Вы здесь

Общая картина реальной опасности, которой СПИД грозит человечеству

Большой объем медицинской информации, представленной в предыдущих главах, вызовет у читателя закономерное желание кратко проанализировать общую картину реальной опасности, которой СПИД грозит человечеству. При этом необходимо еще раз подчеркнуть: не укрощенный пока что пожар может привести к тому, что СПИД к XXI веку займет если не первое, то существенное место в патологии жителей планеты.

В первую очередь следует указать, что распространение заболеваемости СПИДом в США и в некоторых странах Европы пришлось на пик так называемой «сексуальной революции», основную роль в которой сыграли клубы гомосексуалистов, секс-клубы, проституция, порнографические фильмы и издания, половая распущенность. Искры эпидемии СПИДа долетели уже и до нашего дома. Пока у нас зарегистрированы около ста носителей вируса и единичные случаи заболеваний. Но из страны уже депортировано около трехсот зараженных вирусом иностранцев, большинство из которых составляют студенты из Африки. Таким образом, конечно, необходим жесткий контроль за группами риска. Но поскольку научные данные свидетельствуют о том, что гетеросексуальные контакты также характеризуются опасностью заражения, секс вообще становится зоной риска. Тем более что своеобразная «секс-революция» началась и у нас. И хотя общее число больных венерическими заболеваниями несколько сократилось, но они резко «помолодели» (12, 13, 14 лет!), да и количество контактов у большинства больных возросло. Не следует закрывать глаза и на формирование своеобразной элиты «свободного секса», большое внимание уделяющей иностранным туристам, специалистам и студентам.

У нас в стране в 1987 году принят Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИДа», который дает юридическую основу для определенных санкций. Министерством здравоохранения СССР разработаны и утверждены «Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом СПИДа», выпущены рекомендации для врачей по правилам безопасной работы с больными и носителями возбудителей СПИДа.



Согласно требованиям этих документов, предусмотрены определенные наказания «за заведомое поста-вление другого лица в опасность заражения», а также за «заражение другого лица заболеванием СПИД лицом, знавшим о наличии у него этой болезни». Это в первую очередь означает, что как больной, так и медицинский работник, заразившие другое лицо, несут одинаковую ответственность перед законом. Противоэпидемический режим в медицинских учреждениях должен полностью исключать вероятность заражения вирусом иммунодефицита.

По установленным правилам специальному освидетельствованию на СПИД подлежат различные группы населения: соотечественники, возвратившиеся из-за рубежа, где они пробыли более месяца; иностранцы, прибывшие к нам на срок более трех месяцев; доноры крови, плазмы крови, биологических жидкостей, тканей и органов; лица из групп риска (наркоманы, гомосексуалисты и проститутки). Могут также пройти проверку (анонимно или гласно) по собственной инициативе те люди, которые считают это для себя необходимым.

И здесь сразу возникает вопрос о сохранении врачебной тайны. В этом аспекте имеет смысл обратить внимание на наш опыт работы с больными, заразившимися венерическими заболеваниями, и на опыт некоторых зарубежных стран (например, Англии и Японии). К соблюдению врачебнрй тайны необходимо относиться со всей строгостью, но до тех пор, пока больной или носитель вируса иммунодефицита следует рекомендациям врачей и не ставит себя в положение источника инфекции для других людей.

В заключение уделим еще немного внимания некоторым новым фактам, приближающим нас к разгадке происхождения возбудителя СПИДа.

В этом отношении интересны ретроспективные данные о трех умерших в Осло больных, доложенные на IV Международном конгрессе по СПИДу. Первым в 1966 году заболел глава семьи — моряк, регулярно бывавший в африканских портах; через год заболела его жена, а еще через два — их малолетняя дочь; все трое скончались в 1976 году. Ученые-медики сохранили в жидком азоте сыворотки их крови, в которых недавно с помощью трех методов были обнаружены антитела к возбудителю СПИДа.

О раннем случае СПИДа сообщили Э. Льюис и М. Уайт. В 1969 году от тяжелого заболевания, вызванного хламидиями, погиб 16-летний больной. Кроме того, у него были обнаружены опухоль половых органов, саркома Капоши и воспалительные изменения прямой кишки, позволившие предположить, что он был пассивным гомосексуалистом. В связи с необычностью заболевания было решено законсервировать глубоким охлаждением кровь, мозг и другие органы. Через 18 лет, в 1987 году, из тканей этих органов вирусолог Р. Гэрри выделил возбудитель СПИДа, а в крови были обнаружены антитела к этому вирусу.

При ретроспективном анализе выявлены и другие случаи заражения людей вирусом иммунодефицита в «доспидовую эру». Таких больных регистрировали по крайней мере с 1950 года в США, Заире, Канаде, Великобритании, ФРГ и других странах. В большинстве случаев это были молодые люди с вторичными оппортунистическими инфекциями или саркомой Капоши.

И последнее. На встрече вирусологов в Суздале в сентябре 1988 года Дж. Манн сообщил, что в связи с недостаточностью официальной статистики действительное число больных СПИДом в мире уже составляет более четверти миллиона челоиек. В некоторых странах темпы развития эпидемии стали замедляться, что является следствием настойчивой и последовательной санитарно-просветительной работы. Тем не менее число больных еще будет расти за счет тех, кто уже заразился вирусом. Такое развитие эпидемии СПИДа — для нас хороший урок, который мы просто не имеем права не учитывать.

Пока книга готовилась к печати, в летопись СПИДа было вписано много новых, к сожалению, печальных событий и рекордов. Число зарегистрированных больных на земле превысило 130 тысяч человек (данные на январь 1989 года). На Европейском континенте выявлена пятнадцатитысячная жертва СПИДа. В Австралии число больных перевалило за тысячу, а в Великобритании и Канаде «юбилейные» тысячные больные уже умерли от СПИДа. Темпы распространения инфекции остаются высокими, так что Всемирной организации здравоохранения пришлось объявить 1 декабря 1988 года «Всемирным днем борьбы со СПИДом».

Трагические события произошли и в нашей стране. Мы уже упоминали, что в начале сентября в одной из ленинградских клиник умерла молодая женщина, Ольга Г., у которой посмертно был установлен диагноз СПИДа. Она работала в тресте «Теплоэнерго-3» и училась на вечернем отделении в Технологическом институте. Имелось у Ольги и иное, скрываемое от людей занятие,— она была проституткой. В течение десяти лет вела беспорядочную жизнь, вступала в интимные контакты со студентами-африканцами и иностранными туристами.

Распущенность привела к заражению вирусом иммунодефицита, однако о своем заболевании СПИДом Ольга так и не узнала. А инфекция прогрессировала, развивалась по классическим законам и в начале 1988 года вступила в заключительную фазу. Больную стали мучить грибковые, бактериальные и вирусные инфекции — неизбежные спутники СПИДа. За несколько месяцев женщина более двадцати раз обращалась к врачам, которые оказались неподготовленными и не распознали явные признаки опаснейшей болезни.

Наконец Ольга заболела воспалением легких, от которого и погибла. Вскрытие показало, что непосредственной причиной ее смерти была пневмоцистная пневмония — самая характерная для СПИДа легочная инфекция. Конечно же, ленинградские медики должны были уделить больше внимания больной, своевременно проявить «спидовскую настороженность».

Беда наших медицинских работников в том, что до сих пор они не имеют необходимой учебной и научной литературы. Помимо газетных и журнальных статей, рассеянных в огромном количестве периодических изданий, в распоряжении врачей имеются только три научных обзора, две небольшие монографии и краткие методические рекомендации. Общий тираж этих изданий лишь около 50 тысяч экземпляров. Этого явно недостаточно для 1,2 миллиона советских врачей. Издательство же «Медицина» планирует выпустить свою первую книгу о СПИДе только в четвертом квартале 1990 года. Поразительное благодушие!

Плохо пока организована подготовка врачей к решению новых проблем, связанных со СПИДом. Ведь большинство так называемых СПИД-индикаторных инфекций (например, пневмоцистоз, криптоспоридиоз, криптококкоз и другие грибковые поражения) до последнего времени считались чуть ли не экзотическими, не характерными для нашей страны и потому не изучались студентами медицинских институтов.

Теперь, казалось бы, каждому врачу надо как можно скорее дать хотя бы минимум знаний о СПИД-ассоциированных болезнях. Однако только в декабре минувшего года для врачей Петроградского района в Институте имени Пастера была проведена первая большая научно-практическая конференция, посвященная СПИДу. А во многих других районах такое обучение еще не проводилось. Огромную работу по пропаганде необходимых медицинских знаний выполняют сотрудники кафедры инфекционных болезней Ленинградского института усовершенствования врачей имени С. М. Кирова, но здесь месячная программа «СПИД и СПИД-ассоциированные инфекции» рассчитана в основном на иногородних медиков.

Можно ли погасить пожар?

Итак, очевидно, что над нами сгустились грозовые тучи СПИДа. А «раскаты грома» донеслись из Одессы, где 14 октября 1988 года от этой инфекции погиб ребенок в возрасте чуть более четырех месяцев. Мальчика заразила мать — 19-летняя проститутка, которая уже на десятый день после родов отказалась от материнских обязанностей. После смерти ребенка эта женщина была обследована. Как и следовало ожидать, она оказалась носительницей вируса СПИДа. Антитела к вирусу иммунодефицита были обнаружены и у одного из ее половых партнеров, а многих других установить не удалось.

Возможно, одесским эпидемиологам следовало воспользоваться опытом ленинградских врачей и опубликовать в газете портрет зараженной женщины. В Ленинграде необходимость такого шага была продиктована несколькими причинами, в том числе и четырехнедельной беременностью Ольги Г. Значит, почти до самого смертельного исхода она продолжала быть источником инфекции и «успешно» распространяла заразу.

Конечно же, публикация фотографии зараженного человека в газете — крайняя мера. Но она позволяет и привлечь внимание людей к проблеме СПИДа, и выявить в ранние сроки максимальное количество людей, заразившихся от профессиональных проституток. Кстати, в Ленинграде после публикации фотографии Ольги Г. резко возросло число граждан, осознавших необходимость добровольно пройти обследование на СПИД.

В Одессе не менее сложная ситуация. Только за полтора года в Одесской области обнаружено 29 носителей вируса иммунодефицита, в том числе 19 иностранных студентов (все они депортированы) и 10 советских граждан: двое мужчин, двое детей и шесть женщин. А на очереди следующая жертва — зараженный вирусом СПИДа маленький одессит, матери которого недавно минуло всего 16 лет.



Стали известны и другие факты, связанные со СПИДом. В Перми выявлен зараженный вирусом иммунодефицита гомосексуалист, который имел около 70 половых партнеров. Каховский городской суд за сознательное распространение СПИДа приговорил к четырем годам лишения свободы тридцатилетнюю Ольгу Л. Эта женщина вышла замуж за иностранного студента, прожила несколько лет в одной из африканских стран и затем возвратилась домой (имеются сведения, что она была изгнана с родины ее мужа за аморальное поведение). Уже первое исследование ее крови, проведенное в соответствии с правилами медицинского освидетельствования советских граждан, выявило заражение вирусом СПИДа.

Наличие инфекции было подтверждено при дополнительном обследовании в Москве, и больную предупредили о необходимости прекращения половых контактов. Однако зараженная женщина умышленно продолжала распространять вирус СПИДа, за что и понесла наказание.

Аналогичная история произошла в Чехословакии, где к 5 годам тюремного заключения был приговорен студэнт-гомосексуалист. Лишение свободы как средство борьбы со злонамеренным распространением инфекции предусмотрено в Китае, Японии и ряде других стран.

Самое трагическое событие, связанное со СПИДом, произошло за последние месяцы в Элисте — столице Калмыцкой АССР. Здесь еще в ноябре — декабре 1988 года было выявлено инфицирование вирусом иммунодефицита маленького ребенка и женщины донора. Комиссия Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, расследовавшая эту тревожную ситуацию, обнаружила еще 25 зараженных человек, а к середине февраля 1989 года число зарегистрированных случаев инфекции в Элисте увеличилось до тридцати пяти (29 детей и 6 их матерей), причем в ближайшее время могут появиться еще и новые жертвы.

Одиннадцатимесячный ребенок с положительной реакцией на СПИД выявлен и в Астраханской областной инфекционной больнице. На заседании Чрезвычайной противоэпидемической комиссии Минздрава Российской Федерации было официально объявлено, что женщины и дети были заражены в стенах лечебного учреждения. Причина распространения инфекции — неорганизованность, отсутствие элементарного порядка, преступная халатность медицинского персонала.

Трагическая история в Элисте — горький урок для всех медицинских работников страны. Она же послужила и причиной паники среди населения. Люди стали бояться инъекций, прививок, переливаний крови. Мы убеждены, что не следует впадать в такую крайность и полностью отказываться от любых уколов. Ведь многие лекарства, а также различные вакцины можно ввести в организм человека только инъекционным путем.

Конечно, больной может пользоваться собственным (только обязательно стерильным!) шприцем, и даже на прививки, как разъяснил в «Комсомольской правде» заместитель начальника Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР Ю. М. Федоров, теперь можно приходить со своим шприцем. Но все-таки мы утверждаем, что правильная обработка медицинских инструментов, регламентированная соответствующими инструкциями, гарантирует полное уничтожение всех болезнетворных микроорганизмов, в том числе вирусов гепатита и СПИДа, и делает инъекции абсолютно безопасными.

Специальное эпидемиологическое расследование событий в Элисте показало, что источником инфекции в этой вспышке послужил, по-видимому, муж одной из женщин, который несколько лет назад работал в течение длительного времени в Африке. Вероятно, именно там он заразился вирусом иммунодефицита. И хотя по возвращении домой мужчина долгие годы чувствовал себя нормально и ничего не знал о своем заболевании, он стал причиной заражения и членов своей семьи, и других людей.

Противоэпидемическая комиссия, учитывая трагические последствия элистинской истории, приняла решение о необходимости обследования всех советских специалистов, работавших ранее за границей.

Вспышка в Элисте резко «ухудшила» наши ранее благополучные статистические показатели. Число выявленных в стране вирусоносителей уже превысило пятьсот человек, из которых 150 составляют советские граждане. И хотя все они находятся под постоянным диспансерным наблюдением и при необходимости получают соответствующее профилактическое и общеукрепляющее лечение, болезнь у каждого неуклонно прогрессирует. Значит, число и наших жертв СПИДа в ближайшие годы неизбежно возрастет. Прогноз Министерства здравоохранения СССР в этом отношении весьма тревожный: даже по предварительным расчетам количество больных СПИДом в нашей стране через несколько лет увеличится до 1,3 тысячи, а число зараженных превысит 55 тысяч человек.

СПИД распространяется по планете. Его тяжелые шаги слышны на всех континентах. По последним данным Всемирной организации здравоохранения, к 1 февраля 1989 года в Северной и Южной Америке выявлено 98 тысяч больных, в 28 странах Европы — 19 тысяч, на Африканском континенте — 21,2 тысячи, в Австралии и Океании — 1,3 тысячи, в Азии — более 300 человек, пораженных СПИДом. Общее количество зарегистрированных больных составило 139 886 человек.

На 31 января 1989 года в 8 странах мира (кроме США) выявлено уже более чем по 2,5 тысячи больных СПИДом: Франция — 5655, Уганда — 5508, Бразилия — 4709, Танзания — 3055, Италия — 3008, ФРГ — 2779, Кения — 2732, Малави — 2586 человек. Еще в 9 странах к этому времени зарегистрировано от 1 тысячи до 2,5 тысячи больных (Бурунди, Замбия, Конго, Канада, Гаити, Мексика, Испания, Великобритания и Австралия). В течение года после постановки окончательного диагноза СПИДа умер практически каждый второй больной.

Самое катастрофическое положение сложилось в Соединенных Штатах Америки, где к 25 января 1989 года выявлено 84 503 больных. В 1988 году число случаев СПИДа по сравнению с предшествующим годом увеличилось более чем в 1,5 раза. К началу февраля 1989 года в США от СПИДа умерли 48 582 больных, то есть на тысячу человек больше, чем погибло американских военнослужащих за все время войны во Вьетнаме.

Проблема чрезвычайной актуальности — СПИД у детей. К середине декабря прошлого года в американском Центре по борьбе с болезнями был зарегистрирован 1291 случай СПИДа среди детей в возрасте до 13 лет, причем более 700 маленьких пациентов уже умерли. По прогнозу специалистов США, число зараженных детей к 1991 году может достигнуть 20 тысяч, так что жертвы этой смертельной инфекции будут занимать в больницах каждую десятую койку. К этому времени СПИД может стать одной из ведущих причин смерти детей в возрасте до 4 лет.

Теперь даже неспециалистам наконец-то стало ясно, что СПИД представляет реальную угрозу не только здоровью человечества, но и самому его существованию. Ведь по оценочным данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, через 5 лет во многих странах Африки СПИДом может быть заражен каждый второй житель, в США — каждый пятый, в Западной Европе — каждый сороковой. Даже в странах Восточной Европы и в Советском Союзе, где сейчас эпидемическая обстановка пока относительно благополучна, число зараженных через 5 лет превысит 200 тысяч человек.



Для повышения эффективности борьбы с инфекцией помимо органов здравоохранения в мире работают сотни добровольных общественных организаций, возглавляемых видными общественными и политическими деятелями, представителями науки и искусства. И в нашей стране наконец-то по инициативе сотрудников Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии создана Всесоюзная ассоциация борьбы со СПИДом. Работает она на базе Второй московской инфекционной больницы (телефон 366-05-18).

В интервью корреспонденту «Медицинской газеты» председатель этой ассоциации кандидат медицинских наук Вадим Валентинович Покровский рассказал, что главной целью новой общественной организации является предотвращение новых случаев заражения, объединение усилий советских и зарубежных ученых, оказание конкретной помощи и моральной поддержки зараженным и больным людям.

Важный раздел работы ассоциации — социальная реабилитация и предотвращение дискриминации (вспомним хотя бы о детях — невинных жертвах СПИДа!), а также действенное санитарное просвещение. Для того чтобы любой человек мог оказать реальную помощь ассоциации, открыт специальный счет № 608747 в Жилсоцбанке СССР, на который принимаются денежные взносы от отдельных граждан, общественных и других организаций. Эти средства пойдут на финансирование научных, практических и санитарно-просветительных программ. В Ленинграде аналогичный счет № 28000140014-СПИД был открыт ранее в Смольнинском отделении Промстройбанка.

Проблема борьбы со СПИДом в нашей стране осложняется тем, что не все намеченные ранее мероприятия были выполнены своевременно и в полном объеме. По-прежнему не хватает одноразовых шприцев и игл к ним, не налажен в достаточном количестве выпуск презервативов. В Российской Федерации вместо 640 лабораторий для диагностики СПИДа к началу нынешнего года было открыто только 167. Забракованы диагностические тест-системы, выпущенные научно-производственным объединением «Вектор», и поэтому при иммунологических исследованиях в ряде случаев приходится смешивать несколько проб сыворотки крови, что может приводить (и уже привело в истории с Ольгой Г.!) к ошибочным результатам анализов. Вразнобой действуют научные коллективы, а учреждения Академии наук СССР остаются пока в стороне от этой сложнейшей проблемы.

Но, конечно же, меры наступления на СПИД нельзя считать безуспешными. Только за последние месяцы в отечественной и зарубежной прессе появились сообщения о новых лекарствах против СПИДа (например, пентамидин уже широко применяют для предупреждения и лечения смертельно опасной пневмоцист-ной пневмонии, а генно-инженерный белок прошел успешные предварительные испытания как эффективное средство обезвреживания вируса иммунодефицита), о новых шагах по пути создания действенной вакцины (хотя о реальном внедрении в практику вакцинного препарата против СПИДа можно будет говорить не ранее чем через 5—7 лет).

В Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии имени Пастера под руководством профессора Ф. С. Носкова разработан новый диагностический набор «Эпитоп», не уступающий по качеству лучшим зарубежным образцам. Он позволяет определять антитела к обоим типам вируса иммунодефицита и в ближайшее время будет внедрен в широкомасштабное производство.

И в заключение нам хотелось бы еще раз подчеркнуть важную мысль. Эпидемиологи доказали, что решающее значение в распространении СПИДа теперь имеет гетеросексуальная передача возбудителя. И поскольку число больных венерическими заболеваниями ео многих странах вновь растет, через несколько лет следует ожидать новую волну СПИДа, может быть даже еще более грозную. Так что успокаиваться человечеству пока рано. Напротив, каждому человеку следует до конца осознать все опасности, которые несет с собой СПИД, и сделать все возможное, чтобы уберечь от этой инфекции и себя, и своих близких.