Вы здесь

Воспалительные заболевания кишок и их последствия

Флегмона кишечной стенки встречается редко. В тонкой кишке флегмона развивается в дистальном конце подвздошной кишки (ileitis terminalis). Микробы проникают через ранку, нанесенную инородным телом, находящимся в пищевых массах, или через язвенную поверхность. Воспалительный процесс захватывает всю стенку кишки. Различают четыре формы, или стадии, болезни: острую (клинически протекающую, как перитонит), язвенную, рубцово-стенозирующую и фистулезную. Лечение состоит в иссечении воспаленного участка кишки.

Флегмона кишечной стенки изредка наблюдается также в двенадцатиперстной кишке, в слепой (острый тифлит) и в толстых кишках.

Хронический язвенный колит, в том числе и дизентерийного происхождения, не поддающийся воздействию консервативного лечения, нередко поддается воздействию промываний толстой кишки дезинфицирующими растворами через временный свищ червеобразного отростка или слепой кишки.

Брюшнотифозные язвы тонкой кишки требуют хирургического вмешательства при прободениях. Располагаются прободения в дистальном отделе подвздошной кишки. Прободение бывает большей частью одиночным, реже — множественным. Происходит прободение обычно на третьей неделе болезни, реже — позже и не связано с тяжестью заболевания. Возникновению прободения способствует грубая пища, слабительные, аскариды, неосторожные движения больного и пр. Симптомами прободения является внезапно появляющаяся острая боль (не всегда), нередко рвота, весьма поверхностное брюшное дыхание, защитное напряжение мышц живота, резкое учащение пульса, ухудшение общего состояния, повышенный лейкоцитоз, т. е. симптомы острого перитонита. Характерна задержка газов и испражнений, сразу сменяющая обычно жидкий у больных брюшным тифом стул. Прободение можно обнаружить рентгеноскопически по присутствию в брюшной полости свободного газа. Последнее удается редко. Температура или падает до нормы, или еще более повышается. Иногда наблюдается ложное прободение. т. е. при наличии симптомов острого перитонита прободного отверстия не находят. Это явление объясняется фильтрацией микробов и токсинов без грубого нарушения целости кишечной стенки.

Лечение исключительно оперативное. Операцию производят под местной анестезией. Прободное отверстие зашивают. При множественных прободениях поврежденный участок кишки иссекают или выводят наружу. Предложен также метод фистулизации, который состоит в сшивании краев прободного отверстия с краями брюшной раны. Операцией удается спасти больше 20% оперированных. Исход операций зависит не столько от метода операции, сколько от времени, протекшего с момента прободения.

Туберкулез тонкой кишки

Туберкулез кишок. Туберкулез тонкой кишки чаще всего развивается в форме язвы. Туберкулезная язва обычно располагается поперечно. Поэтому легко образуется кольцевидный, а иногда и трубчатый рубец, суживающий просвет кишки (рис. 171). В рубце нередко содержатся скопления бугорков. Туберкулезный процесс располагается обычно в дистальном отрезке подвздошной кишки и бывает одиночным или множественным. Иногда туберкулез сразу захватывает всю толщу стенки кишки, включая брюшину. Значительно реже в тонкой кишке встречается опухолевидная форма, свойственная почти исключительно самой конечной части подвздошной кишки.

Туберкулезные палочки проникают в стенку кишечника гематогенно из первичного очага в легком или со стороны слизистой из проглатываемой мокроты.

Клинически заболевание обнаруживается с момента образования сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого. Клиническая картина при сужениях тонкой кишки представляет типичную картину медленно развивающейся относительной обтурационной непроходимости, со схваткообразными болями, видимой на глаз перистальтикой, рвотой и пр. Симптомам непроходимости часто предшествуют поносы. Рентгенологически видны множественные расширения приводящего отрезка кишки, наполненные воздухом и жидкостью с горизонтальными уровнями (рис. 165). Предсказание серьезное.

Лечение при туберкулезно-рубцовых сужениях тонкой кишки исключительно оперативное и состоит в иссечении суженного участка кишки или в анастомозе между приводящим и отводящим отрезком кишки.

Туберкулез слепой кишки — самая частая форма хирургического туберкулеза кишечника. Чаще всего наблюдается гипертрофическая опухолевидная форма, при которой образуется безболезненная, хорошо оформленная опухоль, неправильно овальной формы, достигающая иногда величины кулака и больше. Опухоль состоит из весьма утолщенных (до 3—4 см) и фиброзно измененных стенок кишки и скоплений на поверхности опухоли жировой ткани. Процесс частично распространяется,на восходящую толстую кишку и прилежащий конец тонкой. Эта форма обычно сопровождается сужением просвета кишки и дает картину обтурационной непроходимости. Рентгенологически обнаруживается сужение или дефект заполнения слепой кишки.



Раковая опухоль слепой кишки в отличие от туберкулезной в начале заболевания имеет большую подвижность и более резкое очертание контуров, особенно сверху. Нужно принять во внимание возраст, так как туберкулез кишечника чаще встречается в возрасте 20—40 лет. При раке в кале постоянно содержится кровь, определяемая химически; при опухолевидной форме туберкулеза крови в кале нет. Неподвижная туберкулезная опухоль слепой кишки сходна с периаппендикулярным инфильтратом.

Часто встречается язвенно-казеозная форма туберкулеза слепой кишки, обычно у больных туберкулезом легких. Язвенная форма нередко осложняется образованием туберкулезного гнойника в правой подвздошной области. После вскрытия гнойника остаются упорно не заживающие свищи.

Лечение состоит, помимо общего лечения, в иссечении слепой кишки, обычно вместе с восходящей толстой. В случаях, когда радикальная операция неосуществима, при явлениях сужения производят илеоколостомию или выключение слепой кишки.

Рубцовые сужения (стриктуры) тонкой кишки в громадном большинстве случаев имеют туберкулезное происхождение и очень редко сифилитическое. В ряде случаев выяснить причину сужения не удается.

Редкую форму стриктуры тонкой кишки представляет рубцовое сужение, образующееся в петле кишки, подвергшейся ущемлению в грыже. Некротический процесс, протекающий в странгуляционной борозде и отчасти в ущемленной петле, заканчивается иногда образованием кольцевидного или трубчатого рубца, суживающего просвет кишки до степени, вызывающей явления обтурации.

Актиномикоз кишечника встречается редко. Чаще поражается слепая кишка, реже — толстая и прямая и весьма редко — тонкая. Грибок проникает со стороны слизистой, распространяется на соседние отделы кишки и на стенку живота, образуя в последней плотный, покрытый синеватой кожей инфильтрат со свищами, выделяющими жидкий гной с примесью желтых крупинок. Симптомов стеноза нет. Диагноз ставят на основании микроскопического исследования отделяемого или ткани инфильтрата, в которых обнаруживаются друзы и мицелий грибка. Предсказание серьезное.

Лечение см. Актиномикоз шеи.

Воспалительные опухоли. Воспалительный процесс, медленно развивающийся в стенке кишки и сопровождающийся обильным развитием грануляций и клеточной инфильтрацией стенки кишки, иногда заканчивается образованием хорошо отграниченного уплотнения, симулирующего новообразование. Такого рода «опухоли» получили название воспалительных. Встречаются они в слепой кишке и в толстой, особенно в печеночном и селезеночном ее изгибах.

Клинические симптомы воспалительной опухоли: явления сужения кишки и прощупываемая опухоль. Точный диагноз ставят лишь после микроскопического исследования, которое отвергает туберкулез и новообразование.

Лечение состоит в иссечении пораженного участка кишки. Опухоль иногда исчезает после наложения энтероанастомоза между приводящим и отводящим отрезком кишки.