Вы здесь

Химические ожоги глаз — способы лечения

Химические ожоги глаз возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная, щавелевая, карболовая и др.), щелочей (едкое кали и едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь и др.), парфюмерных и косметических средств (одеколон, некоторые краски для ресниц), лекарственных препаратов (нашатырный спирт, раствор йода спиртовой, серебра нитрат, калия перманганат, формалин, соли хрома, спирт), канцелярского клея, анилинового карандаша.

Ожог кислотой. Кислоты вызывают быстрое свертывание белка и образование на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани. Отграничение струпа намечается уже в первые часы после ожога.

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Тяжесть ожога может быть определена в первые часы после поражения в отличие от щелочного ожога, при котором тяжесть поражения выявляется не сразу. Ввиду развития у пострадавших сильного блефароспазма и хемоза конъюнктивы осмотр глазного яблока необходимо производить с помощью векоподъемника после инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,25% раствора дикаина.

Скорая и неотложная помощь. Больному необходимо открыть веки поочередно; срочно промыть глаза в течение 10—15 мин слабой струей воды. Дополнительно промыть пострадавший глаз 2% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида. После орошения обожженную кожу век и лица смазать 1% мазью тетрациклина, 1% мазью эритромицина, 10—20% мазью сульфацил-натрия, 10% мазью сульфапиридазин-натрия или стерильным рыбьим жиром; закапать в конъюнктивальный мешок 0,25% раствор дикаина и заложить 10% мазь сульфацил-натрия, 1—5% эмульсию синтомицина, 1% тетрациклиновую или эритромициновую мазь, 10% мазь сульфапиридазин-натрия. При тяжелых ожогах век наложить на глаз мазевую повязку. Подкожно вводят 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки. При ожогах II, III, IV степени — срочная госпитализация.

Фармакотерапия при ожогах глаз

Ожог щелочью. Щелочи растворяют белок и вызывают кол-ликвационный некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей. Это ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глубокой некротизации тканей. Щелочь очень быстро (через 2—3 мин) после ожога проникает через роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик. Разрушительное действие щелочи продолжается в последующие часы и даже дни после ожога. Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть определена непосредственно после ожога. Ожог щелочью обычно протекает более тяжело, чем ожог кислотой. Особенность ожога щелочью состоит еще и в том, что чем выше концентрация обжигающего раствора, тем меньшую болезненность он вызывает.

В лечении ожогов глаз щелочью следует придерживаться принципов экстренной и интенсивной терапии. Необходимо немедленно начинать комплексное лечение, имея в виду, что благодаря колликвационному (не ограниченному по глубине, как при ожогах кислотой) некрозу уже через несколько минут после ожога во влаге передней камеры обнаруживается проникшая внутрь глаза щелочь, разрушительное действие которой на внутриглазные структуры может продолжаться еще несколько суток.

Скорая и неотложная помощь. Показано немедленное обильное промывание глаз струей воды из резиновой груши, ундинки, чайника, чашки или руками водой из водопроводного крана или рукомойника. Промывание следует проводить в течение 15—30 мин до полного удаления из конъюнктивального мешка и роговицы обжигающего вещества. Если имеются частицы обжигающего вещества, их необходимо тщательно удалить с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета. Повторно обильно промыть глаза водой и 0,1% раствором уксусной или 2% раствором борной кислоты. Обожженную кожу век смазать 10% мазью сульфацил-натрия, 10% мазью сульфапиридазин-натрия, 1—5% эмульсией синтомицина, 1% эритромициновой или тетрациклиновой мазью, стерильным рыбьим жиром. Эти же мази обязательно закладывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку (1500—3000 ME). При ожогах II, III и IV степени — срочная госпитализация. При тяжелых ожогах щелочью в ряде случаев показан парацентез роговицы с последующим обильным промыванием передней камеры изотоническим раствором хлорида натрия. После промывания в переднюю камеру вводят растворы антибиотиков по 0,1—0,25 мл (бензилпенициллина натриевая соль 2000— 4000 ЕД, левомицетин 1—2 мг, эритромицин 1—2 мг, неомицина сульфат 0,5—1 мг, полимиксина сульфат В—0,1 мг). Парацентез эффективен в первые часы после ожога и в течение первых суток, так как с водянистой влагой удаляется проникшая в переднюю камеру щелочь.



Ожог глаза известью осложняется внедрением ее частиц в ткани глаза.

Скорая и неотложная помощь. При попадании в глаз гашеной извести срочно обильно промыть глаз струей проточной чистой воды в течение 10—15 мин. Хорошо вывернув веки, влажным тампоном или пинцетом удалить частицы извести, оставшиеся после промывания. Промыть глаза 3% раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na2 ЭДТА), которая связывает катионы кальция, образуя комплексы, растворимые в воде, легко вымываемые из тканей в течение суток. Подкожно ввести 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки. Госпитализация при ожогах глаз известью показана во всех случаях. Лечение — см. Ожог щелочью.

Медикаментозный ожог. По ошибке в конъюнктивальный мешок иногда впускают раствор йода спиртового, нашатырного спирта, концентрированные растворы нитрата серебра, других лекарственных средств. Эти ожоги вызывают сильную гиперемию конъюнктивы, иногда ее хемоз, эрозию или помутнение роговицы. После таких ожогов могут образоваться рубцы на конъюнктиве и помутнения роговицы.

Скорая и неотложная помощь. Необходимы обильное и длительное промывание глаз водой, закапывание дезинфицирующих растворов и закладывание дезинфицирующих мазей.

Лечение амбулаторное или в стационаре в зависимости от тяжести поражения (см. Ожог щелочью, лечение).

Ожог химическим карандашом. Обычный штифт химического карандаша состоит из анилиновой краски (генциановый фиолетовый, метиленовый фиолетовый), являющейся протоплазматическим ядом. Метиленовый фиолетовый обладает щелочным свойством и, растворяясь в слезе, постепенно распространяется, вызывая интенсивное окрашивание и некроз конъюнктивы, слущивание эпителия и помутнение роговицы, некроз склеры. В результате такого ожога нередко образуются рубцы конъюнктивы (симблефарон), бельмо роговицы. Острота зрения снижается. Поражению роговицы иногда сопутствует иридоциклит или повышение внутриглазного давления. В особо тяжелых случаях может наступить изъязвление роговицы. В легких случаях, наблюдаемых чаще у школьников при попадании кусочка чернильного карандаша в глаз, появляются окрашивание конъюнктивы, иногда и роговицы, слезотечение, светобоязнь, отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, которые исчезают после удаления частиц карандаша и оказания медицинской помощи. Инфицирования конъюнктивы при поражении анилиновым карандашом, как правило, не возникает, что обусловлено антисептическим действием краски.

Скорая и неотложная помощь. Обильно промыть глаз водой с целью удаления из конъюнктивального мешка находящихся в нем частиц штифта. Вывернуть веки и произвести ревизию конъюнктивальной полости, тщательно удалить все частицы штифта. Конъюнктивальный мешок промыть свежеприготовленным 5% раствором танина, который нейтрализует основные анилиновые краски. Промывать конъюнктивальный мешок следует из ундинки или из резинового баллона до исчезновения окрашивания промывной жидкости. После этого в конъюнктивальный мешок впустить 0,25% раствор дикаина, 20% раствор сульфапиридазин-натрия, 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 5% раствор аскорбиновой кислоты (повторные инстилляции через 2 мин 3—5 раз), заложить за веки 20% мазь сульфапиридазин-натрия, 20% мазь сульфацил-натрия, 1% эритромициновую, 1—5% эмульсию синтомицина, стерильное вазелиновое масло, рыбий жир.