Вы здесь

Повреждения кишок

Закрытые повреждения кишок происходят при сильном ударе в живот тупым твердым предметом. Самой частой причиной повреждений кишечника является уличная и железнодорожная травма. Изредка наблюдались случаи разрыва кишок при подъеме тяжестей и даже при сильном натуживании. Последнее возможно лишь при патологическом состоянии кишки. В военное время встречаются закрытые повреждения кишок, вызванные воздушной или водной взрывной волной. Тонкая кишка повреждается значительно чаще, чем толстая, преимущественно ее начальный и конечный отрезок.

Подвесная энтеростомия

Различают раздавливание, разрыв кишки, отрыв кишки от брыжейки и лопание кишечной петли. Раздавливается кишка между повреждающим предметом и позвоночником или подвздошной костью. Лопается кишка при сильном повышении давления в замкнутой петле кишки. Обычно кишка повреждается во всю толщу кишечной стенки со вскрытием полости, т. е. происходит разрыв кишки. Реже, при более слабых насилиях, повреждаются лишь отдельные слои стенки кишки без вскрытия полости, т. е. происходит надрыв или ушиб кишки. Ушибы и надрывы кишки могут закончиться заживлением или последующей перфорацией. Целость кишки может быть нарушена также острым инородным телом изнутри.

При разрывах кишки за начальными симптомами шока, часто затушевывающими действительное положение вещей, быстро следуют симптомы перитонита, развивающегося вследствие поступления в брюшную полость кишечного содержимого. Появляется тошнота, рвота, напряжение мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга, дыхание становится поверхностным, учащается пульс. У мужчин яички подтягиваются к отверстиям паховых каналов. Решающим симптомом разрыва является наличие в полости брюшины свободного газа. Газ обнаруживают постукиванием области печени, где на фоне печеночной тупости определяется полоса тимпанического звука, или рентгенологически. Этот симптом непостоянен и наблюдается редко. Если одновременно с разрывом кишки повреждаются более крупные сосуды брыжейки, явлениям перитонита предшествуют явления внутреннего кровотечения.

Отрыв кишки от брыжейки без сквозного повреждения кишечной стенки дает картину внутреннего кровотечения без симптомов перитонита. Перитонит присоединяется позже, после омертвения оторванного отрезка кишки и последующей перфорации, что происходит нередко спустя несколько дней.



Показана срочная лапаротомия (также и в сомнительных случаях) и зашивание раневого отверстия в кишке.

Открытые повреждения или ранения кишечника наносятся холодным оружием, пулей или осколками разрывных снарядов. В военное время ранения кишечника очень часты. Симптомы те же, что и при закрытых повреждениях, т. е. вначале наблюдаются явления шока (не всегда) на фоне большего или меньшего внутреннего кровотечения, а затем быстро, уже в первые часы, явления развивающегося перитонита. За повреждение кишечника говорит раннее появление защитного напряжения мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга, поверхностное брюшное дыхание, быстро развивающееся вздутие живота, наличие в брюшной полости свободной жидкости, бледность, беспокойное тяжелое состояние больного. Последнее может отсутствовать.

В постановке диагноза при огнестрельных ранениях живота играет роль расположение входного, а при сквозных ранениях и выходного раневого отверстия. Мысленно проведенная линия раневого канала указывает на поврежденные полостные органы. Запрещается исследование раны зондом или пальцем. Проникающий характер колотой или резаной раны определится и в процессе обработки раны. При слепых огнестрельных ранениях необходимо рентгенологическое исследование для определения расположения инородного тела. Предсказание без оказания своевременной оперативной помощи плохое. Выздоровление наблюдается в редких случаях осумкования.

Лечение. Обязательна возможно ранняя лапаротомия, в том числе и в сомнительных случаях. Перед операцией принимают меры против шока. Операцию делают под местной анестезией или под наркозом. Разрез проводят по срединной линии. Длина разреза должна быть достаточной для свободного осмотра кишечника. А. В. Мельников рекомендует косо-поперечный разрез, И. П. Виноградов — поперечный. Большинство хирургов применяет срединный разрез. Раневой канал иссекают. Раневое отверстие в тонкой: кишке зашивают. При большом повреждении нарушенный участок кишки резецируют. На поврежденную толстую кишку накладывают двухъярусный шов. В брюшную полость вводят пенициллин. При значительных повреждениях толстой кишки поврежденный отрезок кишки резецируют, а у раненых, находящихся в тяжелом состоянии, после очистки брюшной полости выводят наружу и фиксируют к брюшной стенке. При внебрюшинных ранениях толстых кишок ограничиваются разрезом и тампонадой раны. Исходы операции значительно улучшает добавочная подвесная энтеростомия (рис. 164), непрерывно освобождающая кишечник от содержимого. Этим ослабляется парез кишечника и интоксикация. Операционную рану в громадном большинстве случаев зашивают наглухо.

Эффективность операции зависит от приближения момента операции к моменту ранения. В поздних случаях послеоперационная смертность высокая.