Вы здесь

Опущение почки

Этиология и патогенез. Опущение почки (нефроптоз, подвижная почка, блуждающая почка, ren mobile),— заболевание, свойственное преимущественно женщинам. В громадном большинстве случаев нефроптоз бывает правосторонним, редко левосторонним, иногда двусторонним. Опущение почки чаще встречается в возрасте 20—40 лет.

В нормальном положении почки удерживаются почечной ножкой, покрывающей их брюшиной, околопочечной жировой клетчаткой, внутрибрюшным давлением. По опытам М. М. Волкова и Н. С. Делицына, у трупа, поставленного вертикально, после удаления передней стенки живота без вскрытия брюшинного мешка вследствие выключения внутрибрюшного давления почки опускаются до подвздошных ямок.

Гидронефроз

Смещение почек происходит под влиянием ослабления тонуса мышц брюшной стенки, вызывающее понижение внутрибрюшного давления и вследствии этого общее опущение внутренностей живота. Причиной опущения служит также исхудание, иногда травмы, увеличение веса почки. Большая частота нефроптоза у женщин зависит от меньшей глубины и большей ширины почечных вместилищ.

Патологическая анатомия. Почка смещается между листками фасциального мешка, включающего околопочечную жировую клетчатку. Смещение совершается в разной степени: иногда почка опускается до безымянной линии таза. Кровеносные сосуды почки по мере опущения удлиняются. Смещаясь, почка совершает движение по окружности, центром которой является место отхождения почечных сосудов из аорты. Почка не только опускается вниз, но одновременно поворачивается около своей продольной или поперечной оси. Мочеточник при этом перегибается и скручивается, а просвет его суживается, вследствие чего свободный отток мочи из почки нарушается. Удлиненные кровеносные сосуды также скручиваются, что является причиной застоя крови в опущенной почке. Периодическое переполнение лоханки во время повторных задержек мочи носит название «интермиттирующего гидронефроза». Повторное временное растяжение почечной лоханки ведет к постоянной пиэлоэктазии, а в дальнейшем к подлинному гидронефрозу (рис. 214).

Клиническая картина. Опущение почек может протекать бессимптомно, и опущенная почка обнаруживается случайно, при исследовании сольного, обычно же налицо характерный симптомокомплекс, причем сила симптомов непропорциональна степени опущения почки.

Основной симптом подвижной почки — боль в пояснично-подвздошной области с иррадиацией вниз, в пах, в половые органы, в ногу. Боль носит постоянный характер, часто обостряется и нередко принимает форму острого болевого приступа — почечной колики. Боль ощущается в вертикальном положении больного (днем), усиливается при движении, при поднятии тяжестей, во время тряски и прекращается с переходом в горизонтальное положение (ночью). Постоянная боль зависит от натяжения почечной ножки и вызываемого этим раздражения нервного аппарата, обострения же болей и приступы почечной колики зависят от временной задержки мочи и растяжения лоханки в связи с перегибом или перекручиванием мочеточника, отчасти от нарушения кровообращения почки при перекручивании кровеносных сосудов. Болевой приступ часто сопровождается рефлекторной рвотой и некоторым напряжением брюшных мышц. Количество выводимой мочи во время приступа падает, после же окончания приступа сразу выделяется большое количество ее.



Опущеная почка

Количество белка в моче незначительно, содержание лейкоцитов несколько повышено. Вследствие пиэлоэктазии, которая обычно сопровождает нефроптоз, из лоханки опущенной почки через мочеточниковый катетер выводится 20—30 мл мочи вместо обычных 5—10мл. Пиэлограмма, полученная в стоячем положении больного, показывает ненормально низкое стояние лоханки — некоторое ее увеличение и перегиб мочеточника (рис. 215). Функция почки не нарушена.

Опущение почек часто сопровождается диспептическими явлениями, отчасти связанными с рефлекторным воздействием смещенной почки на желудок и кишечник, что выражается хроническими поносами и запорами. По-видимому, в происхождении этих расстройств участвует нарушение центральной иннервации. Обычной спутницей нефроптоза является неврастения.

Нередко болезнь осложняется пиэлитом вследствие застоя мочи и периодически наступающей гематурией из-за перекручивания сосудов с последующей венной гиперемией.

Диагноз нефроптоза ставят на основании данных ощупывания и урографии. Опущенная почка прощупывается целиком или частично — прощупывается половина ее или нижний полюс. От врожденного низкого стояния почки — дистопии — приобретенное опущение отличается легкой смещаемостью почки и большой длиной мочеточника, видимого на рентгеновском снимке при внутривенной пиэлографии или при введении в мочеточник лученепроницаемого катетера.

Лечение при нефроптозе применяют консервативное и оперативное. Консервативное лечение состоит в назначении пояса-бандажа, который подкрепляет дряблые стенки живота и повышает внутрибрюшное давление. Бандаж надевают в положении лежа Предписывают усиленное питание; поднятие тяжестей воспрещается. Оперативное вмешательство показано только при сильно беспокоящих болях и в случае неэффективности консервативного лечения; операция не показана при общем спланхноптозе. Она состоит либо в подшивании почки к XII ребру обычно через посредство фиброзной капсулы (С. П. Федоров), либо в ушивании под почкой фасциального мешка, внутри которого смещается почка (В. Л. Гораш). Операции не-фроптоза дают 15% рецидивов.

Лица со смещением почки, не сопровождающемся субъективными ощущениями, вполне трудоспособны. Лица, у которых физическое напряжение вызывает или усиливает боли, освобождаются от тяжелого физического труда.