Вы здесь

Поздние осложнения черепно-мозговых травм

Поздний абсцесс мозга — довольно частое осложнение проникающих, преимущественно слепых черепно-мозговых ранений. Образуется поздний абсцесс обычно в первые месяцы после травмы. Со времени Великой Отечественной войны поздними стали называть абсцессы мозга, образовавшиеся после полного или почти полного заживления раны черепа, т. е. обычно не ранее 3 месяцев после ранения, редко — по истечении года. Описаны случаи абсцесса мозга, возникшие 20 и более лет спустя после повреждения.

Микроорганизмы, занесенные в мозг прямым путем, инородными телами и осколками кости в момент повреждения, надолго остаются в скрытом состоянии, в виде так называемой «дремлющей инфекции». В области бывшего ранения нередко остаются свищи, ведущие к секвестру черепной кости, выделяющие незначительное количество гноя, но упорно не заживающие.

При закрытых повреждениях микроорганизмы заносятся гематогенно и задерживаются в поврежденном участке мозга, находя там благоприятные условия для своего развития. Поздние гнойники мозга наблюдаются также как осложнение гематогенного остеомиэлита черепа.

Абсцессы мозга в большинстве случаев одиночны, редко множественны. Располагаются они на разной глубине. Стенка абсцесса, первоначально состоящая из грануляционной ткани, постепенно плотнеет, утолщается и образует хорошо сформированную капсулу, достигающую 3—4 мм толщины. В полости абсцесса нередко содержится отломок кости или инородное тело.

Течение поздних мозговых абсцессов различно. Абсцесс может долго оставаться in statu quo, более или менее быстро прогрессировать, вскрыться на поверхность мозга или в мозговой желудочек. В последних случаях развивается смертельный гнойный менингит.

Хорошо отграниченный, не увеличивающийся в объеме гнойник иногда ничем не проявляется клинически или проявляется лишь незначительными симптомами, например, анемичностью или вялостью больного, головными болями, небольшими повышениями температуры, некоторой болезненностью участка черепа при постукивании в месте, соответствующем расположению абсцесса. Очаговые симптомы редки. Такое состояние может длиться месяцы и годы.

При прогрессивном, часто медленном развитии гнойника присоединяются симптомы повышенного внутричерепного давления, т. е. замедление пульса (необязательно), сильные головные боли, сонливость, рвота, застойные соски зрительного нерва, приступы судорог, затемнение сознания. Температура может оставаться нормальной или лишь слегка повышенной. Количество лейкоцитов в крови увеличено. Давление спинномозговой жидкости значительно повышено. При хорошо инкапсулированных абсцессах спинномозговая жидкость почти не изменена. В распознавании мозговых абсцессов существенную роль играет рентгенологическое исследование, которое применяют в виде обзорного рентгеновского снимка, энцефалографии, вентрикулографии и фистулографии. Энцефалография обнаруживает сдавление и деформацию мозгового желудочка на стороне абсцесса и смещение обоих желудочков в противоположную сторону. Для абсцессографии в полость абсцесса после выведения через иглу гноя вводят воздух или контрастную взвесь и делают снимок. Абсцесс становится видимым.

Определение локализации абсцесса проколом допустимо лишь в крайнем случае. Большое значение имеют очаговые симптомы.



Остро протекающие формы абсцессов мозга клинически сходны с менингитом.

Предсказание при травматических абсцессах мозга хуже, чем при абсцессах другого происхождения, например, исходящих из придаточных полостей носа или уха.

Лечение исключительно оперативное. Приняты три метода операции абсцессов мозга: разрез, прокол и иссечение гнойника целиком с капсулой. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания.

Для разреза абсцесса трепанируют череп и затем проколом иглой определяют расположение гнойника. Абсцесс вскрывают по игле и удаляют инородные тела и костные осколки. Капсулу щадят. В полость абсцесса вводят тонкий трубчатый резиновый дренаж или полоску резиновой ткани. Перевязки делают редко.

Метод лечения проколом состоит в однократном или повторном отсасывании гноя через иглу (С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Бакулев), в последнее время с введением в полость гнойника через ту же иглу 10 000—15 000 единиц пенициллина в физиологическом растворе. Необходимым условием применения метода является отсутствие инородных тел в полости абсцесса. Лучшие результаты достигаются при подострых, слабо осумкованных, способных к спадению абсцессах. Метод особенно показан при глубоком расположении гнойника.

В Великую Отечественную войну общее одобрение получил метод полного иссечения гнойника вместе с капсулой. Иссечение показано при сформировавшейся, достаточно оплотневшей капсуле. Рану после операции закрывают наглухо.

Об абсцессах мозга, возникающих в связи с заболеваниями носа и уха, говорится в соответствующих руководствах.