Вы здесь

Симптоматология, течение и исходы туляремии

Симптоматология, течение и исходы зависят от клинических форм туляремии.

В первые дни болезни на щеках больного отмечают румянец, вокруг губ — бледность, под глазами — синеватый оттенок. У некоторых больных (3—20%) на коже туловища, конечностей появляются разнообразные высыпания — папулезные, уртикарные, эритематозные, петехиальные, для которых характерна симметричность расположения и последующее шелушение.

При кожно-бубонной форме в месте укуса насекомого возникает язва диаметром от 5 до 20 мм с плотным дном, кожа вокруг нее отечна, гиперемирована; в результате метастазирования инфекции в ближайшие регионарные лимфатические узлы может развиться лимфаденит. Первичный аффект исчезает через 1—2 недели.

При проникновении возбудителя через глотку развивается ангинозно-бубонная форма туляремии, для которой характерна гиперемия зева, увеличение миндалин, появления на них ложнопленчатых грязно-серого цвета налетов, напоминающих дифтерийные; иногда на миндалинах могут возникать изъязвления. В некоторых случаях на слизистой оболочке полости рта (на деснах, Мягком небе, языке) бывают изменения, напоминающие афтозный стоматит. Отмечают увеличение шейных лимфатических узлов  (рис. 29).

рис. 29 Ангинозно-бубонная форма туляремии 

При проникновении возбудителя через конъюнктиву глаза развивается так называемая железисто-глазная форма туляремии, проявляющаяся гиперемией и отеком пораженного глаза. При этом веки отечны, с трудом открываются; на конъюнктиве появляются милиарные желтовато-перламутрового цвета узелки (зернистый конъюнктивит Парино). Такая форма туляремии сопровождается увеличением околоушных, подчелюстных лимфатических узлов.

При всех формах туляремии наблюдают увеличение регионарных лимфатических узлов, обусловленное проникновением инфекции из. входных ворот. Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые и др.) увеличиваются спустя 1 —3 дня после возникновения заболевания и достигают: размеров от 10-до 40—50 мм, при пальпации они болезненны, плотной консистенции, не .спаяны между собой. Прилегающие к лимфатическим узлам ткани в воспалительный процесс, как правило, не вовлекаются. В основе развития лимфаденита при туляремии лежит образование туляремийных гранулем в ответ на внедрение возбудителя. Гранулемы состоят из лейкоцитов, плазматических, эозинофильных клеток, фибрина, по периферии окруженных эпителиоидными клетками. В центре можно обнаружить явления казеозного распада. Иногда некрозу подвергается весь лимфатический узел, при этом он нагнаивается и затем гнойник вскрывается (свищи). Свищи медленно рубцуются. Бубоны при туляремии (чаще всего через 2—4 недели) рассасываются, у некоторых больных они уплотняются, склерозируются и в таком виде пальпируются долгое время (несколько недель и месяцев).

Метастазы в костях конечностей

При обследовании органов кровообращения определяют снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, приглушение тонов сердца.



Изменения в легких выражены в большей степени при легочной форме туляремии, когда заражение произошло аэрогенным путем. При перкуссии грудной клетки отмечают притупленно-тимпанический звук, при аускультации — на фоне мало измененного дыхания над нижними долями с 4—6-го дня болезни выслушивают сухие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Скудные данные физикального обследования легких вызваны локализацией возбудителя в прикорневых, паратрахеальных, перибронхиальных лимфатических узлах и последующим развитием очагов периваскулярной тяжистости у корня легких, что клинически напоминает вирусную пневмонию либо туберкулезное поражение легких. Пневмонии при туляремии могут быть очаговыми, сегментарными, диссеминированнуми и лобарными, возникают они в результате лимфогенного распространения возбудителя из лимфатических узлов корня легких и гематогенного — из других органов в легочную паренхиму. Иногда преобладают явления бронхита. Длительность поражений легких 1—2 месяца; иногда возможны рецидивы заболевания.

При обследовании органов брюшной полости у некоторых больных определяют боль при пальпации живота, увеличение размеров печени и селезенки. Боль вызвана изъязвлением слизистой оболочки кишок, а также увеличением мезентериальных лимфатических узлов. Особенно выражены эти изменения при абдоминальной форме туляремии.

Изменения в нервной системе при туляремии проявляются головной болью, потливостью, а иногда развитием менингоэнцефалита. Спинномозговая жидкость во время пункции выделяется под повышенным давлением, прозрачна и содержит большое количество лимфоцитов.

В периферической крови при туляремии отмечают лейкопению либо нормоцитоз, лимфоцитоз с одновременным сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Лихорадка бывает ремиттирующей и интермиттирующей. Период лихорадки при туляремии продолжается в среднем 16—18 дней. Лимфатические узлы рассасываются медленно (4—6 недель), ангина исчезает через 5— 30 дней. Характерна длительная астения.

Течение болезни у лиц, прививавшихся против туляремии, характеризуется стертыми проявлениями — нерезкое увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура, отсутствие интоксикации.

При своевременном назначении антибиотиков быстро снижается температура тела, первичный аффект подвергается обратному развитию, заживают язвы, увеличенные регионарные лимфатические узлы рассасываются медленно, хотя их изъязвление при этом почти не наблюдают.

Прогноз при туляремии в основном благоприятный.