Вы здесь

Симптоматология, течение и исходы при холере

Симптоматология, течение и исходы. Сознание у больных сохранено, появляется адинамия, безразличие к окружающему. Температура тела, как правило, субнормальная, при тяжелых формах она снижается до 35,5— 35°С. Повышение ее иногда возникает у больных с холерой Эль-Тор и при различных осложнениях неспецифического происхождения.

В связи с выраженным обезвоживанием организма голос ослабевает, черты лица заостряются, глаза западают. Кожа приобретает серо-синюшный оттенок, покрыта холодным липким потом, взятая в складку не расправляется, подкожная основа исчезает. Губы цианотичны, слизистая оболочка полости рта сухая.

Пульс частый, 100—120 в 1 мин, мягкий, иногда очень слабого наполнения. Артериальное давление резко снижено: систолическое до уровня 5,0—6,0 кПа ртутного столба, а диастолическое —не определяется совсем. Все эти явления вызваны уменьшением объема циркулирующей крови в связи с расстройством вегетативной регуляции, уходом ее в сосуды непарных органов брюшной полости и выраженным обезвоживанием организма. В результате сердечная мышца «голодает», тоны сердца становятся глухими, возникает гипоксия тканей.



В легких отмечают ослабленное дыхание, а при тяжелых формах — одышку, иногда выслушивают шум трения плевры (псевдоплеврит).

Живот втянут, болезненный при пальпации, отмечают болезненность, урчание кишок, иногда — шум плеска жидкости, при тяжелых формах холеры видна перистальтика тонкой кишки.

При неврологическом обследовании обнаруживают легкую ригидность мышц затылка, повышение тонуса мышц конечностей.

В результате сгущения крови увеличивается количество эритроцитов до 6—8•106 в 1 мкл. Степень эритроцитоза зависит от тяжести заболевания и степени обезвоживания организма и учитывается при определении формы холеры. Количество лейкоцитов увеличивается до 1,0—1,2•104 в 1 мкл за счет нейтрофильных и палочкоядерных форм. СОЭ иногда несколько увеличивается.

Содержание хлоридов и калия в сыворотке крови уменьшено, удельный вес плазмы и крови увеличен, происходит сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону адидоза.

Мочи обычно мало, в ней обнаруживают лейкоциты, белок, эпителиальные клетки, кристаллы мочевины.

Кал жидкий, водянистый, при стоянии в банке образуется два слоя: верхний — слегка мутноватый, жидкий и нижний — осадок.

Различают следующие клинические формы холеры: энтеритическую, гастроэнтеритическую, алгидную и редко другие (сухая, молниеносная).

Энтеритическая форма холеры характеризуется явлениями энтерита различной интенсивности, с недомоганием, интоксикацией, иногда судорогами различных групп мышц, сухостью слизистых оболочек, жаждой, незначительным повышением температуры тела (у части больных), слабым пульсом, снижением артериального давления, исхуданием. Стул сначала кашицеобразный, затем жидкий, водянистый, мочи мало. Указанная форма заболевания встречается при холере Эль-Тор довольно часто и имеет легкое течение. Степень обезвоживания организма при этом обычно не превышает 5% исходной массы тела больного.

Мочевые органы

Гастроэнтеритическая форма может начинаться самостоятельно или развиться из холерного энтерита. У больных возникает слабость, боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка (у некоторых), понос. При тяжелых формах заболевания быстро нарастает обезвоживание организма, появляются сухость слизистых оболочек, артериальная гипотония, тахикардия, глухость тонов сердца, судороги, сгущение крови, уменьшение диуреза. Без лечения эта форма болезни может перейти в алгидную, ухудшающую прогноз. Холерный гастроэнтерит встречается примерно у 1/3 больных. Степень обезвоживания организма при этом свыше 5% исходной массы тела больного.

Алгидная форма холеры характеризуется быстрым нарастанием обезвоживания вследствие неукротимой рвоты и поноса, выраженной интоксикацией, резкой адинамией и исхуданием больного, ослаблением голоса, сухостью слизистых оболочек, сосудисто-сердечной слабостью, судорогами, гипотермией. Суточная потеря жидкости у больных алгидной формой может достигать 10—30 л; степень обезвоживания — более 10% исходной массы тела (рис. 8).

рис. 9 Алгидная форма холеры 

У таких больных черты лица заостряются, тело покрыто холодным липким потом, пульс частый, слабого наполнения, систолическое давление резко снижено (до 6,7 кПа), тоны сердца глухие, в результате нарушения кровообращения появляется одышка, синюшность кожи и слизистых оболочек, развивается асфиксия: Наступает сгущение крови; удельный вес плазмы и цельной крови повышается, уменьшается содержание солей, возникает ацидоз.

Больных беспокоят частые судороги, возникающие вследствие нарушения баланса электролитов. Диурез резко снижается, развивается уремия. Несвоевременная и неправильная терапия приводит к возникновению коматозного состояния и смерти. Алгидная форма холеры встречается у 15—25% больных.



Сухая форма холеры начинается внезапно с явлений выраженной интоксикации, повышения температуры тела. Рвоты и поноса нет. Появляется ригидность различных групп мышц, положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Тело больных покрыто холодным потом, кожа бледная, слизистые оболочки сухие, развивается сосудисто-сердечная слабость. Исходы при этой форме заболевания часто летальные.

Почти так же протекает молниеносная форма холеры, при которой, кроме тяжелых общих проявлений, возникают выраженные кишечные расстройства. Прогноз при этой форме всегда серьезен.

Рентгенологическое исследование мочевой системы

У некоторых больных во время периода реконвалесценции внезапно повышается температура, появляется головная боль, беспокойство, бред, иногда рвота и понос. Кожа лица краснеет, на теле может быть кореподобная сыпь. Развивается чрезвычайно тяжелое осложнение — холерный тифоид, в патогенезе которого играет роль, видимо, повышение проницаемости слизистой оболочки кишок и активизация вторичной микрофлоры. При ранней рациональной терапии больных холерный тифоид практически не встречается; в прошлом — это одно из самых грозных осложнений.

У детей раннего и дошкольного возраста течение холеры имеет некоторые особенности — рвота не всегда выражена, преобладают явления энтерита, быстро нарастающего обезвоживания организма (эксикоза) и выраженной интоксикации. Потери калия в плазме крови у детей больше, чем у взрослых, натрия — меньше.

Так же тяжело протекает холера у стариков, у лиц, ослабленных сопутствующими заболеваниями, при авитаминозах.

Прогноз при холере зависит от формы болезни, правильно организованного и своевременного лечения, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Диагноз. Острое начало заболевания, понос, рвота, быстро нарастающее обезвоживание организма, появление судорог в икроножных и других группах мышц, нормальная или субнормальная температура тела при наличии эпидемиологических сведений — прибытие заболевших лиц из районов или других стран с массовой заболеваемостью кишечными инфекциями, сопровождающимися летальными исходами, — дают полное основание заподозрить холеру.

Проявления, подобные холере, могут быть и при других заболеваниях, поэтому необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Кишечная форма пищевых токсикоинфекций сальмонеллезной и другой этиологии в некоторых случаях может напоминать холеру. Однако у больных пищевыми токсикоинфекциями чаще повышается температура, появляется боль в животе, кал сохраняет свой запах, не всегда развивается быстрое и резкое обезвоживание организма. Решающее значение для диагностики имеет обнаружение возбудителя.

Необходимо дифференцировать и с пищевыми интоксикациями, для которых, в отличие от холеры, характерна короткая инкубация, нормальная температура тела и не столь быстрый эксикоз. Заболевают лица, употреблявшие недоброкачественные пищевые продукты.



При отравлениях ядовитыми грибами, наряду с явлениями гастроэнтерита, вскоре возникают расстройства психики, изменения в печени и других органах.

Отравления солями тяжелых металлов проявляются короткой инкубацией, болью в животе, рвотой, поносом и примесью крови в испражнениях.

Во всех подозрительных на холеру случаях необходимо, кроме общих (анализ крови, мочи), производить и специальные исследования, материалом для которых служат рвотные массы, фекалии, пищевые продукты, вода.

Микробиологическое исследование рвотных масс и испражнений должно производиться быстро. В том случае, если исследование по каким-либо причинам нельзя сделать сразу, следует сохранять материалы в холодном месте или в специальных консервантах. Обычно проводят следующие исследования:

1) микроскопия мазков, приготовленных из испражнений и окрашенных раствором (1 : 10) карболового фуксина; 2) посев материала на 1% раствор пептона в соотношении 1:50 (среды); 3) после.6—8 ч инкубации при 37°С и образовании пленки производят пересев материала на щелочной агар, агар Дьедонне; 4) микроскопия мазка, приготовленного из пленки и колоний, появившихся на твердых средах; 5) агглютинация выделенных колоний.

Целью окончательных исследований является установление природы возбудителя: классический вибрион, не лизирующий эритроциты барана и козы или фаготипы вибриона Эль-Тор; их серотипы (Огава, Инаба и промежуточный Гикошима).

Кроме указанных, в последние годы нашли применение и новые ускоренные методы исследования: реакция агглютинации вибрионов флюоресцирующими антителами, определение подвижности вибрионов до и после прибавления специфических сывороток (в последнем случае подвижность теряется).