Вы здесь

Лечение токсической нефропатии

Лечение токсической нефропатии. ОПН требует проведения неотложных мероприятий, применения комплексной этиопатогенетической и симптоматической терапии, которая особенно важна в начальном периоде отравления, когда структурные изменения в почках еще не выражены. Этиологическая терапия включает применение специфических антидотов: тетацинкальция, пентацин, унитиол при отравлениях соединениями свинца, ртути, мышьяка и др.; мекаптид при отравлении мышьяковистым водородом; этиловый спирт как ингибитор алкогольдегидрогеназы при отравлении этиленгликолем; цистамин и цистеин как антиоксиданты при отравлении четыреххлористым углеродом и другими хлорзамещенными углеводородами. Показана неспецифическая терапия: зондовое промывание желудка при пероральном поступлении яда, форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ. Рано начинаемые мероприятия по ускоренному выведению токсических веществ могут предотвратить развитие ОПН.

Большое значение в начальном периоде ОПН имеет борьба с токсическим шоком и нарушениями гемодинамики.

При восстановлении гемодинамики в раннем периоде ОПН и даже в начале олиго-анурической стадии (до развития выраженных морфологических изменений в почках) следует проводить стимуляцию диуреза (эуфиллин, маннитол, лазикс, фуросемид). При развившейся ОПН и длительной олигоанурии применение диуретических средств неэффективно и даже противопоказано, так как может ухудшить состояние больного.

Четыре периода острой почечной недостаточности

В последнее время метод форсированного диуреза стал успешно использоваться при гемолитических процессах с целью выведения свободного гемоглобина и профилактики ОПН и ему отдают предпочтение перед операцией замещения крови.

Очень важна в период олигоанурии профилактика инфекционных осложнений. Назначают наименее токсичные, но достаточно эффективные антибиотики широкого спектра.



Если в течение 5—7 дней проведения консервативной терапии диурез не восстанавливается, необходимо переходить к активным методам искусственного внепочечного очищения крови, обеспечивающим временное замещение утраченных функций почек с расчетом на их высокую регенераторную способность. Наиболее эффективным при уремии является метод гемодиализа при помощи аппарата «искусственная почка».

Показаниями к гемодиализу являются:

  • 1) достоверно установленный прием токсического вещества или факт ингаляционного отравления;
  • 2) наличие токсического вещества в крови или моче;
  • 3) типичная клиническая картина отравления и стойкое сохранение симптомов интоксикации, несмотря на предварительное использование других методов лечения;
  • 4) следующие лабораторные показатели: содержание мочевины в плазме выше 3 г/л; содержание калия выше 6,5 ммоль/л; резкое клиническое ухудшение состояния больного.

Проведение гемодиализа позволяет в течение 3—6 ч удалить от 30 до 90 г мочевины (снизить азотемию на 50%), нормализовать содержание калия и натрия в плазме, восстановить кислотно-основное равновесие и при необходимости вывести избыточное количество жидкости. Однако при проведении гемодиализа, особенно при повторных сеансах, возможны осложнения: отек мозга, отек легких, коллапс, гемолиз, кровотечения (в результате общей гепаринизации). При угрозе возникновения осложнений предпочтительно использовать другой метод внепочечного очищения — перитонеальный диализ, который уступает гемодиализу по клиренсу мочевины (за 12—18 ч удаляется 20—40 г мочевины). Он относительно прост, не требует большого количества персонала, донорской крови, не усугубляет гемодинамических нарушений. Однако при проведении перитонеальногодиализа существует потенциальная опасность инфицирования брюшной полости и развития перитонита, а также значительной потери белка.

Новыми и перспективными методами детоксикации при ОПН являются гемосорбция с использованием в качестве сорбентов активированных углей различных марок и ионообменных смол.

Сочетание рациональной консервативной терапии и методов вне-почечного очищения крови позволило значительно снизить смертность больных от острой почечной недостаточности. Токсическая нефропатия при хронических профессиональных интоксикациях не требует специальных лечебных мероприятий, так как подвергается обратному развитию при общепринятом лечении соответствующих видов интоксикаций и при прекращении контакта с токсическими продуктами.