Вы здесь

Внутреннее применение минеральных вод

Критерии оценки лечебных минеральных вод внутреннего применения, физиологическое и лечебное значение отдельных их элементов.

По общей минерализации (сумма всех анионов и катионов, недиссоциированных молекул в граммах на 1 л) минеральные воды разделяют на воды малой минерализации (1,5—2,5 г/л), средней минерализации (5—15 г/л), высокой минерализации (15—35 г/л), рассолы (воды с минерализацией свыше 35 и до 150 г/л) и крепкие рассолы (с минерализацией свыше 150 г/л).

Воды с более низкой минерализацией (менее 1,5—2 г/л) также могут, быть отнесены к лечебным, если они содержат специфические биологически активные ингредиенты. Общая минерализация определяется геохимическими закономерностями и зависит от степени растворимости различных солей при выщелачивании горных пород различными по химическому составу минеральными водами.



Для питьевого лечения используют маломинерализованные воды и воды средней минерализации, но чаще последние. Воды высокой минерализации применяют (в разведении) как послабляющее средство, например минеральная вода Баталинская (М = 21,44 г/л), которая также используется для дренажа желчных путей, при ожирении. Минеральная вода Лугела с минерализацией 52 г/л назначается внутрь как десенсибилизирующее средство.

Воды высокой минерализации и рассолы используются только для наружных процедур, для внутреннего применения — в разведении с пресной или маломинерализованной водой.

Для оценки физиологического и терапевтического действия минеральных вод кроме общей минерализации большое значение имеет ионный состав, это чаще всего анионы — гидрокарбонаты (НСО3-), хлор (Сl-), сульфаты (SО42-), а также катионы — натрий (Na+), кальций (Са2+), магний (Mg+), калий (К+).

Химические ингредиенты в минеральных водах по формуле Курлова — Карстенса представлены в виде дроби: в числителе — содержание анионов, в знаменателе — содержание катионов (в миллиграмм-эквивалент-процентах — мг,экв %). Перед общей минерализацией (сумма анионов, катионов, недиссоциированных молекул без газа), обозначаемой буквой М (в г/л), отмечается газовый состав (газы растворенные и спонтанные в мг/л). Перед указанием о газовом составе также отмечается содержание специфических элементов (радий, железо, медь, бор, фтор, и др.). если количество их не меньше нормы, установленной для лечебных вод. После формулы отмечается температура воды (Т) и рН. Для расчета количества миллиграмм-эквивалент-процентов содержание каждого иона в граммах умножают на 1000 и делят на эквивалент данного иона (атомная масса, деленная на валентность). Сумму катионов и сумму анионов (выраженные в мг.экв %) принимают за 100 и рассчитывают процентное содержание для каждого аниона и катиона.

Анионы и катионы расположены в формуле так, что в начале ее приводятся ионы, содержащиеся в максимальном количестве, а затем в порядке убывания — остальные. Однако более правильно вводить в формулу Курлова все ингредиенты, независимо от их концентрации, так как только при таком условии можно в полной мере судить о химическом составе данной минеральной воды.

Название минеральные воды получают по указанным выше основным компонентам ионного состава при условии, что концентрация данных ионов превышает 20 экв % (А. М. Овчинников, 1963). Например, формула углекислой минеральной воды Смирновского источника пишется следующим образом:

формула углекислой минеральной воды Смирновского источника

Минеральная вода Смирновская является маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевой.

Минеральные воды относят к сложным, если в них содержится значительное количество двух и более анионов или катионов (В. В. Иванов, Г. А. Невраев, 1964). Кроме сходства, воды одного типа имеют и различия в количестве и соотношении ионов, микроэлементов, органических веществ, газов и ряд других особенностей (рН, температура).

Из гидрокарбонатов в минеральных водах чаще встречаются двууглекислые соли натрия, магния и кальция, образующиеся при выщелачивании доломитов, известняков, мергелей. Гидрокарбонаты тормозят кислотообразование в желудке (первая фаза действия). Реагируя с желудочным соком, они образуют двуокись углерода (вторая фаза действия), несколько стимулирующую желудочную секрецию. Под влиянием гидрокарбонатно-натриевых вод уменьшается количество водородных ионов, которые вместе с ионами хлора являются составными частями хлористоводородной кислоты (В. Я. Кулакова с соавт., 1970). Нейтрализация кислого секрета желудка этими водами обусловливает более быстрое опорожнение желудка и, следовательно, уменьшение секреции гастрина. поэтому их рекомендуют при повышенном уровне кислотообразования, при наличии спазма привратника, явлений ацидизма. Доказано их благоприятное влияние на желчеобразовательную и желчевыделительную функции. Противовоспалительное действие щелочных минеральных вод обусловливает разжижение поверхностной (видимой) слизи при повышенном образовании ее в желудке и кишках. Показаны данные воды и при сахарном диабете, так как они улучшают углеводный обмен и нормализуют кислотно-основное состояние в организме. Благоприятное действие указанных вод на нуклеиновый обмен позволяет рекомендовать их при мочекислых диатезах.

Гидрокарбонаты улучшают усвоение микро- и макроэлементов, повышают окислительные процессы, усиливают диурез, восполняют недостаток карбонатов крови, чем повышают щелочные резервы организма.

К гидрокарбонатным водам относятся Боржоми, Саирме (Грузия), Лужанская, Поляна Купель, Поляна Квасова (Закарпатская область) и многие другие.

Хлор в подземных водах образуется при вымывании хлорида натрия и силвинита. При питьевом лечении ион хлора стимулирует секреторную и моторную функции желудка, желчеотделение и панкреатическую секрецию, выделительную функцию почек. Он является исходным субстратом для образования хлористоводородной кислоты желудочного сока и стимулирует образование ее в желудке. Хлоридные воды показаны при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, при ряде других заболеваний пищеварительного аппарата (хронические колиты и энтероколиты, хронические холециститы, гепатиты и др).

Из хлоридов в минеральных водах встречаются хлориды натрия (чаще всего), кальция, калия, значительно реже — хлорид магния.

К хлоридным водам относятся: минеральные воды источника № 2 курорта Трускавец, Друскининкай, Миргородская, Куяльник и другие; рассолы источника № 6 курорта Мор-шин, источника Усолье, Мальта (Иркутская область), Барбара (курорта Трускавец).

Сульфаты в подземных водах образуются в результате выщелачивания пород, содержащих гипс, и при расщеплении органических веществ, богатых соединениями серы. Ряд анаэробных бактерий редуцируют ионы сульфата до сероводорода. Сульфаты в минеральных водах встречаются в виде сульфатов кальция (Краинка, Кисловодский сульфатный нарзан, Славянский и Смирновский источники, Уфимская, Буковинская), натрия (Феодосия), магния (Баталинская в Ставропольском крае).

Сульфатные минеральные воды оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние печени, прежде всего за счет восстановления функции гепатоцитов, усиливают моторику желчного пузыря, способствуя его опорожнению, предупреждая застой желчи, улучшают холестериновый и белковый обмены (М. Франк, 1960; И. В. Владичен, 1964). Следует особо подчеркнуть, что холекинетический эффект наступает постепенно, не вызывая болевых ощущений. Сульфатные минеральные воды способствуют процессам всасывания в кишках, усиливают их перистальтику и секрецию, что обусловливает послабляющее действие.

Натрий играет важную роль в регуляции водного обмена и осмотического давления в тканях, оказывает стимулирующее действие на секреторную функцию желез пищеварительной системы, усиливает перистальтику кишок, стимулирует желчеобразовательную и желчевыделительную функции гепатобилиарной системы.

Калий является основным минеральным катионом, который содержится в каждой живой клетке. Гидрокарбонаты калия играют важную роль в регуляции осмотического давления. Ион калия активизирует ряд ферментов, усиливает тонус и моторную функцию желудка и кишок, участвует в процессе синтеза гликогена в печени, которая является одним из основных депо калия. Важная роль принадлежит калию и в регуляции секреции хлористоводородной кислоты.

Снижение содержания калия в организме сопровождается нарушениями со стороны пищевого канала — снижением аппетита, рвотой, снижением перистальтики кишок.

Минеральная вода, содержащая калий, поступает из скважины № 6 курорта Моршин, источника Келечин.

Магний в минеральных водах встречается реже и в меньших количествах, чем другие катионы. Он является составной частью тканевых жидкостей организма. Ионы магния всасываются в желудке и в начальных отделах тонкой кишки, попадают в печень, где частично депонируются. Благоприятное влияние магния на функциональное состояние гепатобилиарной системы связано с его желчегонным действием и способностью снижать уровень холестерина в крови и в желчи. Соли магния обладают спазмолитическим действием на желчный пузырь и сфинктер Одди. Магний участвует во всех важных для клеточного метаболизма ферментативных процессах, в частности откладываясь в мышцах, активизирует анаэробный обмен углеводов. Растворы солей магния катализируют деятельность ряда ферментов пищеварительного канала — трипсина и эрипсина, понижают возбудимость центральной нервной системы, оказывают выраженный послабляющий эффект.

Из вод, содержащих свыше 20 мг/л магния, отметим Баталинскую, Крымский нарзан, Московскую, воды типа кисловодских.

Кальций в подземных водах образуется из известняка и пород, содержащих хлорид натрия и силвинит.

При заболеваниях пищеварительной системы показаны минеральные воды, содержащие кальций, лечебное действие которого во многом связано с антиспастическим эффектом. Играют определенную роль и вяжущие свойства кальция, его обезвоживающее действие. Минеральные воды, содержащие кальций, активизируют ряд ферментов, снижают проницаемость клеточных мембран за счет их уплотнения, препятствуя образованию экссудата. Они также повышают диурез. К водам, содержащим кальций, относятся: Краинка (Тульская область), Буковинская, Амурская (Амурская область), Железноводские воды, Ижевские минеральные воды.

Минеральные воды, содержащие микроэлементы, относятся к специальным водам. Несмотря на то что в водах микроэлементы присутствуют в небольших количествах, фармакодинамическое действие их значительно. Выделены две группы микроэлементов, которые по характеру фармакологического действия четко отличаются. К первой относят мышьяк, железо, кобальт, медь, марганец и другие тяжелые металлы, ко второй — йод и бром.

Нормы содержания микроэлементов в минеральных водах, например лития, кобальта, серебра, марганца, не установлены, вместе с тем, лечебное действие их доказано. К специфическим водам относятся минеральные воды, содержащие более 20 мг/л железа, йода — 5 мг/л, брома — 25 мг/л, кремния — 50 мг/л, фтора — 2 мг/л. В мышьяковистой воде мышьяка — 1 мг/л, мышьяковистой кислоты 0,7 мг/л и мышьяковой кислоты — 1,3 мг/л.

Механизм лечебного действия мышьяксодержащих вод мало изучен. Установлено, что при приеме внутрь минеральной воды, содержащей мышьяк, последний проникает в организм и длительно в нем задерживается, Она оказывает выраженное влияние на функциональное состояние печени и пищевого канала. Участие мышьяка в процессах кроветворения определило назначение минеральных вод, содержащих мышьяк, больным с различными анемиями.

Мышьяк содержится в минеральных водах Квасы, Авадхара, Кармадон.

Лекарственные ванны

Железо в повышенном количестве нередко сочетается в минеральных водах с мышьяком. Железо попадает в минеральные воды при вымывании его из лимонита. Железо, содержащееся в минеральных водах, всасывается лучше, чем при приеме его в виде препаратов. Максимальное содержание железа в минеральных водах 20 мг/л. Данные воды показаны при наличии у больных хронических анемий различной этиологии, особенно железодефицитных, при заболеваниях пищеварительного аппарата.

К железистым относятся следующие минеральные воды: Марциальные воды, Полюстровская, Келечи, Квасы, источника Красноармейский (Пятигорск), Шепетовская (Хмельницкая область), Ласточка (Приморский край), Дарасун (Читинская область).

Кобальт принимает активное участие в эритроцитопоэзе как составная часть витамина B12. Установлена связь кобальта с функциональным состоянием щитовидной железы (при недостаточности его наступает гиперплазия железы) и активностью ряда окислительных ферментов. Следует отметить, что обмен кобальта нарушается при патологии гепатобилиарной системы у больных с оперированным желудком. Этот микроэлемент усиливает всасывание железа в пищевом канале, стимулирует кроветворение.

Марганец обнаруживается во всех тканях организма, он участвует в окислительно-восстановительных процессах и регуляции кроветворения, белковом и углеводном обменах, способствует выделению азотистых веществ, оказывает влияние на содержание таких витаминов, как аскорбиновая и никотиновая кислоты. Имеются данные о благоприятном влиянии его на половое развитие. Терапевтический эффект минеральных вод, содержащих марганец, при патологии пищеварительного аппарата обусловлен и тем, что он входит в состав протеолитических ферментов.



К минеральным водам, содержащим марганец, относятся воды курортов Квасы, Шаян, Келечин (Закарпатская область).

Как известно, бор снижает окислительные процессы, что следует учитывать при назначении минеральных вод, содержащих этот элемент. Из минеральных вод, содержащих бор, следует отметить такие, как Поляна Квасова, Драговская, Свалявская (Закарпатская область).

Кремниевая кислота в минеральных водах находится в коллоидной недиссоциированной форме, чем объясняются адсорбционные, вяжущие, противовоспалительные свойства этих вод. В слабоминерализованных термальных водах принят критерий содержания кремниевой кислоты — 50 мг/л. Они показаны при патологии пищеварительной системы, ряде кожных заболеваний.

К кремнистым минеральным водам относятся Березовская, Харьковская № 2, воды курортов Рай-Еленовка (Харьковская область), Шаян, Квасы (Закарпатская область), Капал-Арасан.

Для признания минеральной воды йодистой, как уже указывалось, принято минимальное содержание йода 5 мг/л.

Ряд исследователей полагают, что содержание йода 5 мг/л в минеральных водах оказывает достаточно выраженное фармакологическое действие. При такой концентрации в 200 мл минеральной воды содержится 1 мг йода. В высокоминерализованных водах йод часто сочетается с бромом. Иод входит в состав многих органов и тканей организма — щитовидной железы, мозга, печени, почек, гипофиза, надпочечников, яичников. Он способствует процессам рассасывания и регенерации, активизирует функцию щитовидной железы, участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает бактерицидным действием.

К йодистым водам откосятся Хадыженские воды (Краснодарский край), воды Ахтырского источника, Семигорская.

В бромных водах содержание брома 25 мг/л. Наиболее часто встречаются хлоридно-натриевые воды, содержащие повышенное количество брома. Чем меньше общая минерализация воды и количество в ней хлоридов, тем более четко выражено специфическое действие бромидов. Лечебное действие бромных минеральных вод изучено мало.

Известно, что бром оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние высшей нервной деятельности. Избыток брома препятствует накоплению йода в щитовидной железе (В. В. Ковалевский, 1968).

К бромным водам относятся Лугельские, Талицкая, Майкопские, Семигорская (Краснодарский край), Нальчик (Нальчик).

В оценке лечебного действия минеральных вод большое значение принадлежит газовому составу и газонасыщенности их. Во всех минеральных водах содержатся природные газы.

Чаще всего встречаются углекислые воды (содержат угольный ангидрид СO2), сульфидные (содержат сульфиды H2S — HS), сероводородные при рН<6,5 (при рН 6 практически все сульфиды находятся в форме молекулярного сероводорода, при рН 8,0 — в виде гидросульфидного иона), азотные (содержат N2).

Для питьевого лечения основное значение имеют воды, содержащие двуокись углерода; использование радоновых вод ограничено.

Минеральные воды могут быть отнесены к газовым, если количество газа составляет более 10 % общего объема спонтанных и растворенных в данной воде газов.

В оценке лечебного действия минеральных вод особую роль играет степень газонасыщенности минеральных вод— содержание газов в 1 л данной воды. Так, вода считается сульфидной, если количество сульфидов в ней не ниже 10 мг/л.

Критерий содержания двуокиси углерода в водах для питьевого лечения — не менее 0,5 г/л. Количество углекислого газа в желудке увеличивается за счет гидрокарбонатных ионов, которые почти всегда находятся в углекислых водах. Бутылочные минеральные воды газируют, насыщая их двуокисью углерода, что дает возможность в течение длительного времени сохранять химический состав воды и повышать их вкусовые качества (двуокись углерода обусловливает большую растворимость солей и предотвращает выпадение их в осадок). При приеме внутрь углекислые воды стимулируют секреторную функцию желудка, повышают двигательную функцию желудка и кишок. Поэтому при хронических гастритах с секреторной недостаточностью показаны углекислые хлоридно-натриевые воды. При повышенном уровне кислотообразования показаны щелочные минеральные воды.

Определенное значение в терапевтическом действии углекислых минеральных вод играет накопление в крови при внутреннем их применении гидрокарбонатов, которые повышают буферные свойства крови и регулируют кислотно-основное равновесие в организме.

Углекислые воды многочисленны и разнообразны. Воды типа Нарзан (сульфатно-гидрокарбонатно-магниево-кальциевые и магниево-кальциевые) — курорт Кисловодск (Ставропольский край); источника Аршан №6. Воды типа Боржоми (гидрокарбонатно-натриевые) — Поляна Квасова, Свалява, Лужанская, Плос-ковская (Закарпатская область). Воды гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые — Смирновская, Славяновская. Воды типа Ессентуки (гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые, кальциево-натриевые) — Ессентуки № 4, № 17, источника № 14 Пятигорска (Ставропольский край), источника Исти-Су (верхний), Драговская. Воды, джульфинского типа (углекислые мышьяковистые) — Квасовская (Закарпатская область); Авадхара. Воды типа Арзни (хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые) более высокой минерализации — Яворницкая (Закарпатская область), Анкаван, Соймы (Закарпатская область).

Радиоактивные воды обладают радиоактивностью за счет содержания в них радона или радия. К радиоактивным водам относятся воды Железноводска (Кегамовский) и Пятигорска (Ставропольский край), воды источников Молоковки (Читинская область), Хмельника (Винницкая область), Мироновки и Белой Церкви (Киевская область), Житомира, Знаменки.

Лечебное действие минеральных вод, наряду с солями, газами, микроэлементами, обусловливается также наличием в них органических веществ, обнаруженных во всех природных минеральных водах, прежде всего в маломинерализованных. Это гумины, битумы, вещества типа фенолов, низкомолекулярные жирные кислоты. Содержание органических веществ в минеральных водах колеблется в значительных пределах.

В глубинных водах они встречаются в минимальных количествах, в поверхностных — от 1,5—3,0 мг/л до 100 мг/л и более. В лечебном действии минеральных вод, содержащих органические вещества, имеет значение не только суммарное количество их, но и преобладание того или иного компонента.

Основную массу органических веществ в минеральных водах составляют гумины и битумы — до 80—90 %. Гуминные вещества образуются в результате биохимических и биологических процессов из погибших растительных и животных организмов, хорошо растворяются в минеральных водах, образуют с органическими и неорганическими веществами различные металлоорганические соединения.

Из разнообразных по химическому составу битумов чаще всего в минеральных водах встречаются нефтяные битумы, состоящие из метановых, нафтеновых, ароматических углеводородов и кислородных, сернистых, азотистых органических соединений.

Нафтеновые кислоты и их соли, являясь биологически активными веществами, оказывают выраженное влияние на организм.

К минеральным водам, содержащим органические вещества, относятся, например, Нафтуся, Березовская, минеральная вода с. Селятин (Львовская область), некоторые воды Закарпатья и Буковины, воды источников Майкопский (буровая № 4), Синегорский, Ходыженский.

Накапливается все больше фактов, подтверждающих значение микрофлоры минеральных вод. Установлено, что микроорганизмы участвуют в формировании ионного и газового состава подземных минеральных вод, в трансформации биологически активных органических веществ (Л. Н. Кудлаенко, О. И. Безроднова, 1976; К. А. Максимович, 1976). Определенное значение имеют данные о характере микрофлоры и специфике микробных сообществ различных маломинерализованных минеральных вод для установления аналогов по биологической активности. Важным представляется изучение микрофлоры минеральных вод также для разработки микробиологических ограничений при накоплении питьевых минеральных вод в емкостях.

Нитрифицирующие микробы играют роль в появлении азотистой и азотной кислот в водах. Ряд бактерий окисляют серу с образованием серной кислоты, сульфидов и полисульфидов, другие окисляют сернистый цинк, сернистый мышьяк и др.

Изучены также бактерии, которые способствуют образованию в минеральных водах продуктов аэробного распада органических веществ.



Бактерии принимают участие и в анаэробных биохимических процессах, например, в восстановлении сульфатов с образованием сероводорода. Обнаружены в минеральных водах железобактерии.

Физиологическое и терапевтическое действие минеральных вод определяется характером активной реакции (рН) минеральных вод, имеющей особое значение при назначении их внутрь.

Важное значение в лечебном действии минеральных вод имеют температурный фактор, газовый состав, содержание сероводорода, радиоактивности и др. (табл. 4).

Критерии оценки питьевых минеральных вод

Оценки питьевых минеральных вод

Температура минеральной воды является обязательным критерием оценки ее. Температура подземных минеральных вод зависит от условий формирования и циркуляции их в недрах земной коры — они могут быть на глубине от нескольких метров до нескольких километров. Генетически с высокой температурой связаны ряд свойств минеральных вод и их состав — высокая щелочность, обогащение кремниевой кислотой, перенасыщенность азотом и др.

Из большого количества минеральных вод для питьевого лечения, орошений, промываний желудка и кишок, кроме минерализованных вод, содержащих физиологически активные элементы и органические вещества, применяются чаще всего щелочные, солено-щелочные, соленые, сульфатно-кальциевые воды.