Вы здесь

Основные принципы лечения нейроинтоксикаций

Основные принципы лечения нейроинтоксикаций. Терапия профессиональных нейроинтоксикаций основана на принципе комплексного применения этиологических, патогенетических и симптоматических методов лечения. Основная часть из них является общепринятой при соответствующих формах неврологических заболеваний.

Особенности этиологии профессиональных интоксикаций позволяют применить при ряде интоксикаций антидотную и выделительную терапию, обеспечивающую связывание, обезвреживание яда и выведение его из организма. Возможность активного воздействия на этиологические факторы — профилактика интоксикаций, прекращение контакта с ядом, выведение яда и его метаболитов из организма, применение специфических антидотов — определяет известную специфику и расширяет рамки терапевтических воздействий при токсических поражениях нервной системы.

При острых отравлениях ядами тиолового действия, блокирующими сульфгидрильные реактивные группы ферментных белков (мышьяк, органические соединения металлов), показано применение 2,3-димеркаптопропанола (БАЛ, дикаптол), унитиола (2,3-ди-меркаптопропансульфонат натрия). При острых отравлениях солями металлов и цианидами показано применение тиосульфата натрия. Эффективным антидотом — дитиолом является димеркаптоянтарная кислота (сукцимер), применяемая для лечения меркуриализма. Важную группу антидотов представляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин (амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий), что является наиболее эффективным средством в борьбе с отравлениями синильной кислотой и цианидами.



Диагностика хронических нейроинтоксикаций

Отравления фосфорорганическими соединениями купируют холинолитическими веществами (в первую очередь атропин), и реактиваторами холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.).

Широкое применение в клинике профинтоксикаций нашли в последние годы комплексоны — препараты, способные образовывать соединения с металлами и редкоземельными элементами, быстро и активно выводить эти соединения из организма. В клинике профессиональных интоксикаций обычно применяют тетацин-кальций (кальций-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), пентацин (кальций-тринатриевая соль диэтилентриаминопентауксусной кислоты), D-пеницилламин (3,3-диметилцистамин).

В качестве выделительной терапии при отравлениях депонирующимися ядами (ртуть, свинец и др.) могут применяться внутривенное введение гипосульфита натрия, сероводородные ванны, внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В и др.

Кислородотерапия особенно показана при острых отравлениях, сопровождающихся гипоксией или гипоксемией (окись углерода, сероводород и др.). Особенно эффективным в этом плане представляется применение гипербарической оксигенации.

При лечении острых и хронических профессиональных нейроинтоксикаций широко используются витамины, поскольку нарушение витаминного баланса является одним из звеньев в патогенезе развития многих проявлений нейроинтоксикаций. Витамины оказывают благоприятное действие на различные стороны обменных процессов, стимулируют жизнедеятельность мозговой, печеночной ткани, улучшают питание миокарда. Некоторые витамины группы В (B6, B12) рекомендуется использовать при лечении астенических состояний, в особенности при интоксикациях гематотропными веществами.

Перспективным при лечении неврозоподобных и астенических проявлений при начальных формах нейроинтоксикаций представляется назначение общеукрепляющих средств, транквилизаторов, применение электросна, аутогенной тренировки.

Применение аутогенной тренировки эффективно у больных с преобладанием функциональных нарушений центральной нервной системы. Положительный эффект отмечен также при вегетативно-сосудистых формах гипоталамического синдрома, в том числе у больных с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Иглотерапия показана при лечении различных психовегетативных и болевых синдромов, а также при различных формах функциональных нарушений нервной системы, в начальных стадиях сексуальных расстройств. Применяется чаще в комплексе с другими методами лечения.

Физиотерапия особенно эффективна у больных с начальными стадиями хронических интоксикаций или в периоде восстановления после нетяжелых острых отравлений, а также при поражениях периферической нервной системы. Больные с выраженными формами энцефалопатий обычно повышенно чувствительны к многим видам физиотерапевтических процедур, в связи с чем их назначение обычно ограничивается массажем, гидротерапией.

С учетом отдельных неврологических синдромов могут быть рекомендованы определенные комплексы лечебных мероприятий.

Лечение комы и токсических психозов включает симптоматическую, антидотную терапию и методы усиленной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы должна быть направлена на поддержание функции дыхания и сердечнососудистой системы. Лечение интоксикационных психозов предусматривает раннее и дифференцированное применение различных седативных средств и нейролептиков.

При делирии рекомендуется внутримышечное введение аминазина (2—3 мл 2,5% раствора) и сульфата магния (25% раствора 10,0 мл), при отравлениях хлорированными углеводородами показано введение пипольфена или супрастина внутривенно. При интоксикационных психозах, не сопровождающихся нарушением функции печени, можно применять барбитураты короткого действия (тиопентал-натрий или гексенал — внутривенно). Интоксикационные психозы, возникающие на фоне токсических ожогов кожи, лечат с хорошим эффектом фентанилом и дроперидолом.



Энцефаломиелополиневропатия

При судорожном синдроме показано введение тиопентала натрия (4—5 мл 2,5% раствора) или гексенала. В тяжелых случаях (эпилептический статус) рекомендуется общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами при поддержании хорошей проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции. Судорожный синдром, обусловленный отеком мозга (например, при интоксикации окисью углерода), купируют повторными спинномозговыми пункциями. Мускариноподобный эффект при отравлении фосфор-органическими соединениями снимается введением атропина.

Аналептики при токсической коме применяют в умеренных дозах одновременно с препаратами, улучшающими кровоснабжение мозга и снижающими потребление кислорода (камфора, кордиамин, кофеин). Применение больших доз аналептиков при отравлениях веществами, вызывающими судорожный синдром (окись углерода, хлорированные углеводороды и др.), противопоказано. Их не назначают также и при нарушениях дыхания по аспирационно-обтурационному типу.

Антидотная терапия оказывает значительный эффект при лечении больных, находящихся в коматозном состоянии при некоторых острых отравлениях: метиленовый синий — при отравлении мет-гемоглобинообразователями, холинолитические средства и реактиваторы холинэстеразы — при отравлениях фосфорорганическими соединениями.

Лечебные мероприятия при токсическом отеке мозга направляют на снижение внутричерепного давления и уменьшение отека мозговой ткани. Показаны повторные люмбальные пункции с удалением 10—15 мл спинномозговой жидкости, внутривенное введение осмотических диуретиков (мочевина, маннитол), а также глицерин, инъекции салуретиков (фуросемид), введение концентрированных белковых препаратов (альбумин, плазма крови). Обязательны мероприятия по нормализации метаболизма мозговой ткани (внутривенное введение 10—20% раствора глюкозы с инсулином, калием, АТФ, кокарбоксилазой, витаминами B1, В15, аскорбиновой кислотой). В случаях нарушения дыхания центрального характера показано применение искусственной вентиляции легких. При лечении отека мозга назначают также центральные холинолитики (амизил), ганглиоблокаторы (пентамин), эуфиллин и адренолитики (пипольфен).

В лечебные мероприятия включают методы усиления естественных процессов очищения (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция) и методы искусственной детоксикации (перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальная сорбция, гемодиализ, детоксикационная гемосорбция, замещение крови, детоксикационная лимфорея). Сведения о перечисленных методах лечения подробно изложены в специальных руководствах и справочниках по реаниматологии и неотложной помощи при острых отравлениях.

После вывода больного из состояния комы лечение проводят с учетом состояния основных наиболее важных систем организма и органов. Назначают сердечные средства, витамины, седативные препараты, биостимуляторы и др. При токсических энцефалополиневропатиях, развившихся вследствие острой интоксикации, показаны комплексная терапия, включающая средства выведения яда из организма, стимулирующая обменные процессы в головном мозге (глюкоза с инсулином и аскорбиновой кислотой, аминалон, церебролизин, ноотропил, рибоксин, аденил, поливитамины), ингаляция кислорода, средства, направленные на улучшение мозгового и периферического кровообращения: компламин, циннаризин, пармидин, галидор, панангин. Из вегетотропных средств — беллатаминал, беллоид.

При астенических состояниях применяют глюкозу с аскорбиновой кислотой, малые дозы инсулина, общеукрепляющие и седативные средства, поливитамины, адаптогены (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк, левзея, заманиха, аралия и др.), физиотерапию, лечебную физкультуру, бальнеотерапию.



Лечение хронических нейроинтоксикаций, в том числе начальных стадий, должно быть направлено на нормализацию корково-подкорковых нейродинамических нарушений, вегетативной реактивности, нейрогуморального и нейрогормонального равновесия, устранение эмоциональных нарушений, улучшение компенсаторных реакций, устранение сопутствующей сенсибилизации и ликвидации очаговых инфекций.

В начальной стадии вегетативной дистонии назначают седативные препараты, небольшие дозы транквилизаторов — триоксазин, медазепам (рудотель), хлордиазепоксид, оксазепам, амизил. При артериальной гипертензии назначают оксилидин, папаверин, но-шпу. В стойких случаях — эуфиллин, винкатон и другие препараты, нормализующие венозный тонус. Лечение артериальной гипотонии включает применение центральных холинолитиков (амизил, метамизил), инъекции аскорбиновой кислоты, витамина В1 дуплекса, биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.), а также препараты типа пантокрина, китайского лимонника, сапа-рал, эхинопсин, препараты кальция. В случаях нарушения сна показаны небольшие дозы транквилизаторов, седативные препараты, аутогенная тренировка, электро- и бальнеотерапия.

При астеновегетативном синдроме в лечебный комплекс включают седативную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию, вегетотропные препараты, транквилизаторы, при показаниях — небольшие дозы нейролептиков (терален, тизерцин). При выраженной астении и понижении артериального давления показано применение кофеина, психотоников (сиднофен, сиднокарб), индопана, ацефена, эхинопсина, биогенных стимуляторов, адаптогенов, центральных холинолитиков (амизил и др.), анаболических гормонов, антигистаминных средств. Сексуальные расстройства астенического характера лечат небольшими дозами андрогенных гормонов, пантокрином, применяют восходящий душ, иглотерапию, аутогенную тренировку. При астенодепрессивных и астеноипохондрических реакциях назначают антидепрессанты: имизин (мелипрамин), амитриптилин, азафен, психотерапию. Эти больные находятся под наблюдением психиатра.

Лечение токсических энцефалопатий предусматривает проведение комплексной терапии, направленной на улучшение обменных процессов в веществе головного мозга. Применяют глюкозу с малыми дозами инсулина, аскорбиновую кислоту, аминалон, церебролизин, ноотропил, рибоксин, поливитамины, ингаляции кислорода, средства, направленные на улучшение мозгового кровообращения (компламин, циннаризин, пармидин, панангин, эуфиллин, кофеин).

При гипоталамических нарушениях выбор методов лечения и доз зависит от характера вегетативных реакций или пароксизмов. Для снижения вегетативной и эмоциональной неустойчивости показано длительное применение беллатаминала (беллоида), препаратов кальция, различных седативных средств, транквилизаторов, в ряде случаев — небольших доз нейролептиков, антидепрессантов. С целью профилактики вегетативно-сосудистых пароксизмов в некоторых случаях полезны инъекции лазикса, пирроксан. При развившемся пароксизме хороший эффект может оказать внутримышечное введение седуксена или пипольфена. Значительное место в комплексном лечении гипоталамических расстройств, занимает психотерапия, направленная на ослабление тревоги, состояния напряжения и фиксации невротических реакций, а также витальных страхов, возникающих в момент пароксизма. Вследствие повышенной чувствительности больных с гипоталамической дисфункцией к широкому кругу физических воздействий, в том числе к электропроцедурам, назначение последних в комплексе лечебных мероприятий относительно ограничено. Обычно больные отмечают хороший эффект после массажа воротниковой зоны. Электрофорез с ганглероном или эуфиллином на эту область также может оказывать благоприятное действие. Учитывая повышенную чувствительность подобных больных и к ряду лекарственных препаратов (витамин В1, кокарбоксилаза, аминалон и др.), назначение последних следует ограничить или применять в небольших дозах.

При недостаточности стриопаллидарной системы показаны поливитамины, новокаин внутривенно, витамин В6, леводопа, мидантан, циклодол, тропацин, ридинол, беллазон и др. Применяют также амизил или метамизил, амедин, мидокалм, нуредал. Препарат леводопа не назначают одновременно с витамином В6, с ингибиторами МАО.

При лечении полиневритов применяют инъекции витаминов В1 и B12, прозерина или галантамина, нивалина, малые дозы дибазола, ганглиоблокаторы, аденил, АТФ. Из физиотерапевтических методов показаны четырех-камерные ванны с эмульсией нафталана, электростимуляция (при парезах), грязевые аппликации, электрогрязь, массаж, лечебная физкультура. В комплекс лечения вегетативных полиганглионитов обычно включают ганглиоблокаторы (ганглерон и др.), антихолинэстеразные препараты (прозерин и др.), инъекции витаминов группы В, вегетотропные средства, физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, новокаиновые блокады, психотерапию.