Вы здесь

Грибковые заболевания желудка

Грибковые поражения желудка встречаются как казуистика. В основном описаны случаи кандидамикоза (кандидоз) и актиномикоза желудка. Кандидоз вызывается грибами Candida albicans (значительно менее патогенны Candida tropicalia и др.). Грибы рода Candida широко распространены в природе, часто обнаруживаются на фруктах, особенно подгнивших, на овощах, в молочных продуктах и т. д. Грибы Candida являются обычными обитателями (сапрофитами) слизистых оболочек полости рта пищеварительного тракта, дыхательных путей, кожи и т. д. Поражение желудка может быть изолированным (крайне редко) или наблюдается при поражении полости рта и желудочного тракта либо при кандидамикозном сепсисе. Возникновению кандидомикоза способствует резкое снижение защитных сил организма (при тяжелых, истощающих заболеваниях, злокачественных опухолях, сахарном диабете, авитаминозах, особенно группы В, и т. д.). При длительном нерациональном применении антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистых оболочек, кандидамикоз желудка и двенадцатиперстной кишки протекает в виде катарального или эрозивного язвенного гастрита, дуоденита, слизистая оболочка желудка в зоне изъязвлений нередко покрыта сероватым или серовато-коричневым налетом. Случаи кандидозных язв желудка описаны в начале 60-х годов Е. Валем, О. К. Хмельницким и другими авторами. В то же время О. Н. Ганич  нашла кандидамикозные изменения слизистой оболочки желудка у 112 из 400 больных хроническим атрофическим гастритом. Это позволило ей сделать предположение о значении кандидоза в прогрессировании атрофических изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите. Нельзя исключить, однако, что грибы при атрофическом гастрите являются просто сапрофитами, а их обильному расселению на слизистой оболочке желудка способствует анацидное состояние. Так как поражение желудка является обычно лишь, одной из локализаций распространенного кандидоза пищеварительной системы, то первыми признаками заболевания обычно-служат поражения слизистой оболочки полости рта и глотки: появление мелких красных пятен, а позже точечных белых налетов, которые могут сливаться, образуя четко отграниченные от окружающей ткани очаги, покрытые молочно-белыми пленками; при этом больные отмечают жжение во рту, болезненность при жевании и проглатывании. При поражении желудка возникают диспепсические явления, малохарактерные боли. Косвенные признаки, свидетельствующие о наличии кандидамикоза, появление описанных выше изменений во рту («молочница») и гастралгии в ряде случаев на фоне интенсивной терапии антибиотиками широкого спектра действия по поводу основного заболевания (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких и др.). Диагноз подтверждается лабораторным исследованием отделяемого с язвенных поражений слизистых оболочек, пленок и т. п. Однако необходимо иметь в виду, что обнаруживаемые при лабораторном исследовании грибы Candida могут быть обычными сапрофитами. В ряде случаев при отсутствии выраженных изменений на слизистых оболочках полости рта и глотки удается выявить изменения в желудке при гастрофиброскопии; в материале, взятом для гистологического исследования, обнаруживаются грибы. Диагностическое значение имеют положительные реакции с вакциной грибов Candida в разведении исследуемой сыворотки 1:200 и с полисахаридным антигеном в РСК при разведении сыворотки 1:20 и выше.

Лечение проводится в стационаре нистатином (по 400 000 ЕД 4 раза в день), леворином (по 500 000 ЕД 2—4 раза в день внутрь), амфотерицином и амфоглюкамином.



По Behring, в литературе описано всего 8 случаев первичного актиномикоза желудка. Развитию его, по-видимому, способствуют ахилия, наличие язвы желудка или стеноза привратника. В желудке при рентгенологическом исследовании и гастроскопии обнаруживаются единичные или множественные язвы, гранулематозные опухолевидные инфильтрации. Контуры желудка нередко деформированы, он может быть уменьшен в размерах, по контуру желудка при рентгенологическом исследовании могут выявляться множественные мелкие зазубрины («симптом пилы»). В желудочном соке определяется большое количество колоний (друз) и мицелий гриба. В основе диагноза лежат данные исследования желудочного сока и гастробиопсии: выявляются специфические инфильтративно-гранулематозные изменения, видны ксантоматозные клетки, друзы акти-номицетов. Оценивая результаты микробиологического исследования, необходимо, однако, учитывать частое наличие лучистых грибов в пищеварительном тракте у здоровых людей.

Лечение проводится антибиотиками (нистатин, пенициллин и др.) в сочетании со специфической иммунотерапией (актинолизат, актиномицетная поливалентная сыворотка). В осложненных случаях показано хирургическое вмешательство.