Вы здесь

Воспалительные заболевания грудной стенки

Из острых воспалительных заболеваний мягких тканей грудной стенки по трудности распознавания и по тяжести течения заслуживает особого описания субпекторальная флегмона.

Различают поверхностное субпекторальное пространство, располагающееся непосредственно под большой грудной мышцей, включающее часть подкрыльцовых лимфатических узлов, и глубокое, располагающееся под малой грудной мышцей, содержащее подключичные лимфатические узлы. Гной из поверхностного субпекторального пространства прободает подкрыльцовую фасцию и находит выход наружу. Гной из глубокого субпекторального пространства встречает препятствие в виде малой грудной мышцы и плотной fascia coracoclavipectoralis и направляется вглубь подкрыльцовой впадины, затекая на шею или на грудную стенку.

Входными воротами для микробов служат главным образом мелкие поверхностные зараженные раны, ссадины и гнойнички пальцев руки. Микробы задерживаются в подкрыльцовых или в подключичных лимфатических узлах, или в тех и других и служат исходным пунктом аденофлегмоны.

Местные явления, в особенности при глубоком расположении воспалительного процесса, обнаруживаются поздно, и заболевание в связи с тяжелым общим септическим состоянием больного и высокой температурой очень часто принимают за тиф или грипп. К ранним симптомам относится боль в боку, контрактура плечевого сустава в положении приведения, сглаживание рельефа подключичной области. Характерен свойственный гнойным заболеваниям лейкоцитоз крови, в особенности взятой местно над воспалительным очагом. Позже появляется разлитая припухлость и резкая болезненность в подмышечной и подключичной области. Болезнь, предоставленная собственному течению, зачастую заканчивается смертью.

Для спасения больного необходим возможно ранний, до появления красноты и зыбления, глубокий разрез, проникающий до воспалительного очага. Разрез проводят по краю большой грудной мышцы, под наркозом. При наличии гнойных затеков последние вскрывают. Показано лечение пенициллином.

Остеом и элит ребер, вызываемый гноеродными микроорганизмами, обычно стафилококками, встречается редко и почти исключительно у детей. Послетифозный остеомиэлит встречается еще реже и имеет подострое течение. Первоначально на ребре образуется болезненная припухлость, затем гнойник, после вскрытия которого обычно остается свищ. Секвестр образуется не всегда, особенно при послетифозных остеомиэлитах. Гнойники при остеомиэлите ребер вскрываются наружу.

При остеомиэлите ребра в остром периоде гнойник вскрывают, в хроническом — иссекают пораженный участок ребра.

Послетифозный реберный хондрит — осложнение возвратного и сыпного тифа, паратифа N, редко других инфекционных болезней. Микробы проникают в хрящ по кровеносным сосудам, наличие которых в хрящах доказано Б. Э. Линбергом. На третьей-четвертой неделе после тифа появляется боль в области хряща, затем инфильтрат, который редко подвергается обратному развитию. Обычно следует размягчение и вскрытие наружу с выделением небольшого количества слизисто-гнойной жидкости. Образуется свищ, ведущий в полость, содержащую иногда хрящевые секвестры. Чаще поражаются V—VIII хрящи. Из микроорганизмов большинство авторов находило паратифозную палочку, иногда стафилококки, кишечную палочку.



Закрытые хондриты лечат консервативно (йодистый калий, физиотерапия, рентгенотерапия), а вскрывшиеся — преимущественно оперативно (иссечение хряща в пределах здоровых тканей). При операции следует всемерно избегать повреждения плевры, для чего нужно сохранить надхрящницу.

Остеомиэлит грудины встречается редко, обычно в юношеском возрасте. Гной, вследствие толщины переднего апоневроза, нередко прокладывает путь в средостение. Если на передней поверхности грудины нет признаков воспалительного процесса, распознавание затруднительно. Болезнь протекает тяжело. При поверхностном расположении воспалительного очага достаточно разреза до кости, при глубоком — прокладывают путь через грудину, иссекая кость кусок за куском.

Туберкулез ребер встречается преимущественно в среднем возрасте, поражает чаще III—VIII ребра, главным образом их передние концы. Туберкулезный процесс развивается либо в форме специфического остеомиэлита, либо в форме периостита. При остеомиэлитической форме костная ткань расплавляется и образуется полость, выполненная грануляциями и гноем, иногда включающая небольшой секвестр. Ребро утолщается, процесс с кости переходит на надкостницу. После прободения надкостницы гной выступает на поверхность ребра и образуется туберкулезный гнойник. Гнойник вскрывается наружу, причем иногда он предварительно проходит длинный путь среди мягких тканей. После вскрытия гнойника остается долго не заживающий свищ.

Туберкулез ребер иногда излечивается самостоятельно. Лечение начинают с консервативных методов. При неудаче консервативного лечения пораженный участок ребра иссекают.

Не все туберкулезные гнойники и свищи на груди имеют костное происхождение. Исходным пунктом иногда служит пораженный туберкулезом лимфатический узел, например, из числа узлов, расположенных вдоль a. marnmaria interna, наддиафрагмальных или околопозвоночных (пара-плеврит).

Туберкулезный параплевральный гнойник лечат закрыто — проколами — или иссекают вместе с капсулой гнойника.

Туберкулез грудины развивается в форме специфического остеомиэлита и сопровождается образованием полостей, наполненных туберкулезным гноем. Лечение состоит в широкой резекции грудины.