Вы здесь

Геморрой

Геморрой представляет заболевание, главным клиническим проявлением которого является варикозное расширение сплетений прямокишечных вен, причем образуются конгломераты расширенных вен в виде отдельных узлов. Различают наружные и внутренние геморройные узлы (рис. 189). Наружные узлы возникают из ветвей нижней прямокишечной вены, образующих нижнее прямокишечное венное сплетение. Ток крови из нее направляется через v. pudenda и далее в нижнюю полую вену. Внутренние узлы развиваются из ветвей верхней прямокишечной вены, составляющих верхнее прямокишечное сплетение. Ток крови из нее через v. mesenterica inferior направляется в воротную вену. Между нижним и верхним прямокишечным сплетением существуют многочисленные анастомозы. Средняя прямокишечная вена, разветвляющаяся на передней и боковых стенках кишки и анастомозирующая с верхней и нижней прямокишечными венами, в развитии геморроя имеет второстепенное значение. Слизистая оболочка, покрывающая геморройные узлы, обычно воспалена, часто эрозирована.

Наружные и внутренние геморройные узлы

Этиология и патогенез геморроя, несмотря на весьма давнее знакомство с болезнью, до сих пор остаются не вполне ясными. Можно допустить влияние несоответствия внутривенного давления в прямокишечных венных сплетениях и сопротивляемости их стенок. Повышение внутривенного давления, облегчаемое отсутствием венных клапанов в прямокишечных венах, вызывается напряжением брюшного пресса (например, при запорах) и переполнением тазовых вен при застое крови (например, при продолжительном сидении или стоянии — бухгалтеры, зубные врачи), а также при активном приливе крови к тазовым органам (употребление вина, пряностей, продолжительная ходьба — почтальоны). Понижение сопротивляемости венных стенок вызывается хроническим проктитом, общим флебосклеротическим процессом, нарушением трофики вследствие заболевания вегетативных нервных узлов или нервов.

Варикозное расширение прямокишечных вен, развивающееся в зависимости от другого заболевания, например, вследствие сдавления отводящих вен опухолью или повышения давления в воротной вене при циррозе печени, носит название вторичного геморроя.

Геморрой обычно встречается в возрасте 30—40 лет, чаще у мужчин, очень редко у детей.

Клиническая картина. Наружные геморройные узлы, располагающиеся подкожно вокруг заднепроходного отверстия, слабо оформлены, хотя хорошо обозначаются при натуживании больного. Они мало беспокоят, если не считать иногда вызываемого ими зуда, и не кровоточат. Но, так как узлы покрыты истонченной кожей, они легко инфицируются, и возникает мучительный для больного острый тромбофлебит.

Воспаление наружных геморройных узлов

Воспаленные узлы при этом опухают, становятся отечными, плотными и болезненными, дефекация затрудняется, стул задержан и болезнен (рис. 190). В острой форме воспалительный процесс продолжается несколько дней. Исходы тромбофлебита: организация тромба с образованием рубца, абсцесс, редко флеболит.

Внутренние геморройные узлы, располагающиеся на 1,5 см выше заднепроходного отверстия, т. е. у основания морганьевых столбиков, видны только в ректальное зеркало (ректоскоп). Большей частью это хорошо оформленные синеватые мягкие образования, покрытые истонченной, зачастую экскориированной слизистой. Снаружи внутренние узлы видны лишь при расслабленном жоме. Они являются источником кровотечения — наиболее характерного симптома геморроя. Количество теряемой крови различно — от нескольких капель до столовой ложки и больше за один раз. Небольшое кровотечение, появляющееся не при каждой дефекации, не только не изнуряет больного, но нередко приносит ему облегчение. Значительная систематическая потеря крови приводит больного в состояние крайней анемии, содержание гемоглобина в крови падает до 20% и ниже.

В начальной стадии болезни симптомы геморроя ограничиваются ощущением полноты, неловкости или жара в области заднего прохода.



Внутренние узлы, вследствие рыхлости подслизистой, легко смещаемы, причем смещение нередко переходит в выпадение. Первое время узлы, выпадающие при дефекации,уходят обратно самопроизвольно, затем их вправляет сам больной. Далее они начинают выпадать и помимо дефекации, например, при кашле. Постоянно выпадающие узлы весьма беспокоят больного, так как причиняют боль и раздражают слизью кожу вокруг заднего прохода. Кроме того, они иногда ущемляются. Ущемление сопровождается сильной болью и задержкой стула, а иногда омертвением и отторжением узлов.

Геморрой большей частью сопровождается более или менее выраженным хроническим проктитом, нередко трещиной.

Распознавание геморроя легко, но при условии методического исследования прямой кишки. Только методическое исследование дает гарантию того, что за геморрой не будут приняты другие сопровождающиеся кровотечением заболевания прямой кишки, как полипы, рак, трещины и пр. Не только одного осмотра заднепроходной области, но и обязательного исследования пальцем недостаточно. Необходимо исследование с помощью ректального зеркала или ректоскопа, так как небольшие, мягкие, спадающиеся геморройные узлы плохо осязаются пальцем. Ущемление внутренних узлов нередко не отличают от более часто встречающегося тромбофлебита наружных, что бывает причиной необоснованных лечебных действий.

Предсказание при геморрое благоприятное, за исключением случаев, сопровождающихся чрезмерно обильной кровопотерей, или очень редких случаев общего заражения крови в связи с гнойным воспалением узла.

Лечение. При легких формах геморроя применяют консервативное лечение, направленное на устранение причины болезни, т. е. запоров, застоев крови в тазовых органах, приливов крови (спиртные напитки), проктита. Назначают свечи (анузолевые, с экстрактом белладонны и пр.). При воспалении наружных узлов приносят облегчение свинцовая примочка и особенно пиявки (2—3) на область копчика. Бесцельно и опасно вправление воспаленных наружных узлов, которые принимаются неопытными людьми за выпавшие и ущемленные внутренние узлы. При ущемлении внутренних узлов вправление производят под местной анестезией. При слишком обильном кровотечении больному придают положение с приподнятым тазом, прямую кишку тампонируют, переливают кровь.

Показаниями к оперативному вмешательству служат потеря крови, ослабляющая больного, выпадение узлов, упорный проктит, часто повторяющиеся воспалительные явления и ущемление узлов. При вторичном геморрое операция противопоказана.

Наиболее распространенным оперативным методом лечения геморроя является перевязка узлов. После предварительной подготовки больного слабительными и клизмами под местной анестезией плавно расширяют пальцами задний проход, после чего геморройные узлы выпадают и становятся видимыми. Ножки их туго перевязывают. Иногда ножку прокалывают иглой с ниткой. Узлы омертвевают и через несколько дней отваливаются. После перевязки ножки узел иногда отсекают. А. В. Мартынов после этого культю узла погружал кисетным швом в ткань. Некоторые до сих пор удаляют все кольцо слизистой, на котором расположены узлы. Операция эта бесспорно радикальнее перевязки отдельных узлов, но, к сожалению, дает серьезные осложнения в виде Рубцовых сужений, выпадения слизистой, недержания кала и газов.

Реже употребляется старинный метод отжигания узлов. Основание узла захватывают щипцами и узел отжигают аппаратом Пакелена. М. С. Субботин считал достаточным для излечения больных геморроем насильственное растяжение сфинктера. Во время «острого приступа геморроя», т. е. воспаления или ущемления узлов, операция противопоказана. Накануне операции больному дают касторовое масло, утром и вечером ставят очистительные клизмы. За 2 часа до операции дают 10 капель опийной настойки.

После операции больному для задержки стула в течение нескольких дней назначают опийную настойку (три раза в день по 5 капель). В первый день больной получает сладкий чай и бульон. Со 2-го дня ему дают кисель, с 3-го дня добавляют немного манной каши, яйцо и т. п. На 5-й или 6-й день после операции дают слабительное.

Нетрудоспособность после операции геморроя продолжается 1,5—2 недели.