Вы здесь

Симптоматология, течение и исходы малярии

Симптоматология, течение и исходы. Клинические симптомы малярии зависят от стадии и степени тяжести заболевания. Во время озноба кожа бледная, волосяные мешочки приподняты («гусиная кожа»), губы цианотичны, в стадии жара — гиперемированы, кожа на ощупь сухая, горячая, в стадии потоотделения — покрыта крупными каплями пота. На высоте лихорадки могут появиться герпетические высыпания на губах. При повторных приступах малярии кожа и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок, в связи с гемолизом эритроцитов и поражением печени. Зев слегка гиперемирован, язык обложен. На высоте приступа пульс частый, мягкий, размеры сердечной тупости несколько увеличены влево, у верхушки выслушивается систолический шум, тоны сердца приглушены. При обследовании органов дыхания нередко обнаруживают бронхит.

Живот увеличен, мягкий, иногда равномерно болезненный. Печень и селезенка обычной консистенции, со 2—3-го дня болезни увеличиваются в размерах, а затем вследствие разрастания ретикулоэндотелиальных элементов соединительной ткани и отложения меланина становятся более плотными. Все это способствует развитию хронического гепатита, цирроза печени и селезенки. При явлениях спленита может возникать боль в левой подреберной области.

При малярии в связи с интоксикацией страдает пищеварительная система. Этим объясняется отсутствие аппетита, тяжесть в надчревной области, тошнота, понос. У некоторых больных в результате нарушения водно-солевого обмена развиваются отеки.

Возникают расстройства нервной системы: головная боль, головокружение, возбуждение на высоте приступа и адинамия, сонливость — при снижении температуры тела, появление галлюцинаций. В крови, начиная с 5-го дня болезни, возникают изменения, наиболее выраженные на второй неделе заболевания, — гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, повышение СОЭ. Во время приступа бывает умеренный лейкоцитоз нейтрофильного характера.

Если лечение начато поздно, при малярии может быть несколько приступов с повторением характерных симптомов. Возможны ранние и поздние рецидивы. Поздние рецидивы характерны для четырехдневной малярии, течение которой длительное в связи с особенностями тканевой шизогонии.

Наряду с обычным течением малярии возможны варианты, сложные для клинического распознавания. Это обусловлено тем, что в подобных случаях нет всех клинических признаков данного заболевания.

Стертые формы малярии протекают обычно без температуры либо проявляются субфебрилитетом, ознобом, однако стадия жара не развивается. Другие признаки болезни выражены непостоянно, в связи с чем трудно поставить диагноз заболевания.

Малярия у детей старших возрастных групп проявляется всеми симптомами, свойственными болезни у взрослых. Грудные дети и дети раннего возраста заболевание переносят тяжело. При внутриутробном заражении малярия у новорожденных начинается на 7—8-й день жизни постепенным нарастанием температуры тела, частым развитием коллаптоидного состояния — руки и ноги холодные, цианоз в области рта, нистагм, судороги конечностей, поверхностное дыхание. У некоторых детей при малярии возникает абдоминальная колика, рвота, понос. Повышение температуры бывает только во время сна. Размеры печени и селезенки увеличены. Отмечают менингеальные знаки, беспокойство, расширение зрачков, гиперестезию кожи, тахикардию, глухость сердечных тонов.



Течение тропической малярии имеет некоторые особенности. Скрытый период при ней короче и длится 6—10 дней. Лихорадочный период более продолжительный, чем при трехдневной, и составляет 24—36 ч. Периоды апирексии короткие, мало выражены. Озноб может отсутствовать, потоотделение незначительное; приступ сопровождается признаками тяжелой интоксикации — головной болью, тошнотой, рвотой, жаждой, адинамией и нередко носовыми кровотечениями. Температурная кривая у таких больных, в связи с непродолжительностью периодов апирексии, часто приближается к постоянному типу; снижение температуры можно выявить только при измерении ее каждые 2—3 ч. Селезенка увеличивается медленно. Более тяжелое течение тропической малярии, по сравнению с другими формами болезни, обусловлено особенностями развития возбудителя, который размножается в основном в сосудах внутренних органов, капиллярах головного мозга.

Плечевой пояс и верхние конечности

У людей, проживающих в районах распространения малярии, нередко бывают затяжные формы течения болезни, вызванные реинфекциями и суперинфекциями. В этих случаях клинические проявления заболевания отличаются длительной лихорадкой, бледно-желтушной окраской кожи с явлениями пигментации, значительно увеличенными размерами селезенки и печени, развитием кахексии.

У некоторых больных может наступить малярийная кома. В патогенезе этого осложнения важное значение имеет аллергическая перестройка организма, вызванная сенсибилизацией продуктами жизнедеятельности возбудителя, а также продуктами распада, образовавшимися в процессе развития плазмодия. Определенную роль играет интоксикация организма и нарушение кровообращения в головном мозге вследствие закупорки капилляров большим числом плазмодиев, которые вместе с пигментом меланином местами образуют тромбы. Вокруг сосудов в белом веществе мозга появляются периваскулярные инфильтраты — гранулемы Тюрка.

В клинической картине малярийной комы различают три фазы: прекоматозную (сомнолентную), сопорозную и полную. Прекоматозная фаза характеризуется адинамией, сонливостью, оглушенностью, высокими сухожильными рефлексами, повышенной общей возбудимостью. Прекома постепенно переходит в сопорозную фазу — больные пассивны и безучастны к окружающему, мимика бедная, иногда появляется маскообразное лицо. Отмечают снижение кожных рефлексов, повышение тонуса мышц, клонус стоп. Сухожильные рефлексы вначале повышены, а затем снижены, возникают патологические рефлексы, менингеальные знаки, судороги. Последняя фаза — полная кома. В этой стадии больной безучастен к окружающему, лицо маскообразное, глаза западают, веки полуоткрыты. Исчезают сухожильные рефлексы, нарастают менингеальные симптомы, возникают тонические судороги. Дыхание становится неправильным (Чейна — Стокса), зрачки расширены, кожа сухая, землисто-желтого оттенка, склеры иктеричны. Пульс частый, мягкий, артериальное давление снижено. Нарушается глотание, появляется запор. Температура тела часто достигает высокого уровня — 40°С и выше. В крови определяют лейкоцитоз со сдвигом влево. Живот вздут, размеры печени и селезенки увеличены. Малярийная кома может наступить не только у больных тропической, но иногда и трехдневной малярией.

При малярии возможны и другие осложнения: острый гепатит, нефрозонефрит, гемоглобинурийная лихорадка. Острый гепатит проявляется желтухой, увеличением размеров печени, нарушением ее функций. Гемоглобинурийная лихорадка возникает при затяжном рецидивирующем течении малярии и характеризуется ознобом, повышением температуры тела до 40°С, резкой головной болью, рвотой, болью в пояснице, в правой подреберной и в надчревной области, прогрессирующей анемией, нейтрофильным лейкоцитозом, гемолитической желтухой. В некоторых случаях развиваются геморрагические явления. С мочой выделяется гемоглобин (окси- и метгемоглобин), в связи с чем она приобретает цвет черного пива. У больных увеличены размеры печени и селезенки. В моче определяют большое содержание белка, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Гемоглобинурия держится 1—3 дня. При благоприятном исходе температура снижается, моча светлеет, наступает выздоровление. В тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность, анурия. Летальность в прошлом составляла 50%, в настоящее время до 30%.

Основной причиной летальных исходов при малярии является кома. Если диагноз поставлен своевременно и проведено необходимое лечение, прогноз при малярии вполне благоприятный.