Вы здесь

Воспалительные заболевания грудной железы

Воспаления соска и околососкового ободка наблюдаются преимущественно у родильниц в форме возникающих при кормлении ребенка ссадин и весьма болезненных трещин. Последние служат местом размножения гноеродных микробов. Проникновение микробов вглубь железы является наиболее частой причиной гнойных маститов.

Предупреждаются они гигиеническим содержанием сосков в период кормления грудью. Уже существующие трещины обмывают борной водой, а при особенно болезненных трещинах смазывают 3—5% мазью с анестезином.

ОСТРЫЙ МАСТИТ

Мае гитом называют воспаление железистой ткани грудной железы в отличие от парамастита, под которым понимают воспаление жировой клетчатки, окружающей железу. Парамастит встречается несравненно реже мастита.

Наиболее частую форму острого мастита представляет послеродовой мастит. Развивается мастит в громадном большинстве случаев у кормящих грудью, почти вдвое чаще у первородящих. Изредка он бывает двусторонним. Возникает в первые четыре недели после родов, чаще на третьей и четвертой неделе. В гною при мастите содержатся стафилококки и стрептококки.

По мнению одних авторов, микробы проникают сначала в молочные протоки, затем в молочные канальцы и, наконец, захватывают дольку железы. По мнению других, входными воротами служат ссадины и трещины соска, распространение же инфекции идет по лимфатическим сосудам.

По-видимому, имеют место оба пути проникновения микробов, хотя первый нужно признать более частым. Микробы заносятся руками матери из инфицированного очага в ее собственном теле или теле ребенка, через соприкосновение соска с грязным бельем, а также изо рта ребенка, страдающего стоматитом. Метастатический путь занесения гнойной инфекции из других гнойных очагов, например, при послеродовых заражениях, наблюдается редко.

Воспалительным процессом поражается одна или несколько долек железы, крайне редко — почти вся железа сразу. В начальной стадии возможно обратное развитие процесса. В дальнейшем в большинстве случаев долька гнойно расплавляется и образуется гнойник. Гнойники могут располагаться в различных отделах грудной железы (рис. 65).

Расположение гнойников при мастите

Весьма благоприятным условием для развития мастита является так называемое нагрубание грудных желез, которое часто встречается в первые дни после родов. При нагрубании железы увеличиваются в объеме, становятся более плотными и болезненными, под кожей появляются расширенные вены, температура повышается. Однако в молоке гноеродных микробов нет. Нагрубание обычно рассматривают как следствие, застоя молока. Правдоподобнее считать нагрубание грудных желез результатом расстройства гормональной стимуляции молочного эпителия.

Клинически гнойный мастит обычно начинается не очень остро, так как ему в большинстве случаев предшествует либо нагрубание грудных желез, либо воспаление выводных молочных протоков. Процесс может остановиться в одной из начальных стадий и закончиться быстрым выздоровлением. В случае дальнейшего развития процесса воспалительные явления усиливаются. Железа увеличивается, становится горячей, болезненной, особенно во время кормления, и более плотной. Появляются отдельные возвышения, прощупываются (один или более) увеличенные, твердые, болезненные участки железы, которые через несколько дней размягчаются и дают флюктуацию. Температура повышается до 38,5—39°, присоединяются ознобы. Кожа долго сохраняет нормальную окраску, и лишь с приближением гнойника к поверхности соответствующий участок сначала краснеет, затем синеет, и, наконец, гнойник вскрывается наружу. Иногда на коже видны красные полосы лимфангита, направляющиеся в сторону подмышечной впадины. Подмышечные лимфатические узлы часто увеличены.

Воспалительный процесс нередко не ограничивается одной долькой железы. Иногда он распространяется и на другие дольки, большей частью последовательно. Тогда болезнь приобретает длительное течение (до нескольких недель и более). Гнойники располагаются либо поверхностно, либо в глубине железы. Чем глубже расположен гнойник, тем позднее он обнаруживается. Иногда глубокий гнойник вскрывается в расположенную позади железы рыхлую клетчатку, и в ней быстро развивается флегмона. Позади грудной железы образуется большой гнойник, отделяющий железу от грудной стенки и выпячивающий ее вперед. Изредка острый гнойный мастит осложняется общей гнойной инфекцией. В некоторых случаях после вскрытия гнойника остается долго не заживающий гнойный или молочный свищ.

Послеродовой мастит наблюдается также в подострой и хронической форме. Хронический абсцесс может быть принят за галактоцеле, туберкулез или рак грудной железы, ретромаммарный абсцесс — за остеомиэлит ребра.



Лечение. В начальном периоде, т. е. в стадии нагрубания или воспаления выводных молочных протоков, необходимо предоставить грудной железе покой. Для этого накладывают легкую фиксирующую повязку, применяют тепло или холод и систематически отсасывают молоко при помощи молокоотсоса. При простом нагрубании грудных желез, еще не осложненном инфекцией, рекомендуется частое прикладывание ребенка к груди и давящая повязка. А. В. Вишневский применял новокаиновую блокаду, вводя в расположенную позади грудной железы клетчатку раствор новокаина. Таким путем иногда удается добиться обратного развития процесса.

В начале воспалительного процесса показана общая и местная пенициллинотерапия, которая очень часто предотвращает развитие гнойника. В случае наличия гнойника местная пенициллинотерапия с отсасыванием гноя и введением в полость гнойника 50 000—100 000 единиц пенициллина в большинстве случаев дает излечение без разреза.

После длительного лечения гнойников грудной железы проколами с введением пенициллина иногда на продолжительное время остаются плотные инфильтраты, наводящие на мысль об опухоли.

Не поддающиеся лечению пенициллином легко доступные спереди неглубокие гнойники грудной железы вскрывают достаточно широким, но не излишне большим, во избежание повреждения молочных ходов, не слишком близко к соску расположенным радиальным разрезом.

Разрез при глубоком мастите

При глубоко расположенных, а также множественных гнойниках операция должна быть радикальной и сделана возможно рано. Подходящим является разрез, применявшийся П. И. Дьяконовым, А. В. Мартыновым и вновь описанный С. Я. Ровинским. Разрез идет по нижне-боковому краю железы, отступя на 1—2 см от переходной складки кожи (рис. 66). Этот разрез дает возможность, войдя в полость гнойника пальцем, хорошо обследовать всю железу, отыскать и вскрыть из разреза все прилежащие, часто множественные гнойники и, если нужно, удалить омертвевшую ткань. Молочные ходы при этом разрезе повреждаются умеренно. Нижне-боковое положение разреза обеспечивает хороший отток гноя. При глубоком расположении воспаленной доли железы не следует ждать появления флюктуации, которая появляется поздно. При наличии соответствующих клинических данных разрез нужно делать до появления флюктуации.

В рану, если она глубока, вводят на 2—4 дня дренаж. Если затруднений в оттоке гноя не предвидится, например, при поверхностно расположенных гнойниках, дренаж не вводят или вводят небольшую полоску резиновой ткани. «Бестампонный» метод послеоперационного ведения мастита, примененный в подходящих случаях, значительно ускоряет заживление. Обезболивание при оперативном вскрытии поверхностных абсцессов производят инфильтрацией раствором новокаина, а при вскрытии глубоких абсцессов — эфирным наркозом. Кормление ребенка инфицированной молочной железой не рекомендуется, тем более, что при кормлении мать испытывает сильные боли. В этих случаях предпочтительнее осторожно пользоваться молокоотсосом.

Гнойные свищи широко вскрывают, грануляции выскабливают и рану ведут открыто. Молочные свищи лечат иссечением свищевого хода, рану при этом зашивают наглухо.

Парамастит — подкожный абсцесс, расположенный в области грудной железы. Отличается от мастита поверхностным положением. Абсцессы глубокой клетчатки, расположенной позади грудной железы (ретромаммарно), развивающиеся независимо от мастита, например, при остеомиэлите ребер, встречаются крайне редко.

Разлитая флегмона грудной железы быстро вовлекает в воспалительный процесс почти всю железу и протекает тяжело, сопровождаясь очень высокой температурой и тяжелым общим состоянием. Иногда заболевание заканчивается сепсисом. При этой форме мастита необходимо сделать несколько глубоких радиальных разрезов.

У новорожденных обоего пола в первые дни после рождения происходит физиологическое набухание грудных желез, сопровождающееся выделением молокоподобной жидкости. Если в связи с небольшой травмой (выдавливание молока) или без нее в железу попадает инфекция, то развивается острый мастит, иногда заканчивающийся образованием гнойника.

В периоде полового созревания в возрасте 14—15 лет, одинаково часто у мальчиков и девочек, также иногда наблюдается острое воспаление грудной железы, которое обычно разрешается в короткое время. Гнойники образуются очень редко.