Вы здесь

Слюнные свищи

Практический интерес представляют лишь наружные свищи, при которых слюна выводится на поверхность кожи. Внутренние свищи, при которых слюна поступает в полость рта, больного не беспокоят.

Особенно часты свищи поверхностно расположенной околоушной слюнной железы. Свищи глубжележащих подчелюстных и подъязычных слюнных желез встречаются крайне редко. Слюнные свищи образуются после ранений и повреждений железы и ее выводного протока во время операций, реже как последствие абсцессов железы или щеки. Весьма редко встречаются врожденные слюнные свищи, сопровождающиеся обычно другими пороками развития в области лица.

Среди свищей околоушной железы различают свищи железы и свищи стенонова протока.

При свищах железы в свищевой ход открывается выводной проток одной или немногих долек железы, и поэтому наружу выводится лишь часть слюны, выделяемой железой. Точечное, едва видимое свищевое отверстие располагается в области околоушной железы или в близком соседстве с ней и выделяет немного светлой, прозрачной, редко мутной жидкости. Количество выделяемой жидкости во время еды и жевания сильно возрастает.

Свищи протока околоушной железы образуются при нарушении его непрерывности. Периферический отдел протока после его разъединения вскоре атрофируется или облитерируется, вследствие чего проходимость этой части протока в дальнейшем затруднена или отсутствует. Свищевое отверстие располагается по ходу протока. Через свищ на поверхность щеки выводится вся слюна, выделяемая железой. Во время еды количество слюны весьма обильно. Это тягостно психически воздействует на больного и производит крайне неприятное впечатление на окружающих.



Зондирование протока, вследствие крайней узости свищевого отверстия, затруднительно.

Сформировавшиеся слюнные свищи сами собой не закрываются.

Лечение. Для излечения свища железы, выделяющего незначительное количество слюны, часто достаточно бывает разрушения конца свищевого канала путем прижигания электрокоагуляционным зондом, термокаутером или зондом, смоченным азотной кислотой. Свищи железы, выводящие слюну в большом количестве, требуют более радикальных мер, которые направляются на прекращение выделительной функции железы. Искусственной атрофии железы достигают рентгеновыми лучами или лучами радия, а также иссечением куска п. auriculotemporalis. К быстрому прекращению секреторной функции группы долек, выводящих через свищ слюну, ведет также перевязка свищевого хода. По методу К П Сапожкова операция состоит в иссечении периферической части свищевого хода и тугой перевязке оставшегося центрального его отрезка. Кожную рану зашивают наглухо. (рис. 38).

Операция сапожкова при слюнных свищах

При свищах выводного слюнного протока восстановление непрерывности его путем соединения центрального и периферического отрезков не достигает цели вследствие вскоре наступающих атрофических изменений в периферическом отрезке. Часто центральный отрезок протока высвобождают и имплантируют в полость рта. Здесь конец отрезка фиксируют к слизистой оболочке швами. Операция эта теоретически вполне обоснована, но нелегка для выполнения и не всегда удается. Отведение слюны в полость рта проще достигается искусственным превращением наружного свища во внутренний. Для этого предложено два способа. Первый способ состоит в том, что через наружное свищевое отверстие производят сквозной прокол щеки не очень тонким троакаром. Второй способ состоит в том, что-через наружное свищевое отверстие в полость рта двойным проколом иглы проводят под углом два конца шелковой нити, которые со стороны полости рта туго завязывают узлом. Лигатура вызывает омертвение сдавленной нитью ткани. При обоих способах образуется открывающийся в полость рта искусственный канал, который эпителизируется и превращается во внутренний слюнной свищ. Наружное свищевое отверстие закрывается самопроизвольно.