Вы здесь

Лечение и профилактика одонтогенных поражений системы тройничного нерва

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОДОНТОГЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СИСТЕМЫ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Результаты клинических наблюдений и экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что в патогенезе болевого синдрома при одонтогенных поражениях системы тройничного нерва имеет значение в основном поражение периферических структур системы тройничного нерва, а его центральные образования включаются в патологический процесс вторично. Поэтому лечение одонтогенных поражений препаратами типа карбамазепина обычно эффекта не приносит, так как эти препараты действуют на подкорково-корковые образования. Применяемая деструктивная алкоголизация ветвей тройничного нерва при одонтогенных поражениях системы тройничного нерва пункционным методом дает незначительный терапевтический эффект, часто вызывает усиление болей, а также может приводить к выраженным трофическим нарушениям и к денервации в зоне иннервации данной ветви.

В связи с этим лечение одонтогенных поражений системы тройничного нерва должно включать систему мероприятий, направленных на первый нейрон.

Лечение одно- и двусторонней одонтогенной невралгии тройничного нерва

Неотложная помощь в период обострения. Лечение начинают с анальгезирующих средств. В первую очередь назначают ненаркотические анальгетики: а) синтетические производные салициловой кислоты — ацетилсалициловая кислота по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день после еды; кверсалин, который можно принимать и до еды по 1—3 табл. 3—4 раза в день; б) производные пиразолона — антипирин по 0,25—0,5 г 3— 4 раза в день; амидопирин по 0,3 г 3—4 раза в день (лицам с гипертонической болезнью предпочтительнее амазол по 1 табл. 3 раза в день); анальгин по 0,5 г 2—3 раза в день (при очень сильных болях анальгин вводят внутримышечно или внутривенно по 1—2 мл 50% раствора 2—3 раза в день); бутадион по 0,1—0,15 г 4—6 раз во время или после еды; в) производные анилина — фенацетин по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день; седалгин по 1 табл. 3 раза в день; г) производные индола — индометацин, начиная с 25 мг 2—3 раза в день, доводя суточную дозу до 100—150 мг (можно одновременно с салицилатами); ибупрофен по 0,2 г утром до еды, запивая чаем, и 3 раза в день после еды.

Анальгетики применяют в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол по 0,03—0,05 г 2—3 раза в день; дипразин по 0,025 г 2—3 раза в день, супрастин по 0,025 г. 2— 3 раза в день; диазолин по 0,1 г 2 раза в день; тавегил по 1 мг утром и вечером). Назначают также транквилизаторы (хлоридиазепоксид вначале по 5—10 мг в день, постепенно дозу повышают до 100—120 мг в сутки, затем постепенно снижают; диазепам по 2,5—5 мг 2—5 раза в день; оксазепам по 0,01 г 2—4 раза в день) и нейролептики (аминазин по 0,025 г на прием 3 раза в день после еды; тиоридазин по 0,05—0,15 г в день; галоперидол 0,0015 г 3 раза в день).

Целесообразно назначать в комплексе с перечисленными средствами препараты с антидепрессивным эффектом (амитриптилин по 0,025 г 2—3 раза в день; пиразидол по 0,025 г 2—3 раза в день). В качестве анальгетика применяют баралгин по 1 табл. 2—3—4 раза в день. При очень выраженном болевым синдроме в качестве разовой неотложной меры показано внутримышечное введение 2—3 мл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005% раствора).

При очень упорных болях, плохо поддающихся лечению, применяют смесь следующего состава: 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,5% раствора новокаина μ 200 000 ЕД пенициллина (вводят внутримышечно 1 раз в день в течение 5—7 дней). При этом через день вводят внутривенно 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина в 5 мл 40% раствора глюкозы. При сахарном диабете гексаметилентетрамин вводят вместе с изотоническим раствором хлорида натрия.

Специализированная помощь. При наличии соответствующей терапии в каждом отдельном случае должны учитываться этиологические факторы, предшествующие возникновению данного страдания. В связи с этим в первую очередь осуществляется стоматологическое лечение и санация полости рта. Больным назначаются средства анальгетического действия, седативные препараты, средства, действующие на обмен веществ в периферическом нейроне, физиотерапевтические процедуры и одновременно — акупунктура с использованием ТА лица. Из медикаментозных средств наиболее часто применяются следующие препараты: пенталгин по 1 табл. 0,5 г 3—4 раз в день до появления терапевтического эффекта, затем по 1—2 табл. в день (курс лечения 10—14 дней). Снижение болевого синдрома отмечается со 2—3-го дня после назначения препарата и оказывается наиболее эффективным к 5—7-му дню лечения. Побочных явлений при приеме препарата не отмечается. Назначаются и другие анальгетики: анальгин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и т. д.

Наряду с анальгетиками больным проводится курс инъекций экстракта алоэ или стекловидного тела по 2 мл под кожу, на курс 15—20 инъекций, витамина Bi по 2 мл 5% раствора ежедневно, на курс 20—25 инъекций, и витамина В12 1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций.

В комплексном лечении одонтогенных невралгий тройничного нерва положительный эффект дает назначение антигистаминных препаратов: димедрол по 0,03—0,05 г 2—3 раза в день; дипразин по 0,025 г 2—3 раза в день; тавегил по 1 мг 2 раза в день.

Лечение неправильно сросшихся переломов

Из транквилизаторов и нейролептиков наиболее эффективны: триоксазин по 0,3 г 2—3 раза в день; оксазепам по 0,01 г 2—4 раза в день; аминазин по 0,025 г 2—3 раза в день после еды; галоперидол 0,015 г 2—3 раза в день.



Одновременно больным проводится курс акупунктуры, который составляет основу лечения.

Исследование электропроводимости симметричных ТА лица больного позволяет выявить точки с измененными параметрами электропроводимости и соответственно использовать их для диагностики, лечебного воздействия, а также для оценки эффективности проводимого лечения.

На ТА, электропроводимость которых составляла от 2 до 16 мкА, воздействие проводят иглами, а на точки электропроводимостью от 21 до 100 мкА — импульсным однонаправленным током прямоугольной формы, частотой 1—3 Гц, с длительностью импульса 0,1—0,5 мс, с заполнением импульсов синусоидальным током частотой 2500—3000 Гц при силе тока 10—20 мкА в течение 10—15 мин на каждую точку.

Для целей терапии применяется в основном тормозной тип воздействия, обладающий обезболивающим, наркотизирующим действием.

При очень сильных болях применяются местно-анестезирующие мази: 5—10% анестезиновая или лидокаиновая, которая втирается в зону болей и парестезий. Обычно боли и парестезии купируются у больных на различный срок (от 30 мин до нескольких часов), при необходимости втирание мази повторяется.

Наряду с местно-анестезирующими мазями применяются Диадинамические токи с наркотической смесью: Cocaini, Dicami, Sovcaini 0,1, Sol. Adrenalini 1 : 1000 VI, Ag. destil. 100,0.

Используются точечные электроды. Активный электрод (отрицательный) ставится на болевую точку. Пассивный электрод устанавливается на зону иннервации данной пораженной ветви. Время процедуры составляет 4—8 мин, курс лечения проводится в течение 10—14 дней.

При необходимости курс лечения можно повторить с перерывом в 4—7 дней.

Критерием, определяющим эффективность лечения, являются изменение состояния электропроводимости ТА выбранных нами точек, сглаживание асимметрии этого показателя наряду с улучшением состояния больного, а также изменением показателей других методов исследования.

В связи с тем что показатели электропроводимости ТА у больных с одонтогенными невралгиями обычно высокие (от 21 до 100 мкА), для воздействия на ТА используется импульсный однонаправленный ток прямоугольной формы, частотой 1—3 Гц, с длительностью импульса 0,1—0,5 мс, с заполнением импульсов синусоидальным током частотой 2500—3000 Гц при силе тока 10—20 мкА в течение 10—15 мин на каждую точку.

Терапевтический эффект в виде уменьшения болевых пароксизмов по частоте и продолжительности, как правило, проявляется на 3—5-й день от начала лечения, достигая полного эффекта на 9—10-й день. Обычно курс лечения составляет 9— 10 сеансов электроакупунктуры.

Лечение больных с одонтогенной невралгией тройничного нерва проводится в неврологическом стационаре в течение 2— 4 нед с последующим наблюдением после выписки у невропатолога по месту жительства. Профилактическое лечение осуществляется 1—2 раза в год.