Вы здесь

Водянка яичка

Водянкой яичка называют скопление серозной или серозно-фибринозной жидкости в полости собственной оболочки яичка. Водянка яичка является либо самостоятельной формой болезни, либо сопровождает другие заболевания и служит одним из их симптомов. Такими заболеваниями могут быть гонорройный эпидидимит, туберкулезный эпидидимит, сифилис яичка, новообразования яичка и пр. Симптоматическое скопление жидкости в полости собственной оболочки яичка правильнее было бы называть не гидроцеле, а экссудативным периорхитом, оставив термин «гидроцеле» исключительно для самостоятельной формы болезни. В дальнейшем речь будет идти о последней форме.

Водянка яичка

Этиология водянки яичка не вполне выяснена. Указывается на предшествующие травмы и гоноррею. Серозная поверхность собственной оболочки яичка при гидроцеле менее блестяща, чем в норме. Содержимое представляет прозрачную серозную жидкость желтоватого цвета, с большим количеством белка и минимальным количеством форменных элементов, эндотелиальных клеток, эритроцитов и лейкоцитов. Обычно водянка яичка рассматривается как хронический воспалительный процесс, однако цитологический состав жидкости явно противоречит такому взгляду. Водяночная жидкость представляет, по-видимому, не воспалительный экссудат, а диализат плазмы крови, образующийся вследствие изменения осмотических свойств собственной оболочки яичка, которое происходит под влиянием травм или воспалительного процесса.

Если в содержимом полости собственной оболочки яичка находится кровь, скопление жидкости называется гематоцеле.

Симптомы. Клинически водянка яичка представляет опухоль грушевидной или овоидной формы, расположенную в той или другой половине мошонки. Опухоль иногда достигает величины детской головки и больше, безболезненна, имеет гладкую поверхность и флюктуирует. При большом напряжении стенки или значительной толщине оболочек флюктуации нет. Яичко, расположенное в задне-нижней части опухоли, включено в ее состав и не прощупывается (рис. 233) Половой член при очень больших размерах опухоли втянут вглубь под кожу.

Распознавание. От пахово-мошоночной грыжи водянка яичка отличается невправимостью, хорошей прощупываемостью верхнего полюса опухоли, флюктуацией, тупым звуком при простукивании, просвечиваемостью и относительно большой тяжестью опухоли. Толстостенное гидроцеле не просвечивает. В начальном периоде развития водянка яичка представляет небольшую опухоль, расположенную на дне мошонки, тесно связанную с яичком. Опухоль по мере развития растет кверху, тогда как грыжевая опухоль первоначально располагается в области наружного отверстия пахового канала и, увеличиваясь, спускается книзу.

Лечение. Прокол с последующим введением в водяночную полость Тrae Jodi в количестве 20—30 мл редко дает излечение. Достаточной радикальностью и в то же время простотой отличается операция, сущность которой состоит в выворачивании собственной оболочки яичка серозной поверхностью наружу и фиксации ее в этом положении швами После этого яичко погружают в полость, проделанную тупым путем в клетчатке мошонки. При толстостенном гидроцеле предпочтительнее способ иссечения всей париетальной части собственной оболочки. Во избежание гематомы, легко образующейся в рыхлой клетчатке мошонки, необходима самая тщательная остановка кровотечения. Водянка яичка, развивающаяся при аномалиях заращения влагалищного отростка брюшины, принимает своеобразные формы, вариирующие в связи с большим или меньшим протяжением или локализацией незаращенного участка. Наиболее частыми формами этого рода являются hydrocele communicans и funiculocele.

Hydrocele communicans — водянка яичка, сообщающаяся с полостью брюшины, образуется при незаращении влагалищного отростка на всем протяжении и притом сопровождающегося значительным сужением его просвета в области пахового канала. При вертикальном положении тела жидкость, продуцируемая в полости брюшины, постепенно стекает вниз и накопляется в нижнем широком отделе влагалищного отростка, образуя опухоль. Ночью при горизонтальном положении тела скопившаяся за день жидкость медленно оттекает обратно в брюшную полость и опухоль, образовавшаяся за день, исчезает. Жидкость можно переместить из опухоли в полость брюшины также давлением. Hydrocele communicans нередко сочетается с грыжей (рис. 132, б).



Операцию производят по типу операции грыжи с иссечением части влагалищной оболочки и перевязкой шейки.

Фуникулоцеле

Фуникулоцеле (Funiculocele), водянка семенного канатика,— скопление водяночной жидкости в незаращенной промежуточной части влагалищного отростка брюшины. Образуется круглая или овоидной формы опухоль, располагающаяся в семенном канатике между наружным паховым кольцом и яичком (рис. 132, г). Опухоль безболезненна, имеет гладкую поверхность и достигает величины грецкого ореха, редко больше. Операция состоит в полном иссечении стенки опухоли.

Умеренная опухоль при водянке яичка не отражается на трудоспособности больного. Очень большая опухоль ограничивает трудоспособность,

Варикоцеле (varicocele)

Варикоцеле представляет варикозное расширение венного сплетения семенного канатика. Вены сплетения удлинены, извиты и расширены, иногда весьма значительно. Варикозные выпячивания слабо выражены. Заболевание чаще встречается в возрасте 20—35 лет, в большинстве случаев слева (10 : 1) (рис. 234)

Варикоз вен семенного канатика

Расширенные, переполненные кровью вены просвечивают сквозь кожу мошонки и прощупываются вдоль семенного протока в виде пучка мягких червей. При горизонтальном положении больного вены опорожняются и становятся невидимыми и неощутимыми, после вставания вновь наполняются. Яичко на больной стороне свисает больше, чем на здоровой, иногда весьма значительно. Варикоцеле обычно не беспокоит больного, реже ощущается тяжесть в мошонке, иногда боли, изредка принимающие острый невралгический характер. Жалобы больного тем сильнее, чем ниже опущено яичко и чем невропатичнее субъект. От варикоцеле-болезни нужно отличать варикоделе-симптом, наблюдаемый, например, при раке почек.

Лечение состоит в продолжительном ношении суспензория и ежедневном обмывании мошонки холодной водой. Оперативное вмешательство показано при болевых ощущениях. Операция состоит в иссечении большинства наиболее расширенных вен. При значительном опущении яичка иссечение вен дополняют резекцией мошонки или фиксацией яичка к подкожному паховому кольцу. При варикоцеле применяют также флебосклерозирующие инъекции. Отразиться на трудоспособности больного могут лишь крайние степени расширения вен семенного канатика.