Вы здесь

Конская стопа (pes equsnus)

Конской стопой называют контрактуру голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания. При одновременном уклоне сгибания в сторону супинации стопа получает название pes equino-varus, при уклоне в сторону пронации — pes equino-valgus.

Конская стопа развивается при параличе разгибателей, т. е. передней большеберцовой мышцы и разгибателя пальцев, или же при спастическом состоянии сгибателей, т. е. икроножных мышц и сгибателя пальцев. Вялый детский паралич разгибателей представляет исход полиомиэлита, т. е. воспаления передних рогов спинного мозга; спастическое состояние сгибателей сопровождает параличи, вызванные заболеваниями головного мозга, в том числе болезнью Литтля. Нередко, а в военное время очень часто, конская стона образуется как последствие длительной иммобилизации стопы в неправильном положении в гипсовой повязке, после продолжительного пребывания в положении подошвенного сгибания под тяжестью одеяла у тяжело больных или после длительного хождения на костылях со свешенной ногой. Если укорочена одна нога, компенсаторно образуется статическая конская стопа.

Конская стопа

Сгибательные мышцы стопы и пальцев при конской стопе укорочены, разгибательные удлинены, передний отдел надпяточной кости выдается из межберцовой вилки вперед. Продольный свод стопы при pes equinus нередко углублен, и тогда стопа получает форму pes equino-excavatus.

Больной pes equinus не может наступать на гею подошву; при умеренном подошвенном сгибании в голеностопном суставе стопа опирается на головки плюсневых костей, при крайнем сгибании — на тыльную поверхность (рис. 387); на месте упора стопы образуется грубое мозолистое утолщение кожи (так называемый «натоптыш»), под которым обычно располагается слизистая сумка, весьма склонная к воспалению и нагноению.



В борьбе с конской стопой основную роль играет профилактика. Накладывая гипсовую повязку, распространяющуюся на область голеностопного сустава, стопу необходимо устанавливать под прямым углом к голени. У тяжело больных давление одеяла на пальцы и дистальный конец стопы следует устранять, подставляя каркас из проволоки и пр. При детском параличе с наклонностью к образованию конской стопы последнюю на ночь укладывают в удерживающий ее в правильном положении гипсовый желобок или шину; ходить разрешается лишь в ортопедической обуви.

Лечение конской стопы недавнего происхождения состоит в исправлении порочного положения стопы при помощи систематических пассивных и активных движений или массажа с последующим наложением гипсовой повязки. В более тяжелых случаях можно применить «закрутку». При застарелых формах конской стопы, не поддающихся консервативным методам лечения, пластически (ступенеобразно) удлиняют ахиллово сухожилие. Нельзя удлинять сухожилие чрезмерно. При укороченной ноге сухожилие удлиняют с учетом укорочения ноги. Простая перерезка ахиллова сухожилия ведет к образованию контрактуры в положении тыльного сгибания в голеностопном суставе, т. е. к деформации, носящей название пяточной стопы, pes calcaneus, функционально еще более невыгодной, чем конская стопа. При полном или почти полном параличе мышц, участвующих в движениях голеностопного сустава, делают артродез сустава.

Паралитическая стопа

Для исправления порочного положения стопы при паралитической конской стопе прибегают также к пересадке сухожилий непораженных мышц на места прикрепления парализованных. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы пересаживают на кубовидную кость (для замены парализованного общего разгибателя пальцев), сухожилие длинной малоберцовой мышцы — на надпяточную кость (для замены парализованной передней большеберцовой мышцы).