Вы здесь

Физические, физико-химические и физиологические основы наружного водолечения

Природная пресная вода не является простым и повсюду одинаковым веществом. Известны три устойчивых нуклида водорода (протий — Н, дейтерий — Д, тритий — Т) и три нуклида кислорода (16О, 17О, 18О). Эти атомы могут образовывать около 18 устойчивых разновидностей молекулы воды, в которых только соединения трития обнаруживаются в малых количествах, в виде следов. В зависимости от своего происхождения (глубинная, поверхностная, талая, дождевая и др.) вода содержит разные соотношения нуклидных вариантов молекул. В поверхностной природной воде их соотношение приблизительно следующее: 16Н2О — 99,73 %, 18Н2О — 0,2 %, 17D2О — 0,04 %, 16HDO - 0,02 %, 16D20— 0,000003 %. В атмосферных парах и дождевой воде содержится несколько большее количество молекул 16D2О, 17D2О за счет расщепления молекул 16Н2О и ухода части молекул легкого водорода. В талой воде содержится меньшее количество тяжелой воды, что обусловлено разницей в температурах замерзания и таяния. В зависимости от условий образования и перемещения в глубинах земли воды, получаемые из различных скважин, имеют различный молекулярный состав.

Однако не только этим различаются пресные воды. Существуют и неодинаковые молекулярные агрегации вод. Под влиянием ионизирующих излучений молекулы воды диссоциируют на ионы: Н2О = Н+ + ОН-. Ионы быстро соединяются с другими молекулами воды, образуя сложные комбинации: Н9О4+, Н3О2-, Н2О2- и др. Кроме того, благодаря существованию атомов водорода с разным ядерным, спином (ортоводород и параводород), известны ортовода и паравода.

В природной пресной воде могут содержаться в самых различных сочетаниях соли, кислоты, микроэлементы, газы, органические соединения, радиоактивные вещества, микроорганизмы. По определению ВОЗ, к пресным относятся воды, содержащие в 1 л 0,5—1,5 г солей и не имеющие повышенных концентраций биологически активных веществ (микроэлементов, газов, кислот, оснований и Др.),



По классификации максимально допустимая концентрация солей в пресной воде — 2,0 г/л. Проходя через земные железистые намагниченные породы, вода может менять свои свойства — в ней изменяется растворимость солей и газов, ускоряется коагуляция и слипание взвешенных твердых частиц. Все это свидетельствует о том, что природная пресная вода является веществом достаточно сложным и динамичным, с различной структурой.

Минеральными следует считать воды с концентрацией солей более 1,5—2 г на 1 л либо с повышенным содержанием газов, микроэлементов, кислот, оснований, радиоактивных или органических веществ. Существуют различные пороговые концентрации этих веществ для вод внутреннего и наружного применения (см. соответствующие разделы), в зависимости от которых действие минеральных вод на организм существенно отличается. Пресные воды также по-разному воспринимаются человеческим организмом, особенно при внутреннем использовании. Известно, что недостаток некоторых микроэлементов (йода, фтора и др.) в пресной питьевой воде приводит к различным заболеваниям. Талая, дождевая вода, воды слаборадиоактивные и нерадиоактивные обладают различной биологической активностью. Это позволяет нам утверждать, что и к пресным водам нельзя относиться только как к средству утоления жажды, компоненту пищи или же как к гигиеническому фактору.

По мнению И. В. Матяш (1971), «есть основания полагать, что многие физиологические явления отражают молекулярные особенности не только растворенного вещества, но в равной, а может быть, и в большей степени и молекул растворителя — воды. Иначе говоря, вода является не только средой, в которой протекают различные процессы, но и матрицей, свойства которой накладывают значительный отпечаток на их ход».

В механизме действия воды па организм следует различать следующие стороны: термическую, механическую, физико-химическую и психотерапевтическую. Их сочетания вызывают сложные местные и общие нейрорефлекторные реакции организма.

Особую роль играет температура воды. Удельная теплоемкость воды принята за 1,0. Для сравнения укажем, что теплоемкость железа —0,11, иловой лечебной грязи — 0,5, парафина — 0,77, озокерита — 0,8. Вода обладает большой теплопроводностью, в 28 раз превышающей теплопроводность воздуха. Такие теплоемкость и теплопроводность обусловливают то, что при температурах, близких к температуре человеческого тела, она может отдать или забрать у тела значительное количество тепла, способствуя согреванию (перегреванию) человека или же его охлаждению. Однако теплоощущения человека индивидуальны и зависят от температуры тех участков кожи, с которыми соприкасается вода. Температура кожи стоп у здорового человека около 29—30 °С, а у больного бывает более низкой. Температура кожи туловища довольно стабильна — 33—36 °С. Поэтому одна и та же температура воды по-разному воспринимается кожей стоп и туловища. Установлено, что в общей ванне с пресной водой граница между температурами согревания и охлаждения 35—35,5 °С (И. Ипсер 1965). При температуре воды выше 35,5 °С происходит переход тепла из воды в организм, ниже 35 °С — наоборот.

Для местных ванн, душей и минеральных ванн эта граница может смещаться в обе стороны. При температуре воды в общей ванне 36—37 оС температура кожи туловища начинает повышаться, причем на коже конечностей уже при температуре воды 32—33 °С. При температуре воды выше 37 °С и достаточной длительности процедуры повышается внутренняя температура тела.

Человек — гомойотерм, т. е. условно равномерно тепловой объект, стремящийся к поддержанию температуры тела на уровне, наиболее благоприятном для нормального течения сложных процессов в организме. Точнее, существует гомойотермное «ядро», в которое входят внутренние ткани туловища, головы, глубокие ткани проксимальных отделов конечностей, и пойкилотермная «оболочка», состоящая из кожи и тканей преимущественно дистальных отделов конечностей. Температура пойкилотермной «оболочки» изменяется в зависимости от температуры окружающей среды. Она снижается при ишемических явлениях в конечностях. Поэтому вода в местных ваннах температуры выше 30 °С способствует согреванию конечностей, особенно имевших до процедуры пониженную температуру кожи.

Организм человека реагирует на воздействие воды любой температуры. Выраженность реакции пропорциональна разнице между температурами тела и воды, массе воды, используемой для процедуры, и площади воздействия. Реакция организма зависит от общего состояния, особенностей реактивности, возраста больного, клиники заболевания, зоны применения, длительности воздействия водой (или паром) и частоты повторения процедур. Для того чтобы ослабить реакцию организма на воду температуры, существенно отличающейся от температуры кожи, назначают общие и

Местные ванны, температура воды которых постепенно повышается или понижается (в начале процедуры она близка к температуре кожи). Степень изменения температуры воды во время процедуры может быть разной в зависимости от характера патологических изменений и общего состояния организма.

Тепловой баланс человека в обычных условиях регулируется физиологическим и биохимическим механизмами. Первый состоит в сужении или расширении сосудов кожи в ответ на воздействие тепла или холода, выделении пота и его испарении. Второй выражается в повышении или понижении обмена углеводов, жиров и даже белков. Оба механизма могут сочетаться, например во время мышечной работы.

Холодные и горячие водные процедуры, как правило, способствуют активации обмена веществ, однако при первых она происходит через некоторое время после процедур, а при вторых — во время процедуры, ослабевая и исчезая после нее. Курс горячих водных процедур в большей мере способствует снижению массы тела, так как, в отличие от холодных, они не возбуждают аппетит. Степень изменения обмена веществ при применении душа зависит от температурных контрастов и механического давления воды.

Индифферентные и теплые водные процедуры существенно не изменяют обмен веществ в организме в целом, несколько улучшая его в коже. Они оказывают седативное воздействие на организм. Усиливаются процессы торможения в центральной нервной системе — урежается пульс, снижается артериальное давление, дыхание становится глубже и реже, нормализуется сосудистый, снижается мышечный тонус, несколько улучшается периферический кровоток в коже и тканях конечностей. Прохладные и холодные воды при недлительном воздействии обладают фазным тонизирующим возбуждающим действием, что выражается в сужении периферических сосудов, повышении артериального давления, некотором улучшении сердечной деятельности, увеличении ударного объема сердца, углублении дыхания, повышении тонуса мышц во время процедуры. После процедуры развивается вторичное расширение сосудов — кожа розовеет, артериальное давление, пульс и дыхание нормализуются. Длительное воздействие прохладной и холодной воды приводит к парезу периферических сосудов — кожа становится синюшной, снижается чувствительность нервных рецепторов, усиливаются процессы торможения в центральной нервной системе, понижается обмен веществ. Эти явления, в частности, наблюдаются при управляемой гипотермии.

Горячие лечебные водные процедуры могут вначале вызывать повышение артериального давления и спазм сосудов, но затем быстро наступает их расширение. Пульс и дыхание учащаются, уменьшается ударный объем сердца, артериальное давление снижается. Кратковременные, длящиеся 3—5 мин, горячие водные процедуры оказывают возбуждающее действие, более длительные вызывают чувство утомления. Горячие ванны повышают свертываемость крови, холодные — снижают. Если водные процедуры вызывают выраженный потогонный эффект, то наблюдается сгущение крови и повышение ее вязкости. После общих водных процедур увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, приходящее к исходным величинам через 2—3 ч. Курс водолечения обычно способствует нормализации состава крови.

Теплые ванны усиливают мочеотделение — расширяются сосуды почек, а также происходит дополнительное поступление воды в организм через кожу. Прохладные и холодные ванны вначале уменьшают мочеобразование, но затем процессы мочеобразования и мочеотделения нормализуются. Горячие ванны несколько уменьшают мочеобразование за счет усиления потоотделения.

Состояние наполнения сосудов внутренних органов в соответствии с законом Дастра—Мора должно быть противоположным состоянию поверхностных сосудов. В соответствии с этим законом во время теплых и горячих процедур должно происходить сужение сосудов внутренних органов, а при холодных — расширение. Это явление в какой-то мере наблюдается при общих водных процедурах, а при местных — происходит параллельное расширение периферических сосудов и сосудов внутренних органов. При согревании кожи левой верхней конечности расширяются сосуды сердца, при согревании кожи нижней части спины и поясницы — сосуды почек. При согревании воротниковой зоны улучшается кровоток в мозговых сосудах.

Гидро- и бальнеотерапия активируют механизмы иммунобиологической защиты организма: наблюдается усиление фагоцитоза и увеличение количества антител в крови. Прохладные и холодные водные процедуры тренируют механизм терморегуляции и обладают закаливающим действием.

Для понимания важных особенностей воздействия пресных и минеральных вод, применяемых наружно, следует помнить об основных свойствах человеческой кожи. Она является органом, обладающим многообразными функциями: дыхательной, рецепторной, экскреторной, инкреторной, теплообменной; участвует в регуляции периферического кровотока, обмена воды, солей, жиров, белков и углеводов. Кожа является механическим и биологическим барьером, препятствующим проникновению в организм твердых тел, ненужных и вредных жидкостей, микроорганизмов. Барьерная функция кожи ограничена и в значительной степени зависит от ее состояния.

Как установлено многочисленными исследованиями, проницаемость даже здоровой кожи довольно велика, но неодинакова для различных веществ (жидкостей, солей, газов). Эта проницаемость двусторонняя. Вода выделяется из организма через кожу—эпидермис и потовые железы. При низкой и нормальной температурах выделение воды происходит преимущественно через эпидермис, а при повышенной температуре усиливается ее выделение через потовые железы. Вода проникает в организм и через неповрежденную кожу (Ф. И. Колпаков, 1978), при повреждении ее проникновение усиливается, что имеет существенное значение для правильного назначения водных процедур. Установлено проникновение в организм через кожу многих элементов и их соединений из растворов — натрия, хлора, йода, серы и др. С этим частично связан механизм действия йодобромных, содовых, хлоридно-натриевых и других лечебных ванн. П. П. Слинько (1973) считает, что основным путем проникновения электролитов через кожу являются протоки потовых желез. Он обнаружил эффект обратного всасывания пота, в котором могут содержаться водорастворимые вещества, находившиеся на коже. Жирорастворимые соединения могут проникать в организм через сальные железы. Нельзя исключить возможность проникновения лекарственных веществ в кожу и через межклеточные щели. Через кожу всасываются различные лекарственные препараты: салициловая кислота и ее эфиры, йод, антибиотики, алкалоиды, гепарин и др. Это служит основой для создания некоторых лекарственных ванн. Хорошо проходят через кожу и многие газы, в частности азот, радон, углекислый газ и сероводород. По данным В. Г. Тихомирова (1962), молекулы недиссоциированного сероводорода лучше проникают через кожу, чем ионы гидросульфида.

Через кожу частично осуществляется и дыхание — поглощается около 2 % потребляемого организмом кислорода, через нее же выделяется часть двуокиси углерода — около 120 см32 в 1 ч (Ф. И. Колпаков, 1978).

Во время наружного водолечения в организм через кожу или слизистые оболочки проникают не только соли, кислоты, основания, микроэлементы, газы, органические вещества, но и сама вода в различных ее формах. Она включается в структуру сложноорганизованных водно-белково-липидных комплексов (3. А. Сорокина, 1980; В. С. Улащик, 1981). Таким образом, нельзя исключить влияние структурных особенностей собственно воды, даже при наружном ее применении, на биохимические процессы, происходящие в организме.

Секреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами. Кожное сало повышает механические защитные свойства кожи, ее эластичность. Оно обладает слабо выраженными бактериостатическим и бактерицидным свойствами. Пот представляет собой жидкость слабокислой реакции, с относительной плотностью 1,004—1,008, состоящую в основном из воды (98,99 %) и небольшого количества растворенных в ней органических и неорганических веществ. С кожным салом и потом выделяются соли, некоторые органические продукты обмена веществ, лекарственные препараты (йод, бром и др.), токсические продукты. Выделение и испарение пота является важной стороной механизма терморегуляции.

В коже происходит образование биологически активных веществ, усиливающееся под влиянием механических, термических и радиационных воздействий. Эти вещества оказывают влияние на местные процессы, а затем, всасываясь, изменяют функциональное состояние различных органов и систем.

Кожа является огромным рецепторным полем: вода оказывает физико-химическое, механическое и термическое воздействие на нейрорецепторы кожи. В ней имеются биологически активные точки, участки, поля и зоны (воротниковая, чревная, промежностная и др.), на которые можно воздействовать с помощью водных процедур. В зависимости от температурных и других параметров воды можно вызывать либо стимуляционные, тонизирующие, либо седативные эффекты со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Правильно назначенные водные процедуры способствуют нормализации процессов возбуждения и торможения в нервной системе.

Кожа является основным органом теплообмена. Более 80 % тепла, вырабатываемого организмом, отдается в окружающую среду кожей. Теплоотдача осуществляется тремя путями: теплоизлучением, теплопроведением, испарением влаги и пота.



Важно помнить о том, что во время общих водных процедур теплоотдача осуществляется главным образом теплоизлучением и теплопроведением, так как выделяющийся пот смывается водой. Резко уменьшается испарение пота в парильнях русских бань, что предопределяет гораздо более низкую температуру воздуха в них, чем в суховоздушных потельнях финских бань. Терморегуляция — сложная функция центральной нервной системы, обеспечивающая своевременное изменение теплопродукции и теплоотдачи. Основным центром терморегуляции является гипоталамическая область головного мозга. Ее заболевания или повреждения нарушают термическую адаптацию человека, что особенно следует учитывать при назначении горячих водных процедур: горячих ванн, душей, укутываний, процедур в финских и русских банях.

Кожа играет значительную роль в осуществлении минерального обмена, в ней содержится около 1/3 натрия хлорида, имеющегося в организме. При приеме хлоридно-натриевых и рапных ванн на коже образуется солевой налет. Часть солей из ванны и покрывающего кожу налета проникает в организм, что может оказывать отрицательное воздействие у лиц с заболеваниями почек, печени, гипертонической болезнью. Кожа представляет собой мощное резервное депо, в котором могут задерживаться вода, различные продукты обмена веществ. Водные процедуры могут оказывать значительное влияние на процессы, протекающие в коже, а раздражение нейрорецепторов, в ней находящихся, изменяет состояние нервной системы, внутренних органов и организма в целом. Проникающие через кожу из воды биологически активные вещества включаются в обмен веществ, влияют на эндокринные железы, сердечно-сосудистую систему, на центральную и вегетативную нервную систему, вызывая значительную функциональную перестройку различных органов и систем. Таким образом, дифференцированное водолечение обладает огромными возможностями.

Вода воздействует на организм не только с помощью температуры, но и механически, что достигается в ваннах гидростатическим давлением, движением воды (вихревые ванны, подводный душ-массаж), давлением газа (жемчужные, углекислые, азотные и другие ванны). Гидростатическое давление можно уменьшать в полуваннах, в пенистых и местных ваннах или увеличивать в глубоких вертикальных бассейнах.

Механическое воздействие водной процедуры можно усилить при назначении различных душей: струевых, циркулярных, игольчатых и др. Движущаяся вода массирует ткани, улучшает кровоток и обмен веществ в них. Движение воды в ваннах в зависимости от ее температуры может облегчать или же ухудшать переносимость процедур. Механическое раздражение при водолечении усиливается растираниями кожи щетками, руками через влажную или сухую ткань либо ручным массажем.

Физико-химические свойства воды особенно проявляются при назначении для наружных процедур минеральных вод: рапных, сероводородных, углекислых и др.

Различия в содержании солей, кислот, газов, микроэлементов, органических веществ легли в основу классификации лечебных минеральных вод (В. В. Иванова, Г. А. Невраева, 1964). В ней выделены семь основных бальнеологических групп:

  • Группа А — воды без специфических компонентов и свойств. Лечебное действие вод этой группы обусловлено щелочным ионным составом и общей минерализацией.
  • Группа Б — углекислые воды. Лечебное действие их определяют прежде всего наличие в них большого количества растворенного С02 (свыше 0,5 г/л при питьевом лечении и свыше 1,1 г/л — при наружном), составляющего 95—100 % всего газового состава, а также ионный состав и общая минерализация (особенно при внутреннем их применении) .
  • Группа В — сульфидные воды. Содержат сульфиды (свободный сероводород и гидросульфидный ион). В сульфидных водах содержание общего сероводорода должно превышать 10 мг/л: для питьевого применения — до 30 мг/л, для наружного — 50 мг/л. Лечебное действие определяется количеством сульфидов и величиной рН.
  • Группа Г — воды железистые, мышьяковистые или мышьяковые с высоким содержанием марганца, меди, алюминия и некоторых других микроэлементов. Лечебное действие этих вод определяется наличием в них указанных микроэлементов. В железистых водах содержание железа должно превышать 20 мг/л, в мышьяковистых водах содержание мышьяка — 0,7 мг/л.
  • Группа Д — воды бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ. К бромным и йодным (йодобромным) относятся воды, содержание брома в которых 25 мг/л и йода — 5 мг/л, при условии, что общая минерализация допускает прием данных вод внутрь.
  • Группа Е — воды радоновые (радиоактивные), содержащие более 185 Бк/л радона (14 ед. Махе, 5 нКи/л).
  • Группа Ж — кремнистые термы, содержание кремния превышает 50 мг/л, температура свыше 35 °С,

Кроме перечисленных основных групп минеральные воды разделены в данной классификации на классы и подклассы. С учетом минерализации число различных классификационных групп достигает 70.

Физико-химические свойства воды определяют ее влияние на организм. Кислые воды оказывают дубящее воздействие на кожу и слизистые оболочки, щелочные — разрыхляющее. В разных по реакции среды водах в различных формах находятся биологически активные вещества. Например, сероводород в кислых водах не диссоциирует на ионы водорода и гидросульфида, в нейтральных — происходит частичная его диссоциация, а в щелочных — полная диссоциация.

Температура воды, реакция среды и концентрация солей оказывают существенное влияние на растворимость некоторых газов. Так, растворимость радона, азота и кислорода заметно снижается в горячих лечебных водах, в водах с высоким содержанием солей. Поэтому при подготовке газовых ванн нельзя перегревать воду, нецелесообразно также готовить искусственные газовые ванны на рассолах и рапе.

Большое значение при водолечении имеет психотерапия. Больным приятны водные процедуры, создающие благоприятный психоэмоциональный фон. Врач может усилить психотерапевтический эффект, разъяснив больному механизм действия конкретной минеральной воды или методики водолечения, ознакомив его с положительными результатами лечения других больных. Определенную роль в этом играет медицинская и общественная реклама.

При водолечении следует учитывать не только температуру воды, ее механические и химические свойства, но и исходное состояние организма больного, его адаптационные возможности. Каждая водная процедура вызывает два типа реакций в организме: немедленную и отдаленную. Условно первую можно назвать физиологической, вторую — биохимической.

Первая реакция развивается во время процедуры, что выражается изменением частоты пульса, дыхания, артериального давления, кожной температуры, периферического кровотока и др. Длится она после завершения процедуры от нескольких минут до 1—2 ч. Затем все перечисленные показатели у здорового человека и у большинства больных возвращаются к исходным величинам.

Вторая реакция развивается после процедуры п сохраняется в течение 12—48 ч. В это время происходит изменение активности ферментов, темпа обменных процессов, перестройка функций нервной и эндокринной систем. Именно эти изменения и обусловливают лечебный эффект.

Кроме того, водолечение приводит к развитию фазовых изменений в организме.

Первая фаза — первичной адаптации организма к новому для него внешнему воздействию. Обычно она возникает в первой половине курса лечения и выражается в сложном комплексе физиологических, биохимических И иммунологических сдвигов в организме. Внешним проявлением этой фазы может быть клинически выраженная бальнеологическая реакция.

Вторая фаза — нарастающих нейрогуморальных изменений. Начинаясь еще в первой половине курса лечения, она может продолжаться и после его окончания в течение нескольких недель. Как правило, она проявляется улучшением состояния больного.

Третья фаза — последействия. В этом периоде происходит дальнейшее улучшение состояния больного, временная стабилизация или же постепенное ослабление тех изменений в организме, которые произошли во время водолечения. Обычно она длится от нескольких месяцев до года (чаще около полугода).

Четвертая фаза — остаточного лечебного эффекта. В этой фазе наступает длительная стабилизация результатов лечения.

Такое деление условно, так как отдельные фазы могут выпадать или же наслаиваться одна на другую (например, первая и вторая), однако оно позволяет понять динамику клинических проявлений, наблюдаемых у больного во время и после курса лечения. Эти фазы характерны не только для водолечения, но и для других видов физиотерапии. При водо- и грязелечении они проявляются чаще и более четко выражены.



Во время курса водолечения возникает адаптационная реакция организма, которая получила название бальнеологической. Она имеется у всех больных, однако у большинства из них протекает бессимптомно и обнаруживается только с помощью специальных исследований. У части больных возникает та или иная клиническая симптоматика, выраженность которой зависит от адаптационных возможностей организма, от интенсивности курса водолечения и от особенностей бальнеологического фактора — концентрации биологически активных веществ, контраста температур (воды и тела человека).

Бальнеологическая реакция может быть неврастенического, вегетативно-сосудистого, диспепсического, кожно-аллергического, суставно-мышечного, гематологического типа, а также протекать по типу обострения основного заболевания (В. П. Казначеев, 1970). Наблюдаются и смешанные варианты, однако преобладают неврастенический и вегетативно-сосудистый типы бальнеологической реакции, характеризующиеся общей слабостью, повышенной раздражительностью, головной болью, болью в области сердца, сердцебиением, колебанием артериального Давления, нарушением потоотделения и другими симптомами.

Тип бальнеологической реакции зависит от особенностей патологических изменений в организме, от специфических особенностей бальнеофактора и способа его применения. Например, у больных неврозами развивается преимущественно бальнеореакция неврастенического типа, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата — суставно-мышечного, органов пищеварения — диспепсического и т. д.

В то же время существуют бальнеофакторы, которые вызывают реакции чаще, чем остальные. Например, применение сероводородных ванн чаще вызывает кожно-аллергическую реакцию; применение углекислых или радоновых ванн — неврастенический или вегетативно-сосудистый типы бальнеореакций. Подобные реакции возникают и при назначении минеральных вод внутрь.

Бальнеологическая реакция может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. У подавляющего большинства больных наблюдается легкая форма бальнеореакции. Чаще она возникает после 3—5 процедур, длится от 2 до 4 дней и не вызывает необходимости в отмене курса лечения. Бальнеореакция средней тяжести вызывает заметные нарушения самочувствия больных, что обусловливает кратковременное прекращение лечения или же уменьшение его интенсивности. При тяжелой бальнеологической реакции лечение прекращают, временно назначают постельный режим и симптоматические медикаментозные средства.

Бальнеологическая реакция может сочетаться с реакцией акклиматизации, что утяжеляет состояние больного. Относительно редко она развивается во второй половине курса лечения или же в конце его. Следует указать, что в процессе проведения бальнеологических процедур организм постепенно адаптируется к ним и реакция на каждую отдельную процедуру постепенно ослабевает, поэтому возникает необходимость изменения параметров процедур в рамках курса лечения.

В соответствии с данными исследований Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакиной и М. А. Уколовой (1979) при применении слабых бальнеотерапевтических воздействий во время курса лечения нужно постепенно их усиливать: повышать температуру, удлинять процедуру, увеличивать концентрацию биологически активных веществ. При средних и сильных (терапевтических) воздействиях рекомендуется волнообразно изменять параметры процедуры — то усиливая их, то ослабляя. Повторные курсы бальнеотерапии после применения слабых воздействий следует проводить с малыми интервалами — через 2—3 мес, а После воздействий средней силы и сильных — через 6—12 мес. Авторы также считают, что применение любых слабых воздействий приводит к быстрому ослаблению реакций организма, особенно при неизменяемых параметрах процедур в курсе лечения, и к относительно быстрому снижению курсового лечебного эффекта. В то же время лучшие и более устойчивые результаты они получали, волнообразно изменяя параметры лечебных процедур средней силы.