Вы здесь

Симптоматология, течение и исходы сыпного тифа

Симптоматология, течение и исходы. Температура тела у больных повышается за 2—3 дня до 39—40°С и остается такой весь период лихорадки (10—12 дней), с колебаниями между утренним и вечерним уровнем на один градус (рис. 26).

рис. 26 Температура и пульс при эпидемическом тифе 

 Кожа сухая, горячая. Лицо отечно, гиперемировано. Отмечают блеск глаз, инъекцию сосудов склер. На 4—5-й день болезни на коже боковых поверхностей груди, сгибательных поверхностей предплечий, на спине появляется плохо контурированная, полиморфная, розеолезно-петехиальная сыпь, которая постепенно исчезает в конце лихорадочного периода. При тяжелых формах сыпного тифа сыпь преимущественно петехиальная, а нередко геморрагическая, при легких формах — резеолезная, немногочисленная. Наличие сыпи обусловлено поражением артериол и капилляров, в которых происходит деструкция стенок сосудов, образование тромбов и клеточная пролиферация, формирование сыпнотифозных гранулем.

Язык сухой, равномерно обложен, дрожит, распластанный, показывают его больные с трудом, толчкообразно. Зев обычно гиперемирован.

Пульс частый, мягкий, артериальное давление, особенно систолическое, с 3—5-го дня болезни уменьшается. Снижается уровень и венозного давления. Поперечные размеры сердца увеличены, в том числе и вправо за счет расширения правого желудочка, в последующем присоединяется расширение левого предсердия. В начале болезни тоны сердца четкие, громкие, в разгаре болезни — приглушены, появляется систолический шум у верхушки. При тяжелой форме болезни появляется экстрасистолия, синусовая тахикардия, аритмия, а у лиц пожилого возраста — мерцательная аритмия. Поражение сердечно-сосудистой системы в виде острого интерстициального диффузно-очагового миокардита вызвано несколькими факторами: снижением тонуса артериол, парезом капилляров и непосредственным влиянием токсинов риккетсий на мышцу сердца и сосудодвигательный центр.

Кровоизлияния в кору надпочечных желез нарушают их функцию. Уменьшается выделение адреналина в кровь, снижается сосудистый тонус. Развитие в продолговатом мозге специфических гранулем вызывает расстройство речи, которая становится скандированной; нарушение глотания — появляется поперхивание и затруднение глотания, икота. Поражение дыхательного центра проявляется частым поверхностным дыханием с последующим развитием кислородного голодания тканей, что вызывает учащение сокращений сердца. Из-за расширения прекапилляров и капилляров снижается венозное давление, уменьшается количество циркулирующей крови, в связи с чем у больных может развиться коллапс.

Нередко отмечают бронхиты, поражения легких. Этиологическим фактором пневмоний являются чаще всего риккетсии и реже — условно патогенная флора. О присоединившейся пневмонии свидетельствует удлинение лихорадочного периода, учащение дыхания, укорочение перкуторного звука, влажные хрипы.

Живот у больных нередко вздут, прощупываются увеличенные в размерах печень и селезенка, появляется склонность к запорам. Вследствие спазма сфинктера мочевой пузырь переполняется мочой, затрудняется произвольное мочеиспускание: в таких случаях проводят катетеризацию. В моче в остром периоде заболевания обнаруживают белок, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

При сыпном тифе с первых дней болезни отмечают значительные изменения функций нервной системы. Психика больного нарушена. В тяжелых случаях болезни отмечают потерю сознания, иногда резкое возбуждение, бульбарные симптомы, менингиты и энцефалиты.

Слоновость



В крови определяют лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Температура тела снижается на 12—14-й день болезни (в прошлом иногда и позже) укороченным лизисом либо критически. Самочувствие больного постепенно улучшается, головная боль уменьшается, восстанавливается нормальный сон, нормализуются гемодинамические показатели. Выздоровление происходит медленно.

У больных эпидемическим сыпным тифом могут возникнуть пролежни в связи с изменениями стенок кровеносных капилляров. Иногда развивается некроз кожи, гангрена кончика носа, ушей, мошонки, голеней, стоп, тромбофлебиты с последующими эмболиями. При недостаточной обработке полости рта присоединяется стоматит, гингивит, паротит. Нередко бывают очаговые пневмонии, отягощающие течение лихорадочного периода, развивается коллапс, который может привести к смерти больного. Иногда отмечают поражение почек в виде альбуминурии, цилиндрурии. Могут быть и другие осложнения — гнойный отит, серозный менингит, невриты, невралгии.

Эпидемический сыпной тиф в прошлом — широко распространенное заболевание, дававшее эпидемические вспышки, пандемии и сопровождавшееся высокой летальностью — от 5 до 30%, в связи с чем он был отнесен в группу конвенционных болезней.

В последние десятилетия наблюдают спорадический сыпной тиф — болезнь Брилля. Заболевание проявляется менее выраженными симптомами и чаще бывает у лиц пожилого возраста, которые в прошлом переболели сыпным тифом. Основные симптомы сыпного тифа — головная боль, бессонница, лихорадка, гиперемия лица, инъекция сосудов склер — характерны и для спорадического сыпного тифа, однако они выражены слабее и менее продолжительны. Так, повышение температуры тела длится 6—10 дней; головная боль есть лишь в первые дни болезни, сыпь скудная, чаще розеолезная, менее выражена гипотония, селезенка увеличена редко. Частота пульса обычно соответствует высоте температуры, иногда он замедлен (рис. 27).

рис. 27 Температура и пульс при спорадическом сыпном тифе

 Поражение мышцы сердца выражено незначительно. Иногда у больных может быть интенсивная боль в животе, которая вызвана вовлечением в процесс поджелудочной железы и иногда напоминает «острый живот».

Особенностью, характерной для повторного тифа, является наличие лейкопении, а для эпидемического сыпного тифа — нейтрофильного лейкоцитоза.

При спорадическом сыпном тифе значительно уменьшается количество осложнений, однако иногда у больных развиваются тромбозы, которые могут вызвать летальный исход.

У детей клинические проявления сыпного тифа имеют некоторые особенности — умеренное повышение температуры тела, нерезкая головная боль, мало выраженная сыпь. В раннем детском возрасте течение болезни обычно легкое, со стертой симптоматикой; чем старше ребенок, тем больше клиника болезни приближается к таковой у взрослых.

В настоящее время, в связи с преобладанием спорадического сыпного тифа и благодаря применению рациональной терапии, летальность составляет доли процента. При своевременном комплексном лечении болезнь заканчивается выздоровлением.