Вы здесь

Симптоматология, течение и исходы амебиаза

Симптоматология, течение и исходы. Больные амебиазом, как правило, сохраняют активность. Кожа и видимые слизистые оболочки — обычной окраски, иногда отмечают бледность кожи, аллергические высыпания, легкую субиктеричность склер (при поражении печени).

Каких-либо изменений нервной системы при обычных формах болезни не обнаруживают. В тяжелых, запущенных случаях могут быть, вследствие интоксикации, а иногда и за счет непосредственного поражения мозговых оболочек амебами, явления менингоэнцефалита.

Отмечают приглушение тонов сердца, учащение его сокращений, на электрокардиограмме появляются признаки диффузно-дистрофических изменений в миокарде (при тяжелом течении болезни).

В легких при легких формах амебиаза выслушивают жесткое дыхание. При более тяжелых формах у 10—25 % больных обнаруживают изменения в виде эозинофильных инфильтратов, пневмонических очагов, плевритов, эмпием, абсцессов.

Язык у больных амебиазом несколько обложен, кислотность желудочного сока, особенно при длительном течении болезни, понижена. Пальпация живота в паховых областях и в пупочной области болезненна. Печень у 10—30% больных увеличена в размерах и несколько болезненна. Причиной гепатита может быть непосредственное поражение ткани печени амебами, которые мигрируют из стенок кишки по сосудам системы воротной вены. Увеличение размеров печени является следствием застойных явлений, а болезненность — результатом растяжения ее капсулы. У некоторых больных (около 2— 3%) могут развиться абсцессы в ткани печени. Течение болезни в таких случаях резко ухудшается: появляется высокая температура с ознобом, потливость, исхудание, тупая боль в правой подхрящевой области, увеличение и болезненность правой доли печени.

В периферической крови при амебиазе отмечают нейтрофильный лейкоцитоз (до 10 000—15 000), эозинофилию, увеличение СОЭ (до 30—50 мм в час), а при тяжелом течении болезни — признаки анемии.

Глубокие изменения обнаруживают в нижнем отрезке толстой кишки при исследовании обычным ректороманоскопом или фиброволокнистой оптикой.

При амебиазе изменения в области слепой и восходящей ободочной кишок более выражены, однако их можно обнаружить и в прямой кишке. При легких формах болезни на малоизмененной поверхности слизистой оболочки видны пораженные участки — эрозии и глубокие язвы неправильной формы с приподнятым краем. Количество, размеры и стадии развития язв различны. При тяжелых формах заболевания язвы сливаются, местами видны гангренозные участки. При обратном развитии язв образуются рубцы, иногда отмечают полипозные разрастания. Язвы в кишках образуются вследствие расплавления тканей протеолитическими ферментами, которые выделяют амебы. Порой язвы бывают настолько глубокими, что проникают через все слои стенки кишки и приводят к развитию перитонита.



Рак прямой кишки

Течение болезни по степени тяжести и клиническим проявлениям -может быть разнообразным. После острого периода, длящегося 1—2 недели, наступает ремиссия, а затем снова обострение. Обострения и рецидивы — характерные проявления амебиаза. Заболевание может длиться месяцы, а иногда и годы. Часто встречаются и короткие острые формы, длящиеся до 2—3 месяцев.

Осложнениями амебиаза могут быть: абсцесс печени (у 2—3% больных), редко — метастатические абсцессы в другие органы (мозг, легкие, селезенку), перитонит, амебный аппендицит, полипоз слизистой оболочки толстой кишки, кишечное кровотечение и др.

Прогноз при ранней терапии благоприятен. В прошлом летальность достигала 5—10%.

Диагноз заболевания ставят с учетом клинических проявлений, данных эпидемиологического анамнеза и результатов специальных исследований (обнаружение амеб или их цист, ректороманоскопия). Клинические симптомы амебиаза могут напоминать таковые при других заболеваниях — дизентерии, балантидиазе, неспецифическом язвенном колите, новообразованиях, лимфогранулематозе толстой кишки и др.

Амебный асцесс печени дифференцируют с абсцессами печени иной этиологии, эхинококковом, новообразованиями. Важное значение при установлении диагноза имеют сведения эпидемиологического характера. Данные ректороманоскопии еще не решают вопроса. Необходимо обнаружение возбудителей. В остром периоде заболевания в нативном препарате, приготовленном тотчас же из кала или слизи, снятой тампоном при ректороманоскопии, обнаруживают вегетативные формы амеб.

Тканевые формы амеб достигают 50-60 мкм, подвижные, в цитоплазме содержат эритроциты, просветные формы — меньших размеров, малоподвижные, эритроцитов не содержат. У длительно болеющих в кале можно обнаружить молодые (одноядерные), более зрелые (двухъядерные) и зрелые (четырехъядерные) цисты. Последние являются типичными для Entamoeba histolytica. Это необходимо учитывать для отличия от цист кишечной и других непатогенных форм амеб (Entamoeba dispar, Entamoeba Hartmani).

При наличии абсцесса применяют пункцию, рентгенологическое (с применением контрастных веществ) исследование.