Вы здесь

Повреждения мочевого пузыря

Закрытые повреждения мочевого пузыря наблюдаются в форме ушибов, надрывов и разрывов.

Под надрывами подразумеваются несквозные повреждения стенки пузыря, распространяющиеся лишь на слизистую и частично на мышечный слой. Симптомы: примесь крови к моче и учащенное болезненное мочеиспускание. Лечение консервативное.

Схема повреждений мочевого пузыря

Сквозное нарушение целости стенки — разрыв — мочевого пузыря происходит под влиянием сильного удара в надлобковую область или сдавления. Предрасполагающими моментами являются переполнение пузыря мочой, например, в состоянии опьянения, и патологические изменения его стенок, например, вследствие язвы или рака. Различают внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. Внебрюшинные разрывы происходят при повреждении нижнего отдела передней стенки пузыря часто в связи с переломами тазовых костей. Моча поступает в околопузырную клетчатку и инфильтрирует ее, в связи с чем развивается обычно тяжело протекающая флегмона. Внутрибрюшинные разрывы происходят при повреждении верхушки или задней стенки пузыря. Моча изливается в полость брюшины и вызывает быстро развивающийся перитонит (рис. 221).



Разрыв мочевого пузыря сопровождается шоком. Затем появляются частые бесплодные позывы на мочеиспускание. Иногда больному удается вывести незначительное количество кровянистой мочи. С помощью катетера, введенного в мочевой пузырь, удается вывести также лишь немного кровянистой мочи. При внебрюшинных разрывах надлобковая область болезненна, иногда в ней прощупывается уплотнение. Мочевой инфильтрат в предпузырной клетчатке можно определить бимануально. При внутрибрюшинных разрывах опухоли и притупления над лобком, свойственных растянутому мочой пузырю, несмотря на длительную задержку мочи, нет. Постукиванием при значительном количестве мочи определяется тупость в отлогих местах живота.

Лечение. При разрывах мочевого пузыря необходима немедленная операция. Делают срединный разрез брюшной стенки над лобком. При внебрюшинном разрыве в ране видна предпузырная клетчатка, инфильтрированная мочой. Накладывают надлобковый мочевой свищ и дренируют инфильтрат. При внутрибрюшинном разрыве вскрывают брюшную полость и зашивают рану мочевого пузыря. В уретру вводят постоянный катетер или накладывают надлобковый свищ

Открытые повреждения мочевого пузыря, или ранения, в мирное время встречаются редко. Это в большинстве случаев — осложнения случайных ранений или операций, например, операций паховой грыжи или гинекологических. В военное время огнестрельные ранения мочевого пузыря довольно часты и обычно сопровождаются повреждением других тазовых органов, главным образом прямой кишки. Ранения мочевого пузыря подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Бесспорным симптомом является истечение мочи из раневого отверстия. Остальные симптомы аналогичны симптомам разрыва мочевого пузыря. Обязателен рентгеновский снимок для обнаружения повреждения тазовых костей. Необходима срочная лапаротомия для обследования имеющихся повреждений и закрытия ран пузыря и других половых органов. В большинстве случаев обязательно наложение надлобкового мочевого свища или дренирование пузыря через раневое отверстие.