Вы здесь

Клиническое течение и исходы гемморагических лихорадок

Клиническое течение и исходы. По особенностям клинических проявлений все геморрагические лихорадки делят на две группы: к первой относят заболевания с нечетким либо слабо выраженным почечным синдромом (крымская, омская) и ко второй — лихорадки с ярко выраженным почечным синдромом (дальневосточная, ярославская).

Дальневосточная геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) развивается остро после скрытого периода продолжительности 11—23 дня и сопровождается ознобом, повышением температуры тела до 39—40° С, с головной болью, болью в мышцах, тошнотой и рвотой.

Лицо больного гиперемировано, глаза блестят, сосуды склер инъецированы. Зев ярко гиперемирован. На 3—4-й день болезни на коже боковых частей грудной клетки, в подмышечных впадинах, на спине появляется обильная мелкоточечная сыпь, возникают носовые, легочные, кишечные кровотечения и кровоизлияния под конъюнктиву и в склеру. Геморрагический синдром при лихорадках обусловлен поражением мелких сосудов вирусами и нарушением функционального состояния нервной системы. Наряду с геморрагическими явлениями у больных отмечают изменения в моче — почечный синдром. В этих случаях значительно уменьшается диурез, развивается анурия. Удельный вес мочи снижается, возникает альбуминурия, гематурия, пиурия, появляются гиалиновые цилиндры. Симптом Пастернацкого положительный. Состояние больных ухудшается: появляется жажда, сухость во рту, рвота. Артериальное давление к концу первой недели повышается, увеличивается содержание остаточного азота крови, а хлоридов — уменьшается.

В начале заболевания в крови определяют лейкопению, тромбоцитопению, замедленную СОЭ. Развитие почечного синдрома сопровождается лейкоцитозом нейтрофильного характера со сдвигом влево, повышением СОЭ до 60 мм/ч.

Температура тела начинает снижаться с 8-го дня болезни, однако состояние больных не улучшается, возникает адинамия, тошнота, рвота, икота, увеличиваются геморрагические высыпания на коже, появляются менингеальные знаки. Содержание белка в моче уменьшается, а цилиндров — нарастает.

Постепенно боль в животе и пояснице проходит, прекращается рвота, увеличивается выделение мочи, состояние больного улучшается, он выздоравливает.



На второй-третьей неделе болезни может возникнуть коллапс в связи с разрывом коркового вещества почки, приводящий к летальному исходу. Бывают и другие осложнения — азотемическая уремия, паротит, отит, тромбофлебит. Летальность при дальневосточной лихорадке достигает 5—10%.

Остеомиэлит бедра

Ярославская геморрагическая лихорадка по клиническому течению напоминает дальневосточную, однако при ней геморрагические явления и изменения в крови выражены слабее. Лихорадка (в пределах 38—40° С) держится на протяжении недели. Головная боль, рвота, боль в животе, инъекция сосудов склер появляются с первого дня болезни. Больные заторможены, лицо отечно, гиперемировано. Язык сухой, обложенный. На коже туловища чаще появляется эритематозная, реже — геморрагическая сыпь. Отмечают носовые и маточные кровотечения, развивается олигурия, в моче появляется белок, эритроциты, цилиндры. Причиной летальных исходов (около 10%) являются кровоизлияния в мозг, почки, сердце.

Крымская геморрагическая лихорадка развивается после инкубационного периода, который длится 7—12 дней. Повышается температура тела до 39° С, появляется озноб, головная боль, тревожный сон. При осмотре больного — лицо также отечно, гиперемировано, сосуды склер инъецированы, зев гиперемирован. На 4—6-й день болезни на коже груди, живота, поясничной области появляется скудная геморрагическая сыпь, находят прожилки крови в слюне, мокроте. Может возникнуть почечное кровотечение: в моче обнаруживают кровь, белок. Возникают расстройства сердечно-сосудистой деятельности в виде брадикардии, приглушения тонов сердца. В крови — лейкопения, гипохромная анемия.

Температура тела снижается, постепенно наступает выздоровление. Возможны осложнения: пневмония, вторичная гнойная инфекция, кровоизлияния в разные органы. Летальность до 10%.

Омская геморрагическая лихорадка развивается после короткого инкубационного периода — в 2—4 дня. Болезнь начинается с повышения температуры, появления сильной головной боли, боли в мышцах и спине. Лицо у больных красное, сосуды склер инъецированы, зев гиперемирован, губы ярко-розового цвета. Кровоизлияния и кровотечения наблюдаются редко. Бывает необильная сыпь, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Изменения в нервной системе более выражены, чем у больных крымской лихорадкой. Нередко развивается менингоэнцефалит. На 3—4-й день болезни присоединяется пневмония. Летальность около 1%.