Вы здесь

Симптоматология, течение и исходы острых респираторных заболеваний

Симптоматология, течение и исходы. Различные виды вирусов респираторных инфекций могут вызывать заболевания с одинаковыми клиническими симптомами. Одновременно один и тот же вирус может быть причиной разнообразных клинических форм респираторных заболеваний — от насморка, фарингита до тяжелых пневмоний. Поэтому целесообразна клиническая характеристика проявлений и исходов каждой респираторной инфекции в отдельности.

Парагриппозные заболевания встречаются круглый год, но осенью и зимой число их возрастает. В межэпидемический для гриппа сезон часто наблюдают парагрипп. У взрослых течение парагриппа легкое, с короткой субфебрильной лихорадкой и благоприятным исходом. Наряду с этим описаны случаи тяжелого течения, сопровождающиеся менингитами и менингоэнцефалитами. Возможны следующие клинические проявления парагриппа: умеренно выраженный ринофарингит, трахео-бронхит, бронхит, бронхиолит, межуточная, реже очаговая пневмония. У детей раннего возраста парагриппозная инфекция может проявляться тяжелым крупом, бронхиолитом и пневмонией. Общая интоксикация при парагриппе выражена нерезко.

Респираторно-синцитиальные заболевания характеризуются инкубационным периодом продолжительностью от 3 до 6 дней, поражением преимущественно бронхов и легких. К возбудителю восприимчивы дети и реже взрослые. У взрослых течение болезни, как правило, легкое — в виде трахеитов, ринитов, фарингитов. Дети раннего возраста более восприимчивы к инфекции и тяжело ее переносят. Болезнь у них проявляется крупом, бронхитом, бронхиолитом,пневмонией.

Риновирусные заболевания протекают с поражением верхних дыхательных путей, чаще всего в виде выраженного ринита, с умеренной лихорадкой, потерей обоняния и осложнениями в придаточных полостях (фронтиты, гаймориты).

Энтеровирусными заболеваниями человек заражается от больных клинически выраженными и стертыми формами, а также от вирусоносителей в первые 7 дней воздушно-капельным путем, а в дальнейшем — фекально-оральным. Клинические проявления заболевания разнообразны, что, по-видимому, обусловлено тропностью вируса к различным тканям. Вирус может размножаться в эпителии верхних дыхательных путей, вызывая герпетическую ангину, и в лимфоидной ткани кишок — способствуя развитию в последующем энтеровирусного мезаденита. Вирусемия с заносом вируса в центральную нервную систему способствует возникновению менингитов, менингоэнцефалитов, в легкие — энтеровирусных пневмоний, печень — энтеровирусных гепатитов, сердце — миокардитов, перикардитов, мышцы — миозитов, кожу — экзантематозных форм и в другие органы — панкреатитов, паротитов, орхитов.

Таз

Общие симптомы, характерные для энтеровирусных заболеваний, — внезапное начало (реже постепенное), повышение температуры тела до 38—40° С, головная боль, боль в глазах, мышцах рук и ног, слабость. При осмотре заметна гиперемия кожи лица, шеи, блеск глаз, инъекция сосудов склер, бледность носогубного треугольника, сыпь на коже, увеличение лимфатических узлов шеи. У 2/3 больных бывает увеличение размеров печени и селезенки, у половины — обложенный язык, урчание в правой паховой области.

Энтеровирусная инфекция может проявляться гриппоподобным течением. При этом внезапно возникает кратковременная лихорадка, появляется головная боль, боль в мышцах. При исследовании крови определяют лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг влево, эозинофилию.

Энтеровирусная экзантема характеризуется повышением температуры тела, появлением кореподобной, скарлатиноподобной или везикулезной сыпи на туловище и конечностях; легкими катаральными проявлениями, непродолжительным течением (5—7 дней). Заканчивается выздоровлением.

Герпетическая ангина развивается после 2—7-дневного скрытого периода; появляется боль в горле, гиперемия мягкого неба, дужек, герпетическая энантема, язвочки в области зева. Лихорадка кратковременная, температура тела невысокая. Эрозии после высыпаний сохраняются около двух недель.

Эпидемическая миалгия характеризуется болью во всех мышцах приступообразного характера, лихорадкой, нерезко выраженным нейтрофильным лейкоцитозом. Иногда миалгию ошибочно диагностируют как аппендицит. Длительность болезни 5—7 дней, заканчивается выздоровлением.

Энтеровирусные гепатиты проявляются легкой желтухой, длительной лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево, эозинофилией. Желтуха, как правило, непродолжительная.



Энтеровирусная диарея характеризуется слабовыраженной интоксикацией, учащением стула до 4—5 раз в сутки без тенезмов и примесей слизи и крови в кале. Следует дифференцировать с дизентерией, аденовирусной диареей, которая бывает в начале второй лихорадочной волны и сопровождается легкими катаральными проявлениями.

Может быть и тифоподобная форма, при которой с первого дня болезни возникает высокая лихорадка без выраженной интоксикации, головная боль, боль в мышцах; язык обложен, размеры печени и селезенки увеличены (с 4—5-го дня болезни), появляется полиаденит. Длительность болезни — 7—12 дней, заканчивается выздоровлением.

Серозные менингиты возникают после 3—4-дневной инкубации и сопровождаются лихорадкой и появлением со 2—3-го дня болезни менингеальных знаков, изменений в спинномозговой жидкости (рис. 22).

рис. 22 Температура при менингите энтеровирусной этиологии 

Заболевают обычно дети школьного возраста из одного дома, коллектива. Длительность болезни 3—5 дней. Заболевание необходимо дифференцировать с серозными и гнойными менингитами другой этиологии, субарахноидальными кровоизлияниями, вирусными энцефалитами. Иногда развиваются менингоэнцефалиты, сопровождающиеся кратковременным субфебрилитетом, головной болью, менингеальными и энцефалитическими симптомами.

Паралитическая форма характеризуется вялыми парезами и параличами на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела, расстройствами чувствительности, благоприятным течением и полным обратным развитием возникших изменений в течение 1—2 месяцев. Необходимо дифференцировать с паралитической формой полиомиелита и клещевого энцефалита, а также с кровоизлияниями в вещество головного и спинного мозга.

Повреждения таза

Аденовирусные заболевания характеризуются отсутствием интоксикации, волнообразной лихорадкой, стойкими катаральными явлениями, гиперплазией лимфоидной ткани, аллергизацией организма.

Полиморфизм клинических проявлений при аденовирусных заболеваниях обусловлен особенностями патогенеза. Вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей, в ткани миндалин и распространяется в шейные лимфатические узлы, глаза. При этом возникают клинические проявления в виде катарального или гранулезного ринофарингита, катарального или пленчатого тонзиллита, ангины, фаринготрахеита, пневмонии, фаринго-конъюнктивита, эпидемического кератоконъюнктивита. У детей раннего возраста могут быть пневмонии, плевриты.

Вирус также может размножаться в лимфатическом аппарате тонких кишок (вторая фаза заболевания), что приводит к развитию энтерита, мезаденита, вирусемии, полиаденитов, серозного менингита, пневмоний. При этом нередко увеличиваются размеры печени и селезенки.

Микоплазмы пневмонии могут быть причиной поражения дыхательных путей. Заболевание мало контагиозно. Болеют чаще лица в возрасте 20—40 лет. Возможны различные формы заболевания — от легких проявлений катара верхних дыхательных путей до бронхопневмонии, нередко с плевритом. У некоторых больных возникает воспаление барабанной перепонки. Микоплазмы пневмонии могут персистировать в дыхательных путях до 2 месяцев. Инкубационный период — от 1 до 3 недель. Болезнь начинается постепенно: появляется озноб, слабость, головная боль, повышенная потливость, снижение аппетита. Часто с первых дней болезни возникает насморк, слабо выраженный фарингит, присоединяется сухой кашель, который затем становится влажным. Температура тела повышается до 39—40°С и держится 7—10 дней. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушивают необильные сухие и влажные хрипы. Это такие пневмонии, при которых «мало слышно при физикальном обследовании и много видно при рентгеноскопии». Пневмонии имеют затяжной характер — от 1 до 3 недель. В крови отмечают нормоцитоз, повышение СОЭ.