Вы здесь

Трематодозы

ТРЕМАТОДОЗЫ

Описторхоз вызывается сибирской (кошачьей) двуусткой — (Opisthorchis felineus). Больные описторхозом жалуются на слабость, снижение аппетита, горечь во рту, кожный  зуд, чувство тяжести в правой подреберной области. Кожа и видимые слизистые оболочки иктеричны, иногда увеличиваются размеры печени. Кроме прямого влияния на печень, гельминты способствуют активации вторичной инфекции, что приводит к развитию холециститов, холангитов, сопровождающихся повышением температуры тела, ознобом, болезненностью в правой подреберной области, темным окрашиванием мочи, иногда обесцвечиванием кала. Длительность болезни — несколько лет. При описторхозе могут развиваться панкреатиты, цирроз и даже рак печени.

Диагностика. Больных гельминтозами тщательно опрашивают, выясняя жалобы, особенности развития болезни, Данные эпидемиологического анамнеза; проводят клиническое обследование. Решающее значение, наряду с указанными выше данными, имеют результаты специальных исследований — обнаружение яиц гельминтов, их личинок, паразитов и их частей, аллергические пробы, серологические и другие методы.



Овоскопия — методы Фюллеборна, Телеманна, нативный препарат — помогает поставить диагноз аскаридоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза, описторхоза, дифиллоботриоза, гименолепидоза. При энтеробиозе пользуются методом перианального соскоба с последующей овоскопией. При стронгилоидозе и описторхозе необходимы дуоденальные зондирования с последующим исследованием желчи. При инвазии бычьим и свиным цепнями исследуют фекалии для выявления члеников и диагноз ставят на основании строения члеников. Диагноз трихинеллеза ставят на основании РСК (реакции связывания комплемента), внутрикожной пробы, обнаружения личинок (ларвоскопия) трихинелл в крови (в острой стадии), в мышцах (биопсия). Ларвоскопию проводят также при анкилостомидозе, стронгилоидозе. В ветеринарной практике используют трихинеллоскопию. Для диагностики эхинококкоза, описторхоза, трихинеллеза и некоторых других гельминтозов применяют реакцию латекс-агглютинации, внутрикожные пробы, а также РСК.

Лечение. До назначения специфической терапии необходимо оценить общее состояние организма инвазированного. При выраженной анемии предварительно переливают кровь, назначают цианокобаламин. При снижении резистентности организма и выраженной сенсибилизации назначают десенсибилизирующие средства, повышающие сопротивляемость организма. В последующем проводят дегельминтизацию.

Приаскаридозе назначают ряд препаратов:

1.    Пиперазин (гексагидрат, адипинат, сульфат, цитрат, фосфат). Наибольшее применение получил пиперазин-адипинат.

Механизм его действия основан на том, что пиперазин тормозит продукцию сукцината и сукциндегидрогената, а также ацетилхолинэстеразы, гистамина и каталазы у гельминтов и этим вызывает их гибель.

Назначают пиперазин в течение 2 дней в суточной дозе: взрослым — 3—4 г, детям до 1 года — 0,4 г, 2—3 лет —0,6 г, 4—6 лет — 1 г, 7—9 лет—1,5 г, 10—14 лет — 2 г. Суточную дозу дают в 2 приема с интервалом в 1,5 — 2 Ч. Особой подготовки и диеты не требуется.

Опухоли уретры

2.    Нафтамон угнетает активность дегидрогеназы, нарушая приток энергии, необходимой для мышечного сокращения гельминтов. Дают 2—4 дня, суточная доза для взрослых — 5,0 г; для детей — 2,5 г в 50 мл сахарного сиропа.

Предварительная подготовка, диета, назначение слабительных средств не требуются. Побочные явления отмечают у 18—40% больных в виде тошноты, рвоты, боли в животе, учащения стула.

3.    Декарис специфически подавляет гликолиз гельминтов, вызывая их гибель.

После ужина перед сном принимают внутрь 1 таблетку (150 мг взрослым). Детям дозу рассчитывают по 2,5 мг на 1 кг массы тела. Эффект в 87—100% случаев. Лечение не требует ограничения в диете, назначения слабительных средств.

4. Вермокс (мебендазол) —угнетает углеводный обмен гельминтов, что приводит к истощению гликогена, уменьшению образования АТФ. Назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 3—4 дней подряд. Побочных явлений не бывает.

5. Минтезол (тиабендазол) влияет на активность ферментативных процессов у гельминтов. Эффективность при аскаридозе 40%. Схема лечения: 25 мг на 1 кг массы тела 2 раза в сутки 2—3 дня подряд, назначают через 30 мин после еды.

6. Комбантрин вызывает у гельминтов нервно-мышечный паралич Препарат выпускается в виде суспензии или таблеток. Назначают 1 раз во время еды из расчета 10 мг на 1 кг массы тела больного.

Лечить трихоцефалез сложно, так как гельминты хорошо фиксируются к стенке кишок.

Лучшим терапевтическим средством является нафтамон, который назначают детям до 5 лет в суточной дозе 2,5 г, старше 5 лет и взрослым — 5 г. Курс лечения 5 дней.

Вермокс — в настоящее время один из эффективных препаратов при лечении трихоцефалеза. Схема такая же, как при аскаридозе. В последнее время  синтезированы дифезил и бемосат, эффективные при лечении трихоцефалеза у 40—90% больных, их назначают в дозе 5 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

При анкилостомидозе назначают нафтамон, минтезол, комбантрин, вермокс, левамизол по указанным схемам. Комбантрин можно давать в течение 2 дней.



При энтеробиозе, в связи с повторной аутоинвазией, лекарственная терапия не всегда оказывается эффективной. Более действенным является проведение санитарно-гигиенических мероприятий: делают влажную уборку помещений, детям одевают трусики с плотными резинками, регулярно подмывают их теплой водой с мылом, меняют нательное и постельное белье, ежедневно делают клизмы для удаления гельминтов, скопившихся в ампуле прямой кишки. Все эти мероприятия осуществляют на протяжении 30 дней (срок жизни остриц). При тяжелой инвазии назначают медикаментозное лечение циклами по 3—5 дней с перерывом 7 дней.3—4 раза пиперазином, нафтамоном. Эффективно также применение ванквина, который дается однократно после еды в дозе 5 мг на 1 кг массы тела, комбантрин во время еды, минтезол через 30 мин после еды (см. Лечение аскаридоза).

Половые органы

При трихинеллезе назначают гормональные, антигистаминные препараты, анальгетики, слабительные и тиабендазол в дозе 0,5 г 3 раза в день 7 дней (после применения тиабендазола возможно усиление аллергических реакций). Гормональные препараты дают при тяжелом течении болезни 2 недели — преднизолон в дозе 30—40 мг в сутки в 3—4 приема в убывающих дозах.

Для дегельминтизации больных тениидозом, гименолепидозом, дифиллоботриозом применяют экстракт мужского папоротника, фенасал, тыквенное семя.

Экстракт мужского папоротника применяют в желатиновых капсулах натощак в течение 30—40 мин (запивают их 1% р-ром натрия бикарбоната) в дозе для взрослых 6—7 г при тениаринхозе, 4—5 г— при дифиллоботриозе, 3—4 г — при тениозе. Дозы препарата для детей, в возрасте 1 года — 0,5 г; 2 лет — 1 г; 3 лет — 1,5 г; 4 лет — 2 г; 5—6 лет —2,0—2,5 г; 7—9 лет — 3 г; 10—12 лет —3,5 г и 13—16 лет —4 г.

Через 1 ч после приема препарата дают солевое слабительное. Если после слабительного не было стула — ставят клизму. Пищу можно принимать через 1,5—2 ч после приема слабительного.

Фенасал — парализует нервно-мышечный аппарат и разрушает покровные ткани гельминтов, назначают на ночь, в дозе 2 г взрослому человеку, детям до 5 лет — 0,5 г; 5—11 лет — 1,0—1,5 г; старше 12 лет — 2 г. Препарат дают в виде взвеси в воде; ввиду его послабляющего действия слабительные не назначаются. При инвазии свиным цепнем этот препарат противопоказан в связи с возможностью развития цистицеркоза в организме человека.

Дихлорофен — гепатотоксичный препарат. Доза взрослому — 2 г. Лучше дихлорофен комбинировать с фенасалом (0,5 г — 1,0 дихлорофена +2 г фенасала). Такой препарат называется дихлосал. Трихлорофен также применяется в комбинации с фенасалом — трихлосал. Доза взрослому — 2 г фенасала+0,5—1,0 г три-хлорофена.

При тениозе рекомендуют вермокс, взрослым по 2—3 таблетки, а детям по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 дней.

Следует помнить о необходимости проведения трех циклов лечения для удаления карликового цепня в связи с аутоинвазией.

Методика лечения больных гименолепидозом экстрактом мужского папоротника следующая: в дни подготовки перед дегельминтизацией назначают диету, бедную жирами. В первый день подготовки вечером ставят клизму, на второй день вечером назначают солевое слабительное. В день лечения утром ставят повторную клизму, через 20—30 мин в 2 приема с интервалом в 10— 15 мин больным дают экстракт мужского папоротника в количестве 1,5 г для взрослых и подростков; детям в 1—2 года — 0,2 г; 3—4 лет — 0,3 г; 5—б.лет — 0,5 г; 7— 8 лет — 0,6 г; 9—10 лет — 0,7 г; 11 — 12 лет — 0,9 г и 13—14 лет— 1,0 г. Через 1,5—2 ч — солевое слабительное. Такие однодневные циклы проводят 3 раза с 8—10-дневными перерывами. Эффективность лечения увеличивается, если вместе с экстрактом папоротника давать метиленовый синий или генцианвиолет, которые назначают за 3 дня до приема экстракта в дозе для взрослых: метиленового синего 0,1 г 3 раза в день, генцианвиолета 0,06—0,08 г 3 раза в день. Доза детям на сутки 0, 01 г на 1 год жизни.

Фенасал назначают 7-дневными циклами. Всего 4—5 циклов с интервалами между циклами 4—5 дней. В первый день — 2 г; в последующие — по 0,5 г. При лечении двухдневными циклами ежедневная доза — 2 г.

Опухоли предстательной железы

Для лечения описторхоза применяют хлоксил. Препарат вызывает деструкцию нуклеопротеидов в клетках кишечного эпителия и паренхимы трематод печени. Перед назначением препарата необходимо проделать повторное дуоденальное зондирование, чтобы очистить желчевыводящие пути. Хлоксил дают 5 дней в суточной дозе 0,1—0,15 г на 1 кг массы тела больного после еды и запивают молоком.



При цистицеркозе, эхинококкозе и некоторых осложнениях аскаридоза, энтеробиоза, тениидоза (непроходимость кишок, закупорка аскаридой желчевыводящих путей, аппендицит, перитонит и др.) проводят хирургическое лечение.

В каждом конкретном случае терапия гельминтозов должна проводиться индивидуально с учетом возраста больного, сопутствующих заболеваний, переносимости того или иного препарата.

Профилактика. Для профилактики геогельминтозов необходимо осуществить многие мероприятия, которые зависят от конкретных условий: организовать санитарный актив; проводить (с помощью актива) подворные обходы для выяснения состава семьи, наличия больных гельминтозами, санитарного состояния жилища, двора, колодцев, туалетов, установить, компостируют ли жители данного населенного пункта фекалии; выяснить количество больных гельминтозами; организовать (совместно с правлением колхоза, сельским Советом) заготовку материала для строительства недостающих колодцев, отхожих мест. Необходимо проводить санитарно-просветительную работу, дегельминтизацию.

Больных гельминтозами лечат в амбулаторных условиях и в стационарах любого профиля. Экскременты нужно заливать кипятком либо засыпать хлорной известью для обезвреживания.

При геогельминтозах большое значение имеет охрана источников водоснабжения, привитие населению навыков личной гигиены. Фекалии следует обезвреживать от яиц гельминтов компостированием, выдерживанием в закрытых ямах с хлорной известью (на 1 часть хлорной извести 4 части нечистот). Рекомендуют регулярную дезинфекцию хлорной известью выгребных ям, уборных.

При биогельминтозах необходимо проводить тщательный ветеринарный осмотр туш крупного рогатого скота, свиней на бойнях, мясокомбинатах с обязательной трихинеллоскопией свиных туш. Важным мероприятием является тщательная термическая обработка мяса и рыбы, а также засолка и замораживание их в соответствии с правилами гигиены питания.

Регулярная санитарно-просветительная работа среди населения, привлечение актива для этих целей и обследование населения на гельминтозы должны быть неотъемлемой частью профилактики этих заболеваний.