Вы здесь

Лечение инфекционных и сывороточных гепатитов

Лечение. Важным условием успешного лечения является продуманный индивидуальный план с учетом фона, на котором развивалось заболевание. Рекомендуют постельный режим, рациональную диету.

Пища должна быть богатой полноценными белками, углеводами, содержать необходимое для организма количество жиров (нетугоплавких). Следует обеспечить введение в организм жидкости 1,5—2 л в сутки, а при рвоте, анорексии —5% раствор глюкозы или фруктозы капельно ректально либо внутривенно. Употребление поваренной соли ограничивают до 3—4 г в сутки.

При боли в надчревной области назначают спазмолитические и антигистаминные средства. Показано введение поливитаминов: тиаминобромида, рибофлавина, пиридоксина гидрохлорида, аскорбиновой кислоты, витамина Р, никотиновой кислоты. Во время обратного развития желтухи, чтобы предупредить застой желчи, дают бессмертник либо кукурузные рыльца, а при их отсутствии — 5% раствор магния сульфата. В случаях субфебрилитета проводят повторные дуоденальные зондирования с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием желчи. При выделении микрофлоры из желчи назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Антибиотики применяют также при печеночной коме для воздействия на кишечную флору, а также при лечении глюкокортикоидами, которые могут способствовать активизации скрытой бактериальной инфекции.

Для предупреждения тяжелого течения инфекционного гепатита в начале болезни целесообразно вводить однократно плазму в дозе 50—100 мл внутривенно.

Гормоны коры надпочечников назначают только при тяжелом и затяжном течении вирусного гепатита — по 0,5—1,0 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки с постепенным снижением дозы. В случаях прекомы и комы суточная доза преднизолона увеличивается до 100— 150 мг, гидрокортизона —до 500 мг.

При тяжелом течении гепатита показаны переливания крови, введение плазмы, гамма-глобулина человека, глютаминовой кислоты, кокарбоксилазы. При отсутствии крови и ее компонентов вводят кровезаменители. Применяют обменное переливание крови, экстра- и интрапери-тонеальный диализ.

При выраженном токсикозе для борьбы с ацидозом назначают растворы натрия бикарбоната капельно ректально (2% раствор по 500—100 мл 4—5 раз в сутки).



Гидронефроз

В случаях нарастающей недостаточности печени растворы натрия бикарбоната вводят внутривенно (химически чистая сода, свежеприготовленные 2,4—3% растворы по 40—60 мл 2 раза в день).

При появлении признаков гепатаргии — нарушения сна, повышения температуры тела, появления боли в правой подхрящевой области, геморрагий, анорексии, рвоты — необходимы неотложные терапевтические мероприятия. Больному назначают строгий постельный режим, внутривенно капельно вводят плазму 2—3 дня подряд 2,4—3% растворы натрия бикарбоната по 60— 100 мл, неокомпенсан. Жидкости вводят под контролем суточного диуреза и щелочно-кислотного равновесия. При необходимости делают обменное переливание крови. В этих случаях целесообразно парентерально вводить достаточные дозы гидрокортизона, преднизолона, антиферментов (контрикал, тразилол).

Больным в прекоматозном и коматозном состоянии вводят через нос в желудок тонкий зонд, через который производят промывание, введение необходимых растворов.

Переболевших вирусным гепатитом выписывают из стационара при улучшении общего состояния, исчезновении желтухи, нормализации размеров печени и ряда показателей ее функциональных проб (билирубин в крови—-0,5—1 мг%, активность трансаминазы — 20— 40 ед. по Райтману, положительная реакция на стеркобилин), но не ранее 21-го дня с момента появления желтухи. Однако довольно часто больных выписывают с остаточными явлениями — легкой билирубинемией, незначительным увеличением размеров печени, нарушением некоторых ее функций для дальнейшего наблюдения в кабинете инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия при инфекционном и сывороточном гепатитах проводят в направлении всех звеньев эпидемического процесса. По отношению к источнику инфекции: раннее выявление и госпитализация заболевших лиц, учет всех переболевших инфекционным гепатитом, их диспансерное наблюдение при благополучном течении периода реконвалесценции —через 10 дней, месяц, 6 месяцев и 1 год после выписки из стационара (сроки диспансеризации индивидуальные). Проводят обязательные биохимические исследования — определение билирубина в сыворотке крови, активности аланинаминотрансферазы, коллоидные пробы. Переболевших гепатитом не допускают к работе на пищевых объектах, связанных с водоснабжением, и других в течение 3 месяцев. Для предупреждения сывороточного гепатита рекомендуют тщательный отбор доноров, надежную стерилизацию шприцев и инструментария (45 мин), еще лучше — автоклавирование всего режущего и колющего инструментария. Необходимы отдельные наборы шприцев для тех, кто переболел инфекционным гепатитом.

Среди населения проводят систематическую санитарно-просветительную работу. В детских коллективах детям, общавшимся с больными гепатитом, рекомендуют профилактически вводить гамма-глобулин из расчета 0,3 мл    на 1 кг массы тела.