Вы здесь

Лечение Рубцовых контрактур

Лечение Рубцовых контрактур

Лечение Рубцовых контрактур в легких случаях состоит в растяжении рубцов механическим путем: конусовидным деревянным винтом, разного рода расширителями (Дарсюсак, Штейнкамм), действующими путем медленной тяги резиновых тяжей.

Узкие тяжи со стороны слизистой рассекают в продольном направлении. Конечные точки разреза служат вершинами косых треугольников различной величины, образованных боковыми разрезами, проведенными от концов продольного разреза, так называемыми встречными треугольниками Лимберга; перестановкой треугольных лоскутов удлиняется расстояние между стягивающимися точками; за счет ширины поперечного сечения треугольников уничтожают рубцовую контрактуру.

Рубцы, располагающиеся в толще щеки под слизистой оболочкой, иссекают через продольные разрезы под слизистой (автор).

Широкие обнаженные поверхности, остающиеся после иссечения рубцов со стороны слизистой, могут быть при целости наружных покровов выстланы эпителием по упомянутому способу Эсеера.



Забрюшинное пространство

При обширных рубцах, проникающих во всю толщу мягких тканей, рассекают все слои со стороны щеки под постепенным давлением роторасширителя до максимального раскрытия челюсти.

После рассечения и иссечения рубцов всю обнаженную поверхность покрывают лоскутом кожи, взятым с окружающих частей — с шеи (Алмазов), лица или с помощью площадки круглостебельчатого лоскута груди с переносом через руку, причем стебель лоскута может быть использован для закрытия наружного дефекта.

После заживления раны и восстановления функции нижней челюсти дефект щеки закрывают по одному из описанных способов.

В тяжелых случаях глубоких рубцов, распространяющихся на венечный отросток, на скуловую дугу или даже на бугор верхней челюсти, венечный отросток при наличии свободного суставного отростка резецируют вместе с рубцовой тканью или со стороны рта, или со стороны скуловой дуги. Иногда достаточно отделить венечный отросток путем остеотомии. Обнаженные поверхности выстилают со стороны рта глубоко подшитым лоску том кожи. Наружные рубцы в области суставного отростка и верхней трети восходящей ветви, препятствующие движению челюстей, мобилизуют в глубине через небольшие разрезы и прокладывают пластинкой жировой клетчатки, взятой с бедра. При рубцах и костных сращениях, не доступных оперированию, захватывающих всю верхнюю половину восходящей ветви, остается остеотомия восходящей ветви на середине или у угла нижней челюсти.