Вы здесь

Гидронефроз

Гидронефрозом называется ретенционная киста, образующаяся па почве растяжения почечной лоханки и чашечек, происшедшего вследствие долговременного нарушения свободного оттока мочи из лоханки.

Этиология и патогенез. Препятствия, мешающие оттоку мочи из лоханки, могут быть врожденными и приобретенными. Обычно они располагаются в мочеточнике, изредка в мочевом пузыре или в уретре. К препятствиям, располагающимся в мочеточнике, относятся врожденные клапанообразные складки и сужения у устья лоханки, перегибы и сужения мочеточника, сопровождающие дистопированные почки, приобретенные перегибы и скручивание при фиксированных нефроптозах, закупорка мочеточника камнем, сдавление рубцом или опухолями малого таза (фибромиома матки), атония мочеточника и пр. К препятствиям, лежащим в пузыре и в уретре, относятся опухоли мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, стриктуры уретры, фимоз и пр. В громадном большинстве случаев гидронефроз бывает односторонним, изредка — двусторонним (1 : 20). В начале заболевания полость лоханки умеренно расширена. Почка несколько увеличена, почечная ткань сохранена и продолжает отделять мочу. В этом периоде болезнь носит название пиэлоэктазии, или уронефроза. При вполне развившемся гидронефрозе почечная ткань, вследствие давления, атрофируется и почка превращается в тонкостенный соединительнотканный мешок, обычно бугристый и подразделенный рядом полуперегородок на отдельные камеры (рис. 216). Мешок наполнен прозрачной водянистой жидкостью низкого удельного веса, в которой содержатся лишь следы составных частей мочи.

Схема пиэлограмма при гидронифрозе

Гидронефрозы, сообщающиеся с мочевым пузырем, называются открытым и, потерявшие сообщение — закрытыми.

Клиническая картина. Гидронефрозы, образующиеся медленно и постепенно, клинически часто протекают скрыто и обнаруживаются лишь тогда, когда содержимое их инфицируется или опухоль достигает прощупываемых размеров.

Открытый гидронефроз сопровождается тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после обильного питья или усиленных движений. Присоединяющаяся нередко полная задержка оттока мочи из лоханки, например, вследствие увеличившегося перегиба или скручивания мочеточника или полной закупорки камнем, вызывает, в связи с наступающим резким растяжением лоханки, острый болевой приступ с отдачей боли вниз, в пах, в половые органы, в бедро Приступ часто сопровождается рвотой и вздутием живота, иногда дизурией. Количество выводимой мочи во время приступа уменьшается. Приступ почечной колики может продолжаться несколько часов и более. При ощупывании живота во время приступа, если гидронефроз достигает достаточна., размеров, прощупывается круглая, гладкая, уходящая в подреберье болезненная опухоль. После окончания приступа опухоль исчезает или уменьшается и становится безболезненной. Одновременно выделяется обильное количество мочи. Приступы острых болей обычно периодически повторяются, поэтому гидронефроз в этой форме носит название перемежающегося, или интермиттирующего.



При одностороннем гидронефрозе в моче больших изменений не обнаруживается. При двустороннем гидронефрозе, в связи с атрофией почечной ткани и понижением функциональной способности почек, количество мочи в большинстве случаев сильно увеличивается, ее удельный вес падает и содержание остаточного азота в крови повышается. Больные гибнут от недостаточности почек при явлениях уремии.

3акрытый гидронефроз, являющийся ретенционной кистой, представляет расположенную в поясничной области круглую, гладкую, обычно безболезненную флюктуирующую опухоль, на передней поверхности которой простукивается полоса тимпанического звука, так как опухоль покрыта толстой кишкой.

Полость гидронефроза легко инфицируется, после чего содержимое его становится гнойным. Инфицированный гидронефроз патогенетически следует отличать от пионефроза, развивающегося на почве пиэлонефрита вследствие разрушения почечной ткани гнойным процессом. С присоединением инфекции появляются боли, повышается температура и общее состояние больного резко ухудшается.

Диагноз гидронефроза, поставленный на основании приведенного симптомокомплекса, подтверждается данными катетеризации лоханки и пиэлографии. Катетеризацией определяется умеренное увеличение емкости лоханки (норма 5—10 мл) при пиэлоэктазии или большая полость при гидронефрозе. Ретроградная пиэлография с введением в лоханку контрастного раствора или воздуха, а также внутривенная пиэлография при функционирующей почке подтверждают данные катетеризации и, кроме того, дают возможность судить о величине, форме и расположении полости (рис. 216). Функциональная проба с индигокармином при пиэлоэктазии обнаруживает запаздывание или ослабление, а при выраженном гидронефрозе отсутствие выделения краски больной почкой.

Предсказание при гидронефрозе плохое для больной почки и хорошее для больного при условии полноценности другой почки. Здоровая почка гипертрофируется и компенсирует утраченную функцию больной.

Лечение в начальных стадиях гидронефроза, пока сохранена функциональная способность почки, должно быть направлено на устранение причины нарушения свободного оттока мочи из лоханки. При перегибах мочеточника в связи с опущением почки производят нефропексию, при перегибах на добавочном сосуде перерезают сосуд, при закупорке мочеточника камнем удаляют камень и пр. Если препятствия в лоханке и мочеточнике неустранимы, производят пластические операции, облегчающие отток мочи из лоханки, например, устраняют клапанообразные складки мочеточника, накладывают соустье между лоханкой и мочеточником ниже рубцового сужения последнего, производят пластику суженного мочеточника и пр. Уменьшить расширение лоханки при пиэлоэктазии нередко удается путем повторной катетеризации, которая улучшает проходимость мочеточника. При гидронефрозах, сопровождающихся атрофией почечной ткани, в особенности инфицированных, показана нефрэктомия. Удаление закрытого гидронефроза, не причиняющего больному беспокойство, не обязательно.