Вы здесь

Переломы верхней челюсти

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Бытовые переломы верхней челюсти, т. е. правой и левой ее половины, носа и скуловой кости вызываются преимущественно непосредственным действием внешней силы на широкую поверхность челюсти. Сюда относятся удары и ушибы о предметы с более или менее широким основанием, например, удар обухом топора, прикладом ружья, камнем, копытом, ушибы при падении на лицо, при транспортных катастрофах и т. п. Реже встречаются переломы от непрямого действия внешней силы, от каких-либо механических причин, например, от передачи силы, действующей на нижнюю челюсть.

Размеры повреждения зависят от силы удара и величины поверхности ранящего предмета. Предметы с очень широкой поверхностью (вроде больших осколков, снаряда) повреждают не только верхнюю челюсть, но и тесно с ней связанные окружающие кости.

Так возникают одновременно повреждения носовых костей, скуловой кости и скуловой дуги. Имеют место повреждения мозга (сотрясения, кровоизлияния) и переломы основания черепа. Встречаются также и одновременные переломы нижней челюсти.

Механизм смещения отломков определяется главным образом двумя факторами: силой внешней, сдвигающей отломки, и силой тяжести отломков, сделавшихся подвижными после перелома. Внешняя сила производит либо полный отрыв всей верхней челюсти с опусканием ее вниз или с последующим вдавлением ее между окружающими костями к основанию черепа, либо частичные переломы со вдавлением внутрь.

Одновременно отмечаются переломы со вдавлением окружающих лицевых костей, скуловой, носовых костей, скуловой дуги, края глазницы.

Большие отломки верхней челюсти (имеется в виду отрыв всей верхней челюсти или ее половины), став подвижными, под действием! силы тяжести смещаются вниз, оттесняя в том же направлении и нижнюю челюсть. При полном отрыве всей верхней челюсти нередко наблюдается поворот тела челюсти по фронтальной оси, что заметно по опусканию задних коренных зубов, причем передняя часть челюсти приподнимается кверху.

Околощитовидные (паращитовидные) железы

Последнее объясняется действием крыловидных мышц, прикрепляющихся частью пучков к заднему отделу больших бугров верхней челюсти.



Особую группу представляют переломы при огнестрельных ранениях.

Огнестрельные повреждения тела верхней челюсти пулями и мелкими осколками снарядов обычно дают дырчатые пере; ломы; ранения альвеолярного отростка в первом поясе поражения вызывают раздробленные переломы. Переломы крупными осколками снарядов в боковом направлении причиняют обширные раны с отрывом мягких тканей и костей.

Огнестрельные ранения при направлении пулевого канала спереди назад смертельны, если пуля проникает в черепную коробку или вызывает перелом основания черепа, ранение крупных сосудов и шейной части позвоночника.

Поперечные пулевые сквозные ранения на расстоянии свыше 500 mi на уровне нижних носовых ходов через гайморову и носовую полость имеют сравнительно небольшую зону повреждения; прямой канал, проходящий через несколько стенок полостей, заживает довольно гладко, если не осложняется инфекцией и остеомиэлитом гайморовой полости и лабиринта решетчатой кости.

Ранения в направлении сверху вниз или косо сопровождаются повреждениями свода твердого неба, с большим или меньшим дефектом кости, переломами стенок глазницы и повреждением глаза. Наблюдаются также огнестрельные переломы.

напоминающие действие тупого орудия, например, при ранении крупными осколками снарядов, потерявшими силу вследствие дальности расстояния.

Переломы верхней челюсти наблюдаются в виде изолированных переломов тела верхней челюсти и в виде отделения всей верхней челюсти от основания черепа или отрыва ее от основания вместе с прилежащими лицевыми костями.

Кроме того, встречаются переломы отдельных верхнечелюстных отростков и связанных с ними лицевых костей.

Повреждения мягких тканей лица, часто сопровождающие переломы верхней челюсти и лицевых костей, выражаются в ушибах, рваных и ушибленных ранах и кровоподтеках, вызванных или непосредственно переломами кости или травмой лицевых тканей. Быстро, распространяющийся отек и кровоподтеки очень скоро вызывают напряженную обезображивающую припухлость век, щек, губ и всего лица.