных явлений, может быть односторонним или двусторонним.

Для туберкулезного дакриоаденита характерны очаги обызвествления в слезной железе, определяемые при рентгенографии. В большинстве случаев имеются и другие проявления туберкулеза (увеличение шейных лимфатических узлов, положительные реакции Пирке и Манту). Сифилитический хронический дакриоаденит определяется на основании анамнеза и серологических реакций.

Конъюнктивиты, вызываемые ультрафиолетовым излучением — офтальмии

Лечение. Местно — различные тепловые процедуры, УВЧ-терапия. Необходимо интенсивное лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь — сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5—1 г 3—4 раза в день в течение 5 дней, внутримышечно — инъекции бензил-пенициллина натриевой соли по 200 000 ЕД 2—3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД 1 раз в день в течение 5 дней). В случаях затянувшихся, торпидно протекающих дакриоаденитов показано рентгеновское облучение области слезной железы (противовоспалительные дозы).

При хронических специфических дакриоаденитах прежде всего применяют средства, воздействующие на основное заболевание. При наличии туберкулезного дакриоаденита после консультации с фтизиатром назначают стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД в течение 10—20 дней, на курс лечения — 5 000 000—10 000 000 ЕД; внутрь — ПАСК по 0,5 г 3—5 раз в день в течение 2 мес, фтивазид по 0,3—0,5 г 2—3 раза в день в течение 2—3 мес. При сифилитических дакриоаденитах проводят специфическое лечение, назначенное венерологом.

Болезнь Микулича относится к хроническим дакриоаденитам. Характеризуется медленно прогрессирующим симметричным увеличением слезных и слюнных желез, вызванным системным заболеванием лимфатического аппарата. Предполагают, что в основе заболевания лежит поражение кроветворной системы. Его относят к группе хронических лимфолейкозов и алейкемических лимфоаденозов. Как правило, процесс бывает двусторонним. Основным симптомом является припухание слезных желез. Пальпация их безболезненна. Слезные железы могут увеличиваться до такой степени, что сильно смещают глазное яблоко книзу и кнутри, отчасти выпячивают его вперед. Консистенция желез плотная. Нагноения не наблюдается. Нередко, кроме слезных желез, увеличиваются околоушные, под-нижнечелюстные, иногда подъязычные слюнные железы, а также соответствующие лимфатические узлы. Больные отмечают сухость во рту, нередко появляются «сухой» конъюнктивит, кариес зубов. В редких случаях болезни Микулича наблюдается односторонняя припухлость слезной и слюнных желез.

Дифференциальную диагностику проводят с лимфомами глазниц, при которых не страдают слюнные железы. Диагностике помогают исследования периферической крови и пунктата костного мозга.

Лечение проводят совместно с гематологом. Применяют препараты мышьяка — 1% раствор натрия арсената, раствор «Дуплекс» (водный 0,1% раствор стрихнина нитрата и 1% раствор натрия арсената). Дозы для взрослых: вначале 0,2 мл с постепенным увеличением до 1 мл 1 раз в день подкожно, перед окончанием курса лечения дозу постепенно уменьшают; количество инъекций 20—30. Назначают также раствор калия арсенита по 5—10 капель внутрь 2—3 раза в день в течение 3—4 нед. Показаны миелосан внутрь по 0,002 г 1—3 раза в день в течение 3—5 нед, допан — по 0,01 г 1 раз в 5 дней, гемотрансфузии. Иногда хороший эффект дает рентгенотерапия.

Гипофункция слезных желез (синдром Шегрена, сиккасиндром, синдром сухого кератоконъюнктивита) хроническое заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости. Этиология и патогенез окончательно не установлены. Предполагают, что это проявление аллергического заболевания или разновидность коллагеноза, возможна также нейроинфекция. В начале заболевания отмечаются отек конъюнктивы со скоплением транссудата под эпителием и внутриэпителиальная гидропическая дегенерация. В дальнейшем конъюнктива истончается, атрофируется. Болеют обычно женщины в возрасте старше 40 лет. Начало болезни часто совпадает с наступлением климакса. Иногда болезнь встречается и в более молодом возрасте. В заболевании различают 3 стадии: I — гипосекреция конъюнктивы, II — сухой конъюнктивит, III — сухой кератоконъюнктивит. Начинается постепенно, протекает хронически, с ремиссиями. Жалобы на зуд, жжение, ощущение инородного тела за веком, светобоязнь. Отсутствует выделение слез при плаче, раздражении глаза. В конъюнктивальном мешке — тягучий секрет (из слизи и эпителиальных клеток) в виде нитей, которые можно вытянуть на несколько сантиметров. Конъюнктива век умеренно гиперемирована, иногда отмечается ее папиллярная гипертрофия. Нижняя часть роговицы матового цвета, в ее эпителии имеются многочисленные мелкие, круглые, серого цвета очажки и очаговые дефекты. Незначительные нарушения целости эпителия роговицы и бульбарной конъюнктивы выявляются после инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина и при биомикроскопическом исследовании. Функции слезных желез всегда резко понижены. В слезе уменьшается количество лизоцима. Заболевание обычно двустороннее. Острота зрения зависит от степени поражения роговицы.

Спустя некоторое время появляются нарушения функций Других органов и систем организма: сухость слизистой оболочки рта, языка, носоглотки, половых органов, кожи, хронический полиартрит, кариес зубов. Повышается температура тела, возникают изменения крови (ускорение СОЭ, эозинофилия, увеличение содержания гамма-глобулина), наблюдаются дисфункция печени, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Заболевание протекает длительно с обострениями.



Лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового, персикового масла, рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины, 0,25% раствора левомицетина, 0,02% раствора фурацилина, полиглюкина, 5% раствора а-токоферола ацетата, 4% раствора тауфона, гемодеза. Проводят орошения глаз 1—2,5% раствором хлорида натрия 2—3 раза в день. В конъюнктивальный мешок вводят 1% эмульсию синтомицина и 20% гель солкосерила. Рекомендуется витаминотерапия (витамины А, В1, В2, В6, В12, С, РР внутрь или в виде внутримышечных инъекций), биогенные стимуляторы под кожу (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС для инъекций и др.),

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) может быть острым или хроническим. Острый дакриоцистит чаще развивается на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление стенок слезного мешка. При переходе воспалительного процесса на окружающую клетчатку может развиться флегмона слезного мешка.

При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина нередко напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует (см. Рожистое воспаление кожи век). Припухлость в области слезного мешка плотная, через несколько дней становится мягче, кожа над ней желтеет и формируется абсцесс, который иногда самопроизвольно вскрывается. После этого воспалительные явления стихают. Возможно образование фистулы слезного мешка, из которой выделяется гной или слеза.

Лечение. Местно — УВЧ-терапия, электрофорез пенициллина (10 000 Ед/мл) с химотрипсином (0,2% раствор), соллюкс, кварц, горячие припарки, согревающие компрессы. Внутримышечно — инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 300 000 ЕД 3—4 раза в день; ампиокс по 0,2 г (растворяют в 2 мл воды для инъекций), раствор гентамицина по 40 мг; внутрь — тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г; сульфаниламидные препараты — сульфадимезин по 0,5 г, норсульфазол по 0,5 г, этазол по 0,5 г. При формировании абсцесса его вскрывают; после стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

Крыловидная плева (птеригий, птеригиум)

Хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие облитерации слезно-носового канала. Это способствует задержке слезы и патогенных микробов в слезном мешке, что приводит к воспалению его слизистой оболочки. Хронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. Носовая проба с колларголом или флюоресцеином отрицательная (красящее вещество в нос не проходит); при промывании слезных путей жидкость в полость носа также не проходит. При длительном хроническом дакриоцистите может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над эктазированным слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом. Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и нередко ведет к образованию на ней язвы.

Лечение хирургическое — дакриоцисториностомия. До проведения операции обязательно утром и вечером больному рекомендуют проводить надавливание на область слезного мешка с целью удаления его содержимого с последующим тщательным промыванием глаза проточной водой и закапыванием дезинфицирующих и противовоспалительных капель.

С целью санации конъюнктивы назначают инстилляции 20% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 0,25% раствора левомицетина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина, 1% раствора эритромицина, 0,25% раствора сульфата цинка с 2% борной кислотой 2—3 раза в день. Конъюнктивальный мешок промывают 2 % раствором борной кислоты, раствором перманганата калия (1:5000) или фурацилина (1:5000) 2—3 раза в день. Для уменьшения воспалительных явлений рекомендуются инстилляции кортикостероидов— 1—2,5% суспензии гидрокортизона, 0,3% раствора преднизолона, 0,1% раствора дексаметазона, глазных капель «Софрадекс».

Дакриоцистит новорожденных возникает в основном вследствие непроходимости слезно-носового канала. Чаще непроходимость обусловлена наличием в области слезно-носового канала желатинозной пробки или пленки, которые рассасываются обычно до рождения ребенка или в первые недели жизни. При этом отмечаются застой слезы, слезотечение, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз. Конъюнктива гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизисто-гнойное отделяемое.

Лечение следует назначать сразу после выявления дакриоцистита. В течение 2—3 дней проводят толчкообразный массаж в области слезного мешка (сверху вниз), чтобы разорвать желатинозную пленку, закрывающую слезно-носовой канал. При отсутствии эффекта производят зондирование слезно-носового канала тонким боуменовским зондом (№ 1—2) через нижнюю слезную точку с последующим промыванием слезных путей растворами химотрипсина, антибиотиков, 2% раствором борной кислоты или раствором натриевой соли бензилпенициллина (5000—10 000 ЕД в 1 мл). Проводят инсталляции 20% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 0,02% раствора фурацилина, 0,25% раствора левомицетина, 2% раствора колларгола.

Воспаление слезных канальцев (каналикулит) возникает вследствие воспалительных заболеваний конъюнктивы, слезного мешка и слезно-носового канала. Этиологическим фактором являются гноеродные микробы и паразитические грибы.

Кожа в области канальцев слегка отечна, гиперемирована и болезненна при надавливании. Устья слезных точек расширены, гиперемированы и отечны. Отмечается незначительное слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, а также застой слезы и слезотечение. В случае каналикулитов грибковой этиологии при надавливании на область слезных канальцев из слезных точек выделяются желтоватые крошковидные массы.

Лечение. Удаление содержимого путем надавливания на область слезных канальцев с последующим промыванием конъюнктивальной полости раствором фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000), риванола (1:5000), 2% раствором борной кислоты. Инсталляции в конъюнктивальный мешок 20% раствора сульфацил-натрия, 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 0,25% раствора левомицетина, 0,5% раствора мономицина, 1% раствора линкомицина гидрохлорида. Для уменьшения воспалительных явлений показаны инсталляции кортикостероидов— 1—2,5% суспензии гидрокортизона, 0,3% раствора преднизолона, 0,1% раствора дексаметазона; капли «Софрадекс». При грибковых каналикулитах инсталлируют 1% раствор нистатина, 1—2,5% раствор леворина, 0,25— 0,5% раствор амфотерицина В. В упорных случаях, не поддающихся лечению, рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1—2% спиртовым раствором йода.